^

Здоровье

  1. Главная
    2. »
  2. Здоровье
    3. »
  3. Болезни
    4. »
  4. Беременность, роды и послеродовой период

Медицинский эксперт статьи

Профессор Адриан ШУЛЬМАН
Акушер-гинеколог, репродуктолог

Новые публикации

A
A
A

Хориоамнионит

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 14.03.2024
 
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Хориоамнионит или интраамниотическая инфекция — острое воспаление оболочек и хориона плаценты, обычно обусловленное восходящей полимикробной бактериальной инфекцией на фоне разрыва оболочки. Хориоамнионит может возникать при интактных оболочках, и это, по-видимому, особенно характерно для генитальных микоплазм, таких как Ureaplasma и Mycoplasma hominis, обнаруживаемых в нижних отделах половых путей более чем у 70% женщин. [1] Лишь в редких случаях хориоамнионит сопровождается гематогенным распространением, как это происходит при Listeria monocytogenes. [2] При наличии характерных клинических признаков такое состояние называют клиническим хориоамнионитом или клинической внутриамниотической инфекцией. Хотя существует значительное совпадение между клиническим и гистологическим хориоамнионитом, последний является более распространенным диагнозом, основанным на патологоанатомических данных при микроскопическом исследовании плаценты, который включает клинически бессимптомный (субклинический) хориоамнионит, а также клинический хориоамнионит.  [3]

В целом определение хориоамнионита варьируется в зависимости от ключевых диагностических критериев, которые могут быть клиническими (наличие типичных клинических проявлений), микробиологическими (культура микробов из соответствующим образом собранных околоплодных вод или хориоамниона) или гистопатологическими (микроскопические признаки инфекции или воспаления при исследовании плацента или хориоамнион).

Код по МКБ-10

O41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек

Эпидемиология

Хориоамнионит встречается примерно у 4% родов в срок, но чаще встречается при преждевременных родах и преждевременном излитии околоплодных вод. При обследовании женщин с симптомами хориоамнионита исследования показывают сильную корреляцию между гистологическим хориоамнионитом и ключевыми клиническими симптомами, такими как лихорадка, болезненность матки, синдром аспирации мекония и выделения из влагалища с неприятным запахом. [4], [5] Гистологический хориоамнионит с васкулитом связан с более высокой частотой преждевременного разрыва околоплодных вод и преждевременных родов. [6]

При родах на сроке 21–24 нед гестации гистологический хориоамнионит обнаруживается более чем в 94% случаев. [7]  Хориоамнионит при преждевременных родах может закончиться преждевременными родами. Исследования показывают, что воспаление плаценты или хориоамнионит можно обнаружить примерно у 8–50% преждевременных родов. [8], [9]  На сроке беременности хориоамнионит, скорее всего, связан с родами и длительным разрывом плодных оболочек в анамнезе.

Причины хориоамнионита

Инфекция может быть вызвана бактериальными, грибковыми или вирусными агентами. Бактериальные агенты хориоамнионита могут различаться в зависимости от географического положения и населения. К частым бактериальным агентам, обнаруживаемым при хориоамнионите, относятся стрептококк группы В, Mycoplasma pneumoniae (30%), [10] уреаплазма (47%), Gardnerella vaginalis, (25%) Escherichia coli (8%) и Bacteroides (30%). [11] Виды Candida идентифицированы как факторы риска хориоамнионита, приводящего к преждевременным родам и неблагоприятным исходам для плода. [12], [13]

Исследования показывают, что у подростков с инфекциями, передающимися половым путем, трихомониаз является фактором риска развития хориоамнионита. Хотя хориоамнионит является фактором риска вертикальной передачи инфекции во время беременности, ВИЧ-статус матери не является фактором риска развития хориоамнионита. В одном исследовании с участием 298 женщин со схожими факторами риска и демографическими характеристиками обе группы женщин имели высокую заболеваемость хориоамнионитом. Более высокая заболеваемость в каждой группе была тесно связана с количеством вагинальных исследований во время родов. [14]

Патогенез

Хориоамнионит — восходящая инфекция, возникающая в нижних отделах мочеполового тракта и мигрирующая в амниотическую полость. Инфекция обычно возникает из области шейки матки и влагалища. Вертикальная передача была зарегистрирована при бактериальных и вирусных инфекциях, передающихся плоду.

Гистопатология

Хориоамнионит – воспалительный процесс, который варьируется от легкой до тяжелой степени. Гистопатологические данные, соответствующие воспалению, также могут присутствовать в плацентах женщин с нормальной беременностью. [15]

При хориоамнионите оболочки могут выглядеть нормальными или иметь признаки инфекции. Жидкость может быть прозрачной или мутной. При гистологическом исследовании в децидуальной оболочке обнаруживается нейтрофильная инфильтрация, а в более тяжелых случаях - микроабсцессы. Недавнее исследование показывает, что нейтрофилы в амниотической полости в основном имеют эмбриональное происхождение. У крайне недоношенных нейтрофилы матери и плода чаще присутствуют в амниотической полости при хориоамнионите. [16]

Симптомы хориоамнионита

Хориоамнионит проявляется как лихорадочное заболевание, связанное с повышенным количеством лейкоцитов (лейкоцитов), болезненностью матки, болью в животе, неприятным запахом. выделения из влагалища, тахикардия плода и матери. Диагноз клинического хориоамнионита включает лихорадку не менее 39°C или от 38°C до 39°C в течение 30 минут и один из клинических симптомов. Большинство женщин с хориоамнионитом рожают или имеют разрыв плодных оболочек.

