Зуд в паху как симптом болезни

Учитывая исключительно медицинский аспект проблемы кожного зуда, в большинстве случаев специалисты рассматривают патологический зуд в паху как симптом болезни или болезненного состояния, и в этот спектр входят не только локализованные инфекции и дерматозы.

В этиологической классификации хронического прурита, подготовленной специалистами Международного форума по изучению зуда (IFSI), независимо от локализации предлагается разделять зуд дерматологический, системный, неврологический, соматоформный (в патогенезе которого решающую роль играют психиатрические и психосоматические факторы) и смешанного происхождения (то есть причин несколько).

Но при отсутствии четкого ответа на вопрос, почему же возникает зуд в складках кожи в паху, медики называют его идиопатическим.

Зуд в паху при гипергидрозе и системных заболеваниях

Когда появляются такие первые признаки, как локальная гиперемия кожи, то есть ее покраснение и зуд в паху, среди версий их происхождения рассматривают опрелость в паху, особенно у людей с излишками жировой ткани, которые увеличивают все кожные складки. [1], [2] Из-за опрелости зуд под грудью и в паху – с раздражением и гиперемией – беспокоит большинство тучных женщин, страдающих гипергидрозом (повышенной потливостью). [3], [4]

Вне всякого сомнения, проблема гипергидроза, с которой часто связан зуд между ног в паху, является медицинской. Находящиеся в паховой области апокринные потовые железы (которые «включаются» только с началом пубертата), вырабатывают пот, отличный от продуцируемого эккринными потовыми железами кожных покровов всего тела. Кроме того, выделения апокринных желез поступают в волосяные фолликулы, и бактерии, колонизирующие кожу паховых складок, промежности и перианальной области разлагают эти выделения, чем и объясняется зуд и неприятный запах в паху. [5], [6]

Паховый (ингвинальный) гипергидроз у взрослых и детей (особенно при перегревании тела) может приводить к миллиарии – потнице, при которой на месте заблокированных эккринных потовых желез образуются прозрачные, наполненные жидкостью везикулы и папулы, нередко трансформирующиеся в пустулы (пузыри). Если они воспаляются, то заполняются гнойным экссудатом, и тогда может быть зуд в паху и выделения при расчесах. Потовые железы у младенцев и маленьких детей развиты не полностью, поэтому связанный с потницей зуд в паху у ребенка наблюдается гораздо чаще, чем у взрослых.

Также развивается воспаление потовых апокринных желез, называемое паховым гидраденитом (болезнью Вернейля) – с появлением на начальной стадии воспаленного узелка (красного или синюшного), вызывающего зуд, дискомфорт, а затем и болезненные ощущения. При этом зуд в паху у женщин при паховом гипергидрозе наблюдается чаще, чем у мужчин, поскольку количество паховых апокринных желез у них больше. [7], [8]

В организме человека все взаимосвязано. Патологически высоким потоотделением, в том числе сфокусированным в паху – с высоким риском появления кожного зуда, сопровождаются некоторые системные заболевания, в том числе, первичный гиперпаратиреоз, гемохроматоз, реактивный артрит, синдром раздраженного кишечника, метаболический синдром и др.

До 10% пациентов жалуются на зуд в паху при диабете; проявления данного симптома наблюдают при хронических нефрологических заболеваниях, при лимфостазе – длительном нарушении оттока лимфы. [9] А при ряде злокачественных гематологических и лимфопролиферативных заболеваний, в частности, лимфолейкозах и кожных Т-клеточных лимфомах, почти у трети больных одним из симптомов является увеличение регионарных лимфатических узлов и зуд лимфоузлов в паху, в подмышечных впадинах или на шее. При этом высыпаний может и не быть, но не исключается появление красноватых или пурпурных чешуйчатых пятен, так что зуд и шелушение в паху легко спутать с экземой, псориазом или дерматитом. 

Зуд в паху – симптом инфекций и дерматологических заболеваний

Кожными реакциями сопровождается множество инфекций. Так, локальное раздражение, жжение и зуд в паху – симптомы акариазной инвазии и гельминтозов. При чесотке, развивающейся при заражении клещом саркоптером (Sarcoptes scabiei,) появляющиеся на коже красные прыщи в паху зудят, особенно в ночное время. [10], [11]

Также ночной зуд в паху может быть симптомом инвазии круглыми гельминтами острицами (Enterobius vermicularis).  При острицах у детей и взрослых отмечается зуд в паху и заднем проходе (ректальный зуд). [12], [13]

Поражения кожи вирусной инфекцией также могут вызывать высыпания различного характера и постоянный сильный зуд в паху. К числу таких вирусов относятся:

