Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Лечение рака мочевого пузыря
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лечение рака мочевого пузыря определяют только после завершения диагностики. Они зависят от стадии заболевания по системе TNM, степени дифференцировки опухоли, размеров и количества новообразований, степени опасности рецидивирования и прогрессирования опухоли.
Лечение рака мочевого пузыря радикально отличается для поверхностных (Та, CIS, T1) и инвазивных (Т2-Т4) опухолей этой локализации .
Это разделение основано, с одной стороны, на возможности полного удаления поверхностных опухолей путём малоинвазивного вмешательства (ТУР) и, с другой, на необходимости применения значительно более агрессивных оперативных (радикальная цистэктомия, резекция), лучевых и химиотерапевтических методов лечения рака мочевого пузыря.
В биологическом отношении это разделение условно, так как опухоли в стадии Т, также можно рассматривать инвазивными (инвазия в базальную мембрану), они очень часто высоко агрессивны из-за низкодифференцированного строения, поверхностная CIS всегда имеет низкодифференцированное строение, может встречаться как самостоятельно, так и в сочетании с основной опухолью и часто требует осуществления радикальной цистэктомии.
Арсенал лечебных мероприятий в лечении рака мочевого пузыря включает в себя оперативные методы (радикальная цистэктомия, резекция стенки), лучевую терапию и химиотерапию.
Хотя радикальная цистэктомия - общепризнанный «золотой» стандарт в лечении рака мочевого пузыря, из-за большого объёма её предпочтительно выполнять у относительно молодых больных без тяжёлых сопутствующих заболеваний. Более половины больных с инвазивным вариантом имеют противопоказания к операции, поэтому у них более предпочтительны другие методы лечения рака мочевого пузыря.
Из таблицы видно, что ТУР - важнейший этап диагностики рака мочевого пузыря при всех формах и стадиях заболевания и основной метод лечения его поверхностных опухолей. Методом выбора в лечении рака мочевого пузыря - радикальная цистэктомия, но по специальным показаниям или при невозможности её осуществления выполняют резекцию стенки, осуществляют системную химиотерапию и лучевую терапию.
Тактика лечения больных в зависимости от стадии заболевания и степени дифференцировки переходно-клеточного рака мочевого пузыря
|
Стадия заболевания |
Степень дифференциации опухоли |
Методы лечения |
|
T0 |
Доброкачественное строение (уротелиальная папиллома) |
ТУР |
|
PUNLMP |
ТУР |
|
|
Высокодифференцированный рак |
ТУР и однократная внутрипузырная инсталляция химиотерапевтического препарата |
|
|
Низкодифференцированный рак |
ТУР и однократная внутрипузырная инстилляция химиотерапевтического препарата |
|
|
CIS |
Низкодифференцированная |
ТУР и внутрипузырная иммунотерапия) |
|
Т1 |
Низкодифференцированная |
ТУР и внутрипузырная химио- или иммунотерапия, цистэктомия |
|
Т2-Т4 |
Низкодифференцированная |
Диагностическая ТУР мочевого пузыря Радикальная цистэктомия По узким показаниям: резекция стенки рака мочевого пузыря, лучевая терапия, системная химиотерапия |
|
При М+ |
Адъювантная химиотерапия (M-VAC) |
|
|
T1-T4N+M+ |
Низкодифференцированная |
Диагностическая ТУР |
Немедикаментозное лечение рака мочевого пузыря
Лечение рака мочевого пузыря (стадии Т2, ТЗ, Т4)
Лучевую терапию назначают при неприемлемо высоком риске радикальной цистэктомии (возраст, сопутствующие заболевания), невозможности её выполнения (стадия Т4b) либо несогласии больного на удаление пораженного органа.
Обязательное условие этого лечения рака мочевого пузыря - нормальная ёмкость, отсутствие инфекции мочевыводящих путей, предшествующих воспалительных процессов либо операции на органах малого таза. Лучевую терапию можно проводить исключительно в специализированных центрах лучевой терапии.
Основные виды лучевой терапии:
- дистанционное облучение;
- внутритканевое облучение (брахитерапия).
Обычная суммарная доза облучения составляет 60-66 Гр, разовая дневная доза - 1,.8-2,0 Гр. Курс лечения рака мочевого пузыря не должен превышать 6-7 нед.
Внутритканевую брахитерапию проводят путём имплантации источников радиоактивного излучения (цезий, ирридий, тантал) в ткань опухоли. Это лечение рака мочевого пузыря часто сочетают с дистанционным облучением и органосохраняющим оперативным вмешательством.
Иногда лучевую терапию сочетают с применением радиосенситайзеров либо с химиотерапией, однако отдалённые результаты такого лечения неизвестны. Лучевую терапию также можно выполнять с паллиативной целью для устранения боли, гематурии, расстройств мочеиспускания).
Облучение больные переносят обычно хорошо, однако у 15% больных могут развиться серьёзные осложнения: лучевые поражения (5%), прямой кишки (5%), обструкция кишечника (3%). Импотенция развивается у 2/3 мужчин.