Первичные головные боли

Первичная колющая головная боль (4.1)

Синонимы - боль по типу «укола льдинкой» (ice-pick headache), синдром «колющих ударов» (jabs and jolts syndrome), периодическая офтальмодиния.

Описание

Преходящие, чётко локализованные болезненные проколы в области головы, возникающие внезапно при отсутствии органической патологии подлежащих структур или черепных нервов.

Диагностические критерии

• A. Боль, возникающая как ощущение одного укола (прокола) или серии уколов в области головы и отвечающая критериям B-D.
• B. Боль локализуется исключительно или преимущественно в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва (в области глаза, виска или темени).
• C. Колющая боль длится несколько секунд и повторяется в течение дня с нерегулярной частотой от одного укола до нескольких серий уколов.
• D. Боль не сопровождается сопутствующими симптомами.
• E. Не связана с другими причинами (нарушениями).

В единственном опубликованном описательном исследовании 80% уколов имели продолжительность 3 с или менее. В редких случаях у пациентов на протяжении нескольких дней отмечали множественные повторные колющие боли. Описан единственный эпизод статуса первичной колющей цефалгии, продолжавшийся в течение 1 нед. Уколы могут перемещаться из одной области головы в другую в пределах одной половины головы или переходить на другую сторону. Если колющие боли возникают строго в одной области головы, необходимо исключить структурные повреждения этой области и в зоне иннервации соответствующего нерва. Колющие боли наиболее часто возникают у пациентов с мигренью (около 40%) или пучковой головной болью (около 30%), причём, как правило, в областях головы, где обычно локализуется мигренозная или кластерная головная боль.

Лечение

В нескольких неконтролируемых исследованиях отмечен положительный эффект индометацина; другие исследования не подтвердили его эффективность при этой форме головной боли.

Первичная кашлевая головная боль (4.2)

Синонимы

Доброкачественная кашлевая головная боль, головная боль феномена Вальсальвы.

Описание

Головная боль, провоцирующаяся кашлем или напряжением (натуживание) при отсутствии внутричерепной патологии.

Диагностические критерии

• A. Головная боль, отвечающая критериям В и С.
• B. Внезапное начало, продолжительность боли от 1 с до 30 мин.
• C. Боль возникает только в связи с кашлем, напряжением (натуживанием) или при пробе Вальсальвы.
• D. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Первичная кашлевая головная боль обычно бывает двусторонней и чаще возникает у людей старше 40 лет. Индометацин, как правило, оказывает положительный эффект, однако отмечено несколько случаев ответа на индометацин и при симптоматических кашлевых цефалгиях.

В 40% случаев кашлевая головная боль бывает симптоматической (вторичной), причём у большинства пациентов выявляют мальформацию Арнольда-Киари I типа. Другие случаи симптоматической кашлевой боли могут быть обусловлены вертебробазилярными нарушениями или внутричерепной аневризмой. Большое значение для дифференциальной диагностики симптоматических кашлевых цефалгий и первичной кашлевой головной боли имеют нейровизуализационные методы исследования.

[4], [5],

Первичная головная боль при физическом напряжении (4.3)

Описание

Головная боль, провоцирующаяся любым физическим напряжением. Отмечены различные подтипы, например головная боль грузчиков.

Диагностические критерии

• A. Пульсирующая головная боль, отвечающая критериям В и С.
• B. Продолжительность боли от 5 мин до 48 ч.
• C. Боль возникает только во время или после физического напряжения.
• D. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Первичная головная боль при физическом напряжении нередко возникает в жаркую погоду или на высоте. Описаны случаи купирования этой боли после приёма внутрь эрготамина. В большинстве случаев также эффективен индометацин. При первом появлении цефалгий, связанной с физическим напряжением, необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние или расслоение артерии.

[6], [7]

Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью (4.4)

Синоним

Коитальная головная боль.

Описание

Головная боль, провоцирующаяся сексуальной активностью, при отсутствии внутричерепного нарушения. Обычно начинается как тупая двусторонняя боль, нарастает вместе с сексуальным возбуждением и достигает максимума во время оргазма.