• вирус простого герпеса (HSV 2 типа) и вирус зостер (WZ), приводящие к развитию генитального герпеса с зудящими и болезненными высыпаниями; [14]
• папилломавирус (HPV) – причина появления генитальных бородавок; [15], [16]
• вирус Molluscum contagiosum – контагиозного моллюска (MCV) семейства Poxviridae, который проявляется выступающими над поверхностью кожи мелкими круглыми (бело-розовыми или телесного цвета) образованиями размером с булавочную головку – одиночными или множественными. Папулы могут увеличиваться, опухать, краснеть и воспаляться (особенно при расчесах). [17], [18]

Зуд в паху и выделения с неприятным запахом наблюдаются у пациентов с инфекциями, передающимися преимущественно половым путем (трихомониазом, гарднеллезом, хламидиозом, гонореей). Особенно часто при этих заболеваниях появляется зуд в паху у женщин.

Индуцируемый бактериями рода Pseudomonas зуд на лобке у женщин относится к признакам фолликулита – воспаления волосяные фолликулов с высыпаниями, похожими на прыщи. Данная инфекция развивается после купания в водоемах, бассейнах, принятия ванн и даже из-за ношения мокрого купальника. [19]

А при активизации комменсальной бактерии Corynebacterium minutissimum, обитающей на коже, диагностируется эритразма, для которой характерно появление желто-коричневых пятен с разрушением кожного кератина, вследствие чего возникает незначительный зуд и шелушение в паху. [20], [21]

Об основных причинах, вызывающих зуд в паху при беременности, детально в публикации – Зуд во время беременности

Также возможные причины, вызывающие зуд в паху у мужчин, рассмотрены в материале – Зуд, жжение и покраснение в интимной зоне у мужчин

Вследствие несвоевременной смены памперсов появляется зуд в паху у ребенка, что свидетельствует о так называемом пеленочном дерматите; его проявления включают эритему, мелкую точечную сыпь, жжение и зуд в левом, правом паху, в области анального отверстия и между ягодицами.

Среди грибковых инфекций – кожных микозов, при которых появляется зуд в паху с отеками, покраснением и высыпаниями, дерматологи отмечают:

• кожный кандидоз паховых складок или паховую фунгемию, обусловленную дрожжеподобными грибами Candida spp., сопровождаемую высыпаниями в виде пятен и папул; [22]
• паховую эпидермофитию (также называемую стригущим лишаем), идентифицированными возбудителями которой чаще всего являются грибы-дерматофиты Epidermophyton floccosum и Trichophyton mentogrophytes. Покраснение кожи и кольцевидная сыпь с шелушением по внешней границе пятен могут распространяться вниз – на внутренние поверхности бедер, а также на промежность и область гениталий. Данное заболевание чаще выявляется у мужчин. 

Зуд в паху появляется в качестве одного из симптомов кожных заболеваниях, не связанных с инфекцией (то есть, не контагиозных), в частности:

• простого контактного дерматита; [23], 
• пруриго или почесухи; [24]
• аллергического дерматита; [25]
• аутоиммунных дерматологических заболеваний – атопического дерматита, псориаза плоского лишая (Lichen planus) и простого лишая (Lichen simplex или нейродермита). [26]

Нейропатический зуд в паху

Кожный зуд является распространенным симптомом поражения нервов и нервной ткани при отсутствии какого-либо кожного заболевания и без каких-либо заметных физиологических стимулов на периферии, в сочетании с нейропатической болью или независимо от нее. [27]

На сегодняшний день установлена связь зуда кожи в области паха и гениталий с повреждением отходящих от спинного мозга нервных корешков в поясничной или крестцовой части позвоночника, а также спинномозговыми сосудистыми мальформациями. [28]

Нейрогенными причинами – при патологиях таламуса, теменной доли, черной субстанции среднего мозга – может быть обусловлен зуд без сыпи у пациентов с неврастенией, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, деменцией, обсессивными и паническими расстройствами, шизофренией. [29]

Пятна в паху без зуда 

Эксперты IFSI ассоциируют пятна в паху без зуда с себорейным кератозом, хотя этот термин не очень подходит, так как сальные железы кожи (glandula sebacea) не имеют отношения к данному состоянию.

Замечено, что практически все взрослые старше 60 лет имеют по крайней мере одно – плоское или в виде выступающей бляшки – пятно, напоминающее бородавку, которое абсолютно безвредно и рассматривается в качестве признака старения кожи и ее локальных дегенеративных изменений. Но точную причину такого кератоза пока не выяснили. [30]

Не стоит забывать, что в области паха у младенцев могут быть обнаружены родинки (невусы), родимые пятна, а также поверхностные или капиллярные гемангиомы. При этом многие гемангиомы примерно к полутора годам бесследно исчезают. [31], [32]