Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Трофические язвы при остеомиелите
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Трофические язвы при остеомиелите - вариант посттравматических язв. Они представляют собой глубокий дефект кожи и мягких тканей, этиологически связанный с очагом гнойной деструкции кости. В анамнезе у таких больных обычно есть данные о переломах костей, операциях на костях. У ряда больных трофические язвы при остеомиелите возникают на фоне хронической гематогенной форме заболевания.
Трофические язвы при остеомиелите обычно локализованы непосредственно над очагом деструкции, небольших размеров, края неровные, с перифокальным воспалением и обильным гнойным отделяемым. Дно - поражённая кость, которую выявляют при ревизии раны зажимом. Более чем в 90% случаев трофические язвы при остеомиелите обнаруживают в нижней трети голени и на стопе.
Код по МКБ-10
Что беспокоит?
Диагностика трофических язв при остеомиелите
Подтверждает диагноз рентгенографическое исследование костей в двух проекциях, при котором определяют признаки костно-деструктивного поражения. Фистулография позволяет более точно выявить локализацию и объём поражения костной ткани, затёки, наличие секвестров. В сложных диагностических случаях выполняют КТ или МРТ. Помогает выявить локализацию и распространённость гнойных затёков и наличие костных секвестров УЗИ.
[Что нужно обследовать?
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение трофических язв при остеомиелите
Лечатся трофические язвы при остеомиелите только хирургическими методами. В ряде случаев возможно спонтанное заживление дефекта после удаления свободно лежащих костных секвестров. В остальных случаях необходимо планировать хирургическое вмешательство, успех которого целиком зависит от возможности проведения радикальной хирургической обработки гнойного очага кости. Объём удаления костной ткани определяют индивидуально, в зависимости от объёма поражения кости и особенностей течения патологического процесса. Он может состоять как в простой секвестрэктомии, так и в резекции достаточно больших участков кости. При обширном гнойно-некротическом поражении костей и мягких тканей, особенно у больных пожилого и старческого возраста с признаками тяжёлой артериальной недостаточности конечности, решают вопрос об ампутации конечности.
В зависимости от определённой клинической ситуации костную полость дренируют силиконовой трубкой для проведения активной аспирации или проводят миопластику. При сегментарных дефектах кости осуществляют компрессионно-дистракционный остеосинтез в аппарате Илизарова, в более редких случаях - пластику костного дефекта свободным костным трансплантатом на микрососудистых анастомозах.
Помимо радикальной хирургической обработки гнойного очага кости производят обработку гнойного очага мягких тканей с тщательным раскрытием и дренированием гнойных затеков, иссечением всех нежизнеспособных тканей. Кожную пластику язвенного или раневого дефекта желательно отложить на второй этап после стойкого разрешения остро-воспалительных изменений. Для закрытия мягкотканных дефектов используют аутодермопластику, пластику местными тканями, включая пластику ротационными кожно-фасциальными лоскутами, итальянскую кожную пластику, комбинированные методы кожной пластики. При обширных глубоких дефектах хороший результат приносит свободная пересадка кожно-фасциальных, кожно-мышечных и других типов лоскутов на микрососудистых анастомозах.
Остеомиелитические язвы стопы наиболее часто выявляют у больных с нейропатической или смешанной формой синдрома диабетической стопы. Поражены в основном плюсневые кости и кости фаланг пальцев стопы. При остеомиелите плюсневой кости хирургическое лечение включает экзартикуляцию соответствующего пальца, резекцию плюсневой кости в пределах здоровых кровоточащих тканей, иссечение язвы, широкое раскрытие и иссечение гнойного очага в мягких тканях стопы. В ряде случаев при локальном поражении головки плюсневой кости или гнойном остеоартрите возможна резекция плюсне-фалангового сочленения с иссечением язвенного дефекта стопы и сохранением пальца стопы. Трофические язвы при остеомиелите фаланг пальцев стопы лечатся с помощью ампутации пальца или экзартикуляции пальца с резекцией головки соответствующей плюсневой кости.
Прогноз трофических язв при остеомиелите
Перспектива заживления трофических язв при остеомиелите и профилактика её рецидива целиком и полностью зависят от радикальности проведённой хирургической обработки гнойного очага кости и мягких тканей, адекватности спланированной костной и кожной пластики.