Различают две формы коитальной цефалгий:

• преоргазмическая (4.4.1) - тупая боль в голове или шее, сочетающаяся с чувством напряжения шейных и/или жевательных мышц, возникает во время сексуальной активности и нарастает вместе с сексуальным возбуждением;
• оргазмическая (4.4.2) - внезапная интенсивная («взрывоподобная») головная боль, возникающая во время оргазма.

Данные о продолжительности цефалгии, связанной с сексуальной активностью, неоднородны. Считают, что её продолжительность может варьировать от 1 мин до 3 ч. Описано возникновение постуральной цефалгии после полового акта. В этом случае головная боль напоминает боль при низком давлении ликвора, её следует расценивать как «7.2.3. Головная боль, связанная со спонтанным (идио-патическим) понижением ликворного давления». Приблизительно в 50% случаев описано сочетание первичной цефалгии, связанной с сексуальной активностью, первичной головной боли при физическом напряжении и мигрени. При первом появлении оргазмической боли необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние или расслоение артерии.

Лечение

В большинстве случаев из-за кратковременного характера лечение не проводят. Если головная боль, связанная с сексуальной активностью, продолжается более 3 ч, необходимо обследовать пациента для уточнения характера боли.

Гипническая головная боль (4.5)

Синонимы

«Будильниковая» головная боль.

Описание

Приступы тупой головной боли, всегда пробуждающей пациента от сна.

Диагностические критерии

• A. Тупая головная боль, отвечающая критериям B-D.
• B. Боль развивается только во время сна и пробуждает пациента.
• C. Как минимум две из следующих характеристик:
  • возникает >15 раз в месяц;
  • продолжается в течение >15 мин после пробуждения;
  • впервые возникает после 50 лет.
• D. Не сопровождается вегетативными симптомами, возможно наличие одного из следующих симптомов: тошноты, фото- или фонофобии.
• E. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Боль при гипнической цефалгии чаще двусторонняя, обычно лёгкой или умеренной интенсивности. Сильную боль отмечают у 20% пациентов. Приступы продолжаются в течение 15-180 мин, иногда несколько дольше. При первом появлении гипнической цефалгии необходимо исключить внутричерепную патологию, а также провести дифференциальную диагностику с тригеминальными вегетативными цефалгиями.

Лечение

У нескольких пациентов эффективным было применение кофеина и препаратов лития.

Первичная громоподобная головная боль (4.6)

Описание

Интенсивная, остро возникшая цефалгия, напоминающая боль при разрыве аневризмы.

Диагностические критерии

• A. Интенсивная головная боль, отвечающая критериям В и С.
• B. Обе из следующих характеристик:
  • внезапное начало с достижением максимальной интенсивности меньше чем через 1 мин;
  • продолжительность боли от 1 ч до 10 дней.
• C. Не повторяется регулярно в течение последующих недель или месяцев.
• D. Не связана с другими причинами (нарушениями).

До сих пор недостаточно доказательств того, что громоподобная цефалгия представляет собой первичное нарушение. Диагноз первичной громоподобной цефалгии может быть установлен при соблюдении всех диагностических критериев и нормальных результатах нейровизуализационных исследований и люмбальной пункции. Поэтому тщательное обследование, направленное на исключение других причин боли, абсолютно необходимо. Громоподобная цефалгия часто сочетается с внутричерепными сосудистыми нарушениями, в частности с субарахноидальным кровоизлиянием. В связи с этим дополнительное обследование должно быть направлено прежде всего на исключение субарахноидального кровоизлияния, а также таких нарушений, как церебральный венозный тромбоз, неразорвавшаяся сосудистая мальформация (чаще аневризма), расслоение артерий (интра- и экстракраниальных), ангиит ЦНС, обратимая доброкачественная ангиопатия ЦНС и апоплексия гипофиза. Среди других органических причин громоподобной головной боли - коллоидная киста III желудочка, понижение ликворного давления и острые синуситы (в частности, при баротравматических повреждениях). Симптомы громоподобной головной боли бывают также проявлением и других первичных форм: первичной кашлевой головной боли, первичной цефалгии при физическом напряжении и первичной головной боли, связанной с сексуальной активностью. Кодировку «4.6. Первичная громоподобная головная боль» можно использовать только после того, как будут исключены все органические причины боли.

