Кластерная головная боль

Понятие «тригеминальные вегетативные цефалгии» объединяет несколько редких форм первичной головной боли, сочетающих в себе как черты цефалгии, так и типичные черты краниальных парасимпатических невралгий. В связи с недостаточной осведомлённостью врачей диагностика тригеминальных вегетативных цефалгии часто вызывает сложности. Их классификация представлена ниже.

Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии (МКГБ-2, 2004)

• 3.1. Кластерная (пучковая) головная боль.
  • 3.1.1. Эпизодическая кластерная головная боль.
  • 3.1.2. Хроническая кластерная головная боль.
• 3.2. Пароксизмальная гемикрания.
  • 3.2.1. Эпизодическая пароксизмальная гемикрания.
  • 3.2.2. Хроническая пароксизмальная гемикрания.
• 3.3. Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением [КОНКС - от англ. Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing (SUNCT)].
• 3.4. Возможная тригеминальая вегетативная цефалгия.
  • 3.4.1. Возможная кластерная головная боль.
  • 3.4.2. Возможная пароксизмальная гемикрания.
  • 3.4.3. Возможные кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением.

Среди всех тригеминальных вегетативных цефалгии наиболее распространена кластерная, или пучковая, головная боль. Реже встречают пароксизмальную гемикранию и кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением.

Кластерная головная боль - это вид боли (синонимы: пучковая головная боль, кластер-синдром, кластерная цефалгия, ангиопаралитическая гемикрания, симпатическая гемицефалическая вазодилатация и др.) получил свое название от характера течения, когда приступы следуют сериями, пучками (англ. cluster - пучок, группа, гроздь), возникая несколько раз в сутки. Известны два варианта кластерной головной боли: эпизодический и хронический. Переход эпизодической в хроническую встречается в четверти случаев. Эпизодический тип характеризуется приступами боли в течение 1-3 месяцев с последующей ремиссией от нескольких месяцев до ряда лет. Хроническая пароксизмальная гемикрания бывает первичной и вторичной (после периода эпизодической кластерной головной боли).

Эта форма односторонней головной боли распространена значительно меньше, чем мигрень (от 0,4 до 6 %), чаше встречается у мужчин, чем у женщин. Начинается в возрасте от 27 до 31 года, примерно на 10 лет позже, чем обычная мигрень, превалирует среди чернокожего населения по сравнению с белым. Имеется генетическая предрасположенность - встречается в 13 раз чаше в семьях с наличием кластерной головной боли, чем в общей популяции.

Приступ проявляется в резчайших болях жгучего, сверлящего характера в глазной, лобно-глазничной или височно-глазничной области, иногда боль иррадиирует в щеку, зубы, ухо, реже в шею, плечо, лопатку. Приступ боли сопровождается слезотечением, ринореей, заложенностью носа и гиперемией конъюнктивы на стороне боли (в двух третях случаев). Более чем у половины больных во время приступа развивается неполный синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз), появляются отечность век, гипергидроз в области лба или всей половины лица. Характерно, что больные во время приступа не могут лежать. Они беспокойны, мечутся, стонут от боли, интенсивность которой так велика, что кластерную головную боль называют «суицидальной». Состояние психомоторного возбуждения отличает эту форму головной боли от мигрени, при которой больные стараются лечь и предпочитают покой, тишину, затемненное помещение. Продолжительность боли варьирует от 10-15 мин до 3 ч, в среднем приступ боли 45 мин. Тошнота и рвота отмечаются в трети случаев. Приступы повторяются сериями, «пучками», обычно от 1 до 4, но не более 5 раз в сутки, как правило, в одно и то же время (чаще во время сна - «будильниковая» головная боль). Такие приступы повторяются в течение 2-6 недель и более, затем исчезают на несколько месяцев или лет. Обострения чаще осенью или весной, нередко связаны с сезонными изменениями световой активности: приступы кластерной головной боли учащаются с удлинением или укорочением дневного времени (что указывает на хронобиологическую природу заболевания).

Характерен внешний вид больных: высокие, атлетического телосложения, с поперечными складками на лбу (лицо «льва»), плеторическое лицо, нередки телеангиоэктазии. По характеру такие пациенты часто амбициозны, склонны к спорам, внешне агрессивны, но внутренне беспомощны, робки, нерешительны («внешность льва, а сердце мыши»).

Провоцируют приступ головной боли некоторые вазоактивные вещества: нитроглицерин 1 мг под язык, алкоголь, подкожно вводимый гистамин и др. Парадоксально, что прием большого количества алкоголя предупреждает развитие приступа. Этим можно объяснить злоупотребление алкоголем рядом больных с кластерной цефалгией.

При упорных головных болях необходимо тщательное обследование больных для исключения первичной причины в виде аневризмы сосудов головного мозга, артерио-венозной мальформации, опухолевого процесса, заболеваний придаточных пазух носа (этмоидит), глаукомы. Также необходимо исключить мигрень, тригеминальную невралгию, феохромоцитому, паратригеминальный синдром Редера (при патологическом процессе в области гассерова узла или гипофизарной ямки характеризуется сверлящими пульсирующими болями в области глаза с распространением на всю половину лица, сочетается с миозом или синдромом Бернара-Горнера, иногда, диплопией, нарушением движений глазных яблок, тошнотой, появляется преимущественно по утрам, после сна, однако нет типичной «пучковости» и вегетативных проявлений на спине, чаше болеют женщины), височный артериит, синдром Толосы-Ханта, миофасциальный синдром и др.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]