Разрывы сетчатки

Патогенез разрывов сетчатки

Разрывы сетчатки являются следствием витреоретинальных тракций и возникают в верхней половине сетчатки (чаще всего - с височной, реже - с носовой стороны). Отверстия в сетчатке возникают вследствие хронической атрофии сетчатки и бывают округлыми или овальными. В основном располагаются с височной стороны (чаще всего - вверху, реже - внизу); по сравнению с разрывами сетчатки они менее опасны.

Морфология разрывов сетчатки

Разрывы сетчатки имеют несколько конфигураций.

• U-образные разрывы сетчатки (стреловидные разрывы). Эти разрывы имеют клапан с верхушкой, которая подтянута стекловидным телом, и основанием, прикрепленным к самой сетчатки. Такие разрывы состоят из двух параллельно идущих полосок, которые соединяются в верхушке, направленная в сторону заднего отрезка глазного яблока. Неполные U-образные разрывы могут быть линейными или L-образными.
• Разрывы сетчатки с «крышечкой», при которых клапан полностью оторван «следствие отслойки стекловидного тела.
• Отрывы относят к периферическим разрывам вдоль "зубчатой" линии с прикреплением стекловидного тела к заднему краю разрыва сетчатки.
• Гигантские разрывы сетчатки охватывают от 90 и более периферии сетчатки. Они представлены различными формами U-образных разрывов с прикреплением стекловидного тела к переднему краю разрыва. Гигантские разрывы сетчаткичаще локализуются непосредственно за «зубчатой» линией и реже - и области экватора.

Локализация разрывов сетчатки

• «Зубчатая» линия - разрыв сетчатки у основания стекловидного тела.
• За «зубчатой» линией - разрыв сетчатки между задней границей основания стекловидного тела и экватором.
• Экваториально - разрыв сетчатки у экватора.
• За экватором - разрыв сетчатки кзади от экватора.
• Макула - разрыв сетчатки в виде отверстия в макулярной области.

Разрывы и отрывы сетчатки имеют красный цвет и разную форму. Различают разрывы дырчатые, клапанные, с крышечкой, атипичные. Разрывы могут быть одиночными и множественными, центральными и парацентральными, экваториальными и параоральными (расположены вблизи зубчатой линии). Вид, локализация и размер разрыва во многом определяют топографию и скорость распространения отслойки сетчатки. При расположении разрывов в верхней половине глазного дна отслойка, как правило, прогрессирует значительно стремительнее, чем при нижних разрывах и отрывах. Наиболее часто разрывы локализуются в верхненаружном квадранте глазного дна. Врач, обнаружив один разрыв в сетчатке, обязательно должен продолжить поиски, последовательно осматривая центральные и парацентральные, а затем экваториальные и параоральные отделы глазного дна по меридианам, так как выявление и блокада всех разрывов сетчатки определяет как выбор оптимального метода вмешательства, так и его эффективность. Необходимо также выявить витреоретинальные сращения.