Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Выпала пломба из зуба: причины, лечение
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Поскольку постановка пломбы – это один из завершающих этапов лечения, нужно учитывать не только качество самого пломбирования, но и рациональность проведения предыдущих манипуляций. Это необходимо потому, что многие из проведенных процедур прямо влияют на состоятельность и долговечность пломбы.
Почему выпала пломба?
Существует множество причин, по которым может выпасть пломба из зуба. Это иногда происходит по вине врача, из-за неосторожности пациента, после истечения срока службы пломбы и т.д. Часто это связано с нюансами оказания стоматологической помощи. Причины, по которым может выпасть пломба делятся на 2 группы: ятрогенные и неятрогенные. Ятрогенные причины связаны с ошибками стоматолога при оказании медицинской помощи. Очень часто врачи используют бюджетные варианты пломбировочных материалов, которые обладают большой усадкой и малой адгезией (прилипаемостью). При большой усадке пломбировочный материал уменьшается в объеме после отверждения, что заставляет его «отрываться» от стенок полости. При низких адгезивных свойствах материал не приклеивается, а фиксируется в полости за счет механической силы. Т.е. пломба, повторяя форму полости зуба, как паззл входит в нее и таким образом укрепляется. И, хотя данный вид фиксации на первый взгляд внушает доверие, на самом деле он не является надежным. Это связано с тем, между пломбой и зубом остаются микропространства, которые являются идеальной средой для скопления остатков пищи и жизнедеятельности микроорганизмов. Вследствие этого возникает вторичный кариозный процесс и ткани зуба, с которыми контактирует пломба, постепенно подвергаются деминерализации (кариесу). Также стоит заметить, что пломбировочный материал после окончания срока годности теряет свои адгезивные свойства. Это способствует нарушению фиксации пломбы и ее быстрому выпадению. Не все знают, что пломба и зуб – это не все элементы пломбирования. Между ними находится адгезивная система, которая выполняет роль связующего звена между твердыми тканями зуба и пломбировочным материалом. Важность адгезивной системы нельзя преувеличить, так как именно она обеспечивает плотный контакт зуба и пломбы. Требования к данному материалу – высокое качество и допустимый срок годности.
Теперь стоит поговорить о манипуляциях, которые проводит врач при реставрации зуба. Первый этап – препарирование кариозной полости. С помощью металлических и алмазных боров стоматолог удаляет все ткани зуба, которые поражены кариесом. Проводить эту процедуру нужно очень тщательно, так как остатки кариозного дентина провоцируют развитие вторичного кариеса. Если такую полость запломбировать даже самым дорогим и качественным композитом, то пломба может выпасть уже через несколько месяцев. При этом кариозный процесс продолжит прогрессировать. Второй этап – создание правильной формы полости. Этот момент очень важен в связи с механической фиксацией пломбы. Причем для каждого пломбировочного материала имеются свои требования к формированию полости и созданию опорных пунктов. Заострять внимание на свойствах отдельных материалов в данной статье нет надобности, но вы должны быть уверенными в том, что ваш доктор обладает этими знаниями. Одной из причин, по которой пломба может выпасть – несоблюдение адгезивного протокола, или, проще говоря, подготовки зуба к пломбированию. За счет того, что многие врачи экономят свое время и расходные материалы, некоторые важные этапы реставрационной подготовки могут быть пропущены или некачественно выполнены. Однако, если вы видите, что врач работает не спеша, комментирует каждую свою манипуляцию, развернуто отвечает на все ваши вопросы и морально открыт перед вами, то можете быть уверенными в том, что свою работу он выполняет добросовестно.
Часто встречаются ситуации, когда врач выполняет композитную реставрацию зуба в тех случаях, где она недопустима. Чаще всего это такие ситуации, когда жевательная поверхность зуба полностью разрушена, но пациент отказывается от протезирования коронкой. Тогда врач, как альтернативу, предлагает пациенту композитную пломбу. Важно понимать, что такая пломба обречена на быстрое выпадение, так как она не сможет длительное время принимать и передавать жевательную нагрузку.
