Ретинопатия при болезнях крови

Ретинопатии при анемиях

Анемии относят к группе нарушений крови, характеризующихся снижением объема циркулирующих красных клеток крови и/или гемоглобина. Изменения сетчатки при анемиях обычно протекают без последствий редко представляют диагностическую ценность.

Ретинопатия характеризуется геморрагиями, иногда с белым пятном в центре (пятна Roth, ватнообразные очаги и извитость ветвей).

Продолжительность и тип анемии не влияют на появление этих изменений, которые более характерны для сопутствующей тромбоцитопении.

Геморрагии в виде «языков пламени» и ватообразные очаги могут появиться при отсутствии других аномалий крови.

Извитость вен зависит от выраженности анемии. Пятна Roth представлены фибринозными тромбами, закупоривающими разрывы сосудов. Их можно обнаружить при бактериальных эндокардитах и лейкемии.

Оптическая нейропатия с центральными скотомами может встречаться при пернициозной анемии. Если пациента не лечить препаратами, содержащими витамин В12, развивается стойкая атрофия зрительного нерва. Пернициозная анемия может вызывать деменцию, периферическую нейропатию и подострую комбинированную дегенерацию спинного мозга с поражением задних и боковых канатиков.

Ретинопатии при лейкемии

Лейкемии относят к группе неопластических изменений, характеризующихся пролиферацией белых клеток крови. Поражение глаз чаще отмечают при острой форме, реже - при хронической, с возможным вовлечением разных структур органа зрения. Однако важно различать довольно редкие явления инфильтрации при первичных лейкемиях от более частых вторичных изменений, ассоциированных с анемиями, тромбоцитопениями, повышенной вязкостью и оппортунистическими инфекциями.

Ретинопатия встречается относительно часто. Изменения сходны с анемией с геморрагиями в виде «языков пламени», пятнами Roth, ватообразными очагами. Последние могут быть как следствием лейкемической инфильтрации, так и вторичной анемии или повышенной вязкости. Периферическая пеоваскуляризация сетчатки является частым проявлением хронической миелоидной лейкемии. Реже вследствие вторичной хориоидальной инфильтрации возможно развитие лейкемической пигментной эпителиопатии, известной как «пятна леопарда» на глазном дне.

Другие глазные проявления

• Вовлечение орбиты, чаще у детей.
• Истончение радужки, ирит и псевдогипопион.
• Спонтанное субконъюнктивальное кровоизлияние или гифема.
• Оптическая нейропатия, обусловленная инфильтрацией зрительного нерва.

Состояния повышенной вязкости крови

Состояния повышенной вязкости относят к группе разнообразных редких нарушений, характеризующихся повышением вязкости крови, обусловленной полицитемией или аномальными белками плазмы, как при макроглобулинемии Waldenstrom и миеломе. Ретинопатия проявляется расширением вен, сегментацией и извитостью, кровоизлияниями сетчатки.