Лечение

Есть свидетельства эффективности габапентина при первичной форме громоподобной цефалгии.

Гемикраниа континуа (Hemicrania continua) (4.7)

Описание

Персистирующая, строго односторонняя головная боль, облегчающаяся при приёме индометацина.

Диагностические критерии

• A. Головная боль продолжительностью более 3 мес, отвечающая критериям B-D.
• B. Все из перечисленных характеристик:
  • односторонняя боль без смены стороны;
  • ежедневная продолжительная боль без светлых промежутков;
  • умеренная интенсивность с эпизодами усиления боли.
• C. Во время обострения (усиления) боли на её стороне возникает как минимум один из следующих вегетативных симптомов:
  • инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение;
  • заложенность носа и/или ринорея;
  • птоз и/или миоз.
• D. Эффективность терапевтических доз индометацина.
• E. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Гемикрания континуа, как правило, протекает без ремиссий, однако описаны редкие случаи с ремиттирующим течением. Дифференциальную диагностику приходится проводить с хронической головной боли напряжения, хронической мигренью и хронической формой пучковой головной боли. Отличительный признак - эффективность индометацина.

Лечение

Индометацин в большинстве случаев оказывает благоприятный эффект.

Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль (4.8)

Описание

Ежедневная головная боль, с самого начала протекающая без ремиссий (хрони-зация происходит не позднее чем через 3 дня после начала боли). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, лёгкой или умеренной интенсивности. Возможны фото-, фонофобия или лёгкая тошнота.

Диагностические критерии

• A. Головная боль продолжительностью более 3 мес, отвечающая критериям В и Б.
• B. Возникает ежедневно, с самого начала протекает без ремиссий или хронизация происходит не позднее чем через 3 дня после начала боли.
• C. По меньшей мере две из следующих характеристик боли:
  • двусторонняя локализация;
  • давящий/сжимающий (непульсирующий) характер;
  • лёгкая или умеренная интенсивность;
  • не усиливается вследствие обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъём по лестнице).
• D. Оба симптома из нижеперечисленных:
  • не более чем один из следующих симптомов: фото-, фонофобия или лёгкая тошнота;
  • отсутствие умеренной или сильной тошноты и рвоты.
• E. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Новая ежедневно персистирующая головная боль может с самого начала протекать без ремиссий или очень быстро (в течение максимум 3 дней) приобрести непрерывный характер. Такое начало боли хорошо запоминается, обычно пациенты чётко его описывают. Способность пациента точно вспомнить, как началась боль, её изначально хронический характер - важнейшие критерии диагностики новой ежедневно персистирующей головной боли. Если пациент затрудняется в характеристике начального периода боли, следует установить диагноз «хроническая головная боль напряжения». В отличие от новой ежедневно персистирующей головной боли, возникающей у лиц, не жаловавшихся до этого на цефалгию, при хронической головной боли напряжения есть указание в анамнезе на типичные приступы эпизодической головной боли напряжения.

Симптомы новой ежедневно персистирующей головной боли могут напоминать и некоторые вторичные формы цефалгий, такие, как головная боль при понижении ликворного давления, посттравматическая цефалгия и головная боль, вызванная инфекционными поражениями (в частности, вирусными инфекциями). Для исключения таких вторичных форм необходимы дополнительные исследования.

Лечение

Новая ежедневно персистирующая головная боль может иметь два исхода. В первом случае цефалгия может после нескольких недель самопроизвольно завершиться без лечения, во втором случае (рефрактерный тип течения) даже интенсивное лечение (традиционное для хронической головной боли напряжения и хронической мигрени) может оказаться бесполезным и боль надолго сохраняет хронический характер.