Одной из причин выпадения пломбы может стать попадание жидкости на пломбировочный материал до его отвердевания. Так уж сложилось, что вода и другие жидкости очень пагубно влияют на большинство пломбировочных материалов, существующих на сегодняшний день. Однако, если врач при постановке пломбы использовал коффердам (резиновый платок на зуб), то вероятность того, что пломба выпала именно по причине контакта с влажной средой, крайне мала.
Многие стоматологи при моделировании жевательной поверхности зуба очень много времени и сил тратят на то, чтобы создать максимально естественный вид зуба. Концентрируясь на художественном нанесении пломбировочного материала, некоторые специалисты не замечают, что завышают уровень пломбы по отношению к другим зубам. Если по завершению лечения врач тщательно не проверил контакты зубов, а пациент не придал значения непривычному положению новой пломбы, то на зуб с пломбой будет направляться повышенная нагрузка. При жевании пломба будет испытывать вертикальную перегрузку и, после достижения предела прочности, выпадет из зуба.
Часто пациенты жалуются на то, что пломба выпадает во сне. Это не аномальное явление и не редкость в стоматологии. Причина данной проблемы объясняется тем, что у большинства людей присутствуют различные парафункции жевательной мускулатуры. То есть, зубы человека во сне могут смыкаться и размыкаться с большой силой и частотой. Это приводит к перегрузке периодонта и твердых тканей зубов. Многие люди страдают бруксизмом, который также является представителем парафункциональной активности. При этом зубы человека не только смыкаются с большой силой, но и поддаются трению. Зубы нижней челюсти с большой силой прижимаются к верхним зубам, после чего нижняя челюсть выдвигается вперед и в стороны. Таким образом, зубы подвергаются нагрузке, которая сильнее, чем давление при приеме пищи. А если в зубах имеются пломбы, то за счет силы трения они быстро теряют устойчивость. Некоторые пациенты утверждают, что им снилось, как у них выпадает пломба. Это вполне вероятно, так как наш организм всегда сообщает о возможной опасности для его существования. Поэтому, если пломба выпала во сне, то вполне вероятно, что это может образно отразиться в сновидениях.
Существует множество факторов риска, которые могут спровоцировать выпадение пломбы. Главные признак – это неудовлетворительная гигиена полости рта. Причинно-следственный алгоритм здесь довольно простой: если имеется зубной налет – значит есть скопление микроорганизмов. Если есть кариесогенная флора – значит возникнет кариес. Если есть кариес – значит пломба очень скоро выпадет. Налет, пожалуй, основной фактор риска, который чаще всего приводит к выпадению пломбы. Часто сами пациенты используют свои зубы не по назначению: удерживают грозди, иголки и другие предметы, открывают стеклянные бутылки. Стоит еще сказать о неосторожном употреблении твердой пищи. В этих случаях может не только выпасть пломба, но и нарушиться целостность зуба. Поэтому, всегда соблюдайте рекомендации вашего врача после проведенного лечения.
Симптомы
Далеко не всегда выпадение пломбы сопровождается какой-либо симптоматикой. Но, понять, что выпала пломба, довольно просто. Сравните дефектный зуб с симметричным ему: если зуб с другой стороны визуально отличается и выглядит более полноценным, то в подозреваемом зубе скорее всего выпала пломба.
Если вам трудно визуально отличить здоровый зуб от дефектного, то скорее всего произошло не выпадение пломбы, а ее откол. Если же произошло выпадение, то пациенты сами обнаруживают у себя «дырку» в зубе при выполнении гигиенических процедур или проведении языком по зубу. Помимо самой полости можно ощутить острые края пломбы или зуба. Нередко они приводят к травме слизистой оболочки полости рта. При приеме пищи остатки еды попадают в полость зуба, они остаются в ней до того момента, пока больной не обнаружит полость и не проведет в этом месте тщательную гигиену. В ином случае, пища начнет насыщаться микроорганизмами, что может вызывать воспалительные процессы во рту, вторичный кариес, зловонный запах изо рта и т.д. Также одним из неприятных признаков считается симптом, при котором в зуб «заходит» холодное, горячее, сладкое или кислое. Это говорит о том, что ткани зуба, которые находились под пломбой, в данный момент ничем не защищены и в них проникают посторонние вещества.