Осложнения и последствия

Неонатальные осложнения хориоамнионита включают преждевременные роды, церебральный паралич, ретинопатию недоношенных, неврологические нарушения, респираторный дистресс-синдром, бронхолегочную дисплазию у недоношенных детей, неонатальный сепсис и неонатальную смертность. Неонатальный сепсис подозревают как осложнение хориоамнионита; однако более чем в 99% случаев посевы отрицательны. Перинатальный листериоз связан с высокой заболеваемостью. Современные схемы лечения антибиотиками могут не охватывать листериоз при хориоамнионите.

Осложнения хориоамнионита у матери включают тяжелые инфекции органов малого таза, подкожные раневые инфекции, преждевременные роды, послеродовое кровотечение, оперативные роды и материнский сепсис.

Хориоамнионит связан с вертикальной передачей ВИЧ во время беременности. [17], [18]

Диагностика хориоамнионита

Первоначальный анамнез должен включать возраст матери, гестационный возраст, паритет, основные моменты беременности, включая любые осложнения, разрыв или неповрежденность плодных оболочек, наличие мекония, наличие или наличие инфекций, передающихся половым путем, инфекций мочевыводящих путей и недавних заболеваний. Физический осмотр должен быть тщательным и включать жизненно важные показатели и полную физикальную оценку, включая живот, влагалище и матку. 

Для диагностики хориоамнионита используют анализы околоплодных вод, обычно получаемых путем амниоцентеза. [19], [20], [21] Посев околоплодных вод является наиболее надежным тестом, но его полезность ограничена, поскольку результаты посева могут быть недоступны в течение 3 дней. 

К кому обратиться?

Акушер-гинеколог

Лечение хориоамнионита

Основным лечением хориоамнионита является терапия антибиотиками. Наиболее распространенными антибиотиками являются ампициллин и гентамицин. Альтернативные антибиотики включают клиндамицин, цефазолин и ванкомицин у женщин с аллергией на пенициллин. После родов в настоящее время рекомендуется вводить одну дополнительную дозу с помощью кесарева сечения, но не применять дополнительные антибиотики при вагинальных родах. В зависимости от клинического статуса могут потребоваться дополнительные антибиотики широкого спектра действия. [22]

Прогноз

Хориоамнионит является фактором риска как для матери, так и для новорожденного. Эндометрит может возникнуть у трети женщин, лечившихся от хориоамнионита и перенесших кесарево сечение. Частота развития эндометрита одинакова при вагинальных родах и кесаревом сечении после хориоамнионита. Недавние исследования показывают, что назначение антибиотиков в послеродовом периоде не снижает риск развития эндометрита после хориоамнионита. [23]

Большинство женщин с хориоамнионитом выздоравливают и им не требуются дополнительные антибиотики после родов.

Источники

  1. Ohyama M, Itani Y, Yamanaka M, Goto A, Kato K, Ijiri R, Tanaka Y. Re-evaluation of chorioamnionitis and funisitis with a special reference to subacute chorioamnionitis. Hum Pathol. 2002 Feb;33(2):183-90.
  2. Bennet L, Dhillon S, Lear CA, van den Heuij L, King V, Dean JM, Wassink G, Davidson JO, Gunn AJ. Chronic inflammation and impaired development of the preterm brain. J Reprod Immunol. 2018 Feb;125:45-55.
  3. Miyano A, Miyamichi T, Nakayama M, Kitajima H, Shimizu A. Differences among acute, subacute, and chronic chorioamnionitis based on levels of inflammation-associated proteins in cord blood. Pediatr Dev Pathol. 1998 Nov-Dec;1(6):513-21. 
  4. Kim CY, Jung E, Kim EN, Kim CJ, Lee JY, Hwang JH, Song WS, Lee BS, Kim EA, Kim KS. Chronic Placental Inflammation as a Risk Factor of Severe Retinopathy of Prematurity. J Pathol Transl Med. 2018 Sep;52(5):290-297.
  5. Palmsten K, Nelson KK, Laurent LC, Park S, Chambers CD, Parast MM. Subclinical and clinical chorioamnionitis, fetal vasculitis, and risk for preterm birth: A cohort study. Placenta. 2018 Jul;67:54-60. 
  6. Bierstone D, Wagenaar N, Gano DL, Guo T, Georgio G, Groenendaal F, de Vries LS, Varghese J, Glass HC, Chung C, Terry J, Rijpert M, Grunau RE, Synnes A, Barkovich AJ, Ferriero DM, Benders M, Chau V, Miller SP. Association of Histologic Chorioamnionitis With Perinatal Brain Injury and Early Childhood Neurodevelopmental Outcomes Among Preterm Neonates. JAMA Pediatr. 2018 Jun 01;172(6):534-541. 
  7. Garcia-Flores V, Romero R, Miller D, Xu Y, Done B, Veerapaneni C, Leng Y, Arenas-Hernandez M, Khan N, Panaitescu B, Hassan SS, Alvarez-Salas LM, Gomez-Lopez N. Inflammation-Induced Adverse Pregnancy and Neonatal Outcomes Can Be Improved by the Immunomodulatory Peptide Exendin-4. Front Immunol. 2018;9:1291. 
  8. Huber BM, Meyer Sauteur PM, Unger WWJ, Hasters P, Eugster MR, Brandt S, Bloemberg GV, Natalucci G, Berger C. Vertical Transmission of Mycoplasma pneumoniae Infection. Neonatology. 2018;114(4):332-336. 
  9. Rivasi F, Gasser B, Bagni A, Ficarra G, Negro RM, Philippe E. Placental candidiasis: report of four cases, one with villitis. APMIS. 1998 Dec;106(12):1165-9.
  10. Maki Y, Fujisaki M, Sato Y, Sameshima H. Candida Chorioamnionitis Leads to Preterm Birth and Adverse Fetal-Neonatal Outcome. Infect Dis Obstet Gynecol. 2017;2017:9060138.
  11. Newman T, Cafardi JM, Warshak CR. Human immunodeficiency virus-associated pulmonary arterial hypertension diagnosed postpartum. Obstet Gynecol. 2015 Jan;125(1):193-195. 
  12. Suzuki S. Association between clinical chorioamnionitis and histological funisitis at term. J Neonatal Perinatal Med. 2019;12(1):37-40.
  13. Kim B, Oh SY, Kim JS. Placental Lesions in Meconium Aspiration Syndrome. J Pathol Transl Med. 2017 Sep;51(5):488-498. 
  14. Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM. Acute chorioamnionitis and funisitis: definition, pathologic features, and clinical significance. Am J Obstet Gynecol. 2015 Oct;213(4 Suppl):S29-52. 
  15. Perkins RP, Zhou SM, Butler C, Skipper BJ. Histologic chorioamnionitis in pregnancies of various gestational ages: implications in preterm rupture of membranes. Obstet Gynecol. 1987 Dec;70(6):856-60. 
  16. Conti N, Torricelli M, Voltolini C, Vannuccini S, Clifton VL, Bloise E, Petraglia F. Term histologic chorioamnionitis: a heterogeneous condition. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 May;188:34-8.
  17. Romero R, Kim YM, Pacora P, Kim CJ, Benshalom-Tirosh N, Jaiman S, Bhatti G, Kim JS, Qureshi F, Jacques SM, Jung EJ, Yeo L, Panaitescu B, Maymon E, Hassan SS, Hsu CD, Erez O. The frequency and type of placental histologic lesions in term pregnancies with normal outcome. J Perinat Med. 2018 Aug 28;46(6):613-630.
  18. Gomez-Lopez N, Romero R, Xu Y, Leng Y, Garcia-Flores V, Miller D, Jacques SM, Hassan SS, Faro J, Alsamsam A, Alhousseini A, Gomez-Roberts H, Panaitescu B, Yeo L, Maymon E. Are amniotic fluid neutrophils in women with intraamniotic infection and/or inflammation of fetal or maternal origin? Am J Obstet Gynecol. 2017 Dec;217(6):693.e1-693.e16. 
  19. Musilova I, Pliskova L, Gerychova R, Janku P, Simetka O, Matlak P, Jacobsson B, Kacerovsky M. Maternal white blood cell count cannot identify the presence of microbial invasion of the amniotic cavity or intra-amniotic inflammation in women with preterm prelabor rupture of membranes. PLoS One. 2017;12(12):e0189394. 
  20. Saghafi N, Pourali L, Ghazvini K, Maleki A, Ghavidel M, Karbalaeizadeh Babaki M. Cervical bacterial colonization in women with preterm premature rupture of membrane and pregnancy outcomes: A cohort study. Int J Reprod Biomed. 2018 May;16(5):341-348. 
  21. Committee Opinion No. 712: Intrapartum Management of Intraamniotic Infection. Obstet Gynecol. 2017 Aug;130(2):e95-e101.
  22. Shanks AL, Mehra S, Gross G, Colvin R, Harper LM, Tuuli MG. Treatment Utility of Postpartum Antibiotics in Chorioamnionitis Study. Am J Perinatol. 2016 Jul;33(8):732-7. 
  23. Chi BH, Mudenda V, Levy J, Sinkala M, Goldenberg RL, Stringer JS. Acute and chronic chorioamnionitis and the risk of perinatal human immunodeficiency virus-1 transmission. Am J Obstet Gynecol. 2006 Jan;194(1):174-81.
  24. Ocheke AN, Agaba PA, Imade GE, Silas OA, Ajetunmobi OI, Echejoh G, Ekere C, Sendht A, Bitrus J, Agaba EI, Sagay AS. Chorioamnionitis in pregnancy: a comparative study of HIV-positive and HIV-negative parturients. Int J STD AIDS. 2016 Mar;27(4):296-304. 

Использованная литература

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.