Очень часто негерметичность соединения пломбировочного материала с зубом является первым признаком того, что скоро произойдет выпадение. Перед тем, как выпасть, пломба может стать подвижной. Это происходит в случаях, когда врач сформировал шаровидную полость в зубе для фотополимерного композита. Подвижность пломбы можно почувствовать языком или при приеме пищи, когда частицы еды (например, жвачки, ирис, карамель и т.д.) прилипают к пломбе и заставляют ее двигаться в полости.
Где болит?
Последствия и осложнения
Осложнения, вызванные выпадением пломбы – это не редкость, поэтому ходить без нее длительное время нельзя. Как правило, все осложнения связаны с тем, что люди несвоевременно обращаются за стоматологической помощью. Чаще всего они приспосабливаются к жизни с полостью в зубе и при этом могут даже терпеть зубную боль. Аргументируют это отсутствием свободного времени и недостатком финансовых средств. Однако, при наличии осложнений, временных и денежных ресурсов понадобится значительно больше, и это нужно понимать. Но, безрассудность людей приводит к тому, что после выпадения пломбы кариозный процесс прогрессирует, достигает пульповой камеры и вызывает пульпит. При этом человек может почувствовать, что пломба выпала и зуб стал болеть. Боль чаще всего самопроизвольная, усиливается от холодного, горячего, от попадания в полость остатков пищи.
Если форма пульпита гнойная, то пациент в тот же день обратится за помощью к стоматологу. Но, если пульпит очаговый или общий, то человек может и перетерпеть приступы боли и даже не задаваться вопросом «почему болит зуб?» В итоге, пульпит может перейти в хроническую форму и в последствии вызвать периодонтит. Таким образом, не обращая внимание на симптомы стоматологических заболеваний можно лишиться зуба. Часто выпадение пломбы приводит к гингивиту или локализованному пародонтиту. В таком случае опухает десна возле причинного зуба. При выявлении припухлости важно сразу же предпринять действия, направленные на ликвидацию воспалительного процесса. Для этого можно полоскать полость рта раствором ромашки, шалфея и других лекарственных трав. Для предотвращения присоединения инфекции можно локально использовать мазь «Метрогил Дента».
Диагностика
Диагностика в домашних условиях сводится к тому, чтобы определить болезненность зуба от попадания пищи и воды в полость зуба. Также, необходимо осмотреть причинный зуб: если на нем видны острые края зуба или пломбы, то есть вероятность повреждения слизистой оболочки полости рта.
Когда вы посмотрите на полость зуба, то вы скорее всего увидите одну из трех ситуаций: первая – в полости будет наблюдаться слой пломбировочного материала, вторая – в полости вы увидите неповрежденные эмаль и дентин (серовато-беловатого цвета), третья - на месте выпавшей пломбы будет наблюдаться кариозное поражение твердых тканей. Это визуально будет выглядеть как черный зуб. Любой из этих вариантов предполагает скорейший визит к стоматологу, хотя и стоит заметить, что третий вариант течения самый нежелательный. В любом случае, стоматолог вам будет повторно проводить осмотр и использовать некоторые другие диагностические методы: сбор жалоб и анамнеза, общий и местный осмотр, рентгенография, электроодонтодиагностика (для определения жизнеспособности пульпы).
К кому обратиться?
Что делать, если выпала пломба?
Если выпала передняя пломба, то необходимо сразу осмотреть причинный зуб. Обратите внимание на возможные остатки пломбы, острые или истонченные части зуба. Это нужно для того, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение слизистой полости рта и откол оставшейся части зуба. Немедленно сообщите лечащему врачу о сложившейся ситуации и до приема проводите антисептическую обработку полости рта как можно чаще.
Если выпала пломба с мышьяком, то переживать не стоит, ведь это всего лишь временная реставрация. Однако, есть определенные нюансы, которые необходимо уточнить. Первое – ощущаете ли вы боль в зубе? Если зуб самопроизвольно не болит, то попробуйте набрать в рот воды комнатной температуры и определите, есть ли боль в этом случае? Если боль есть, значит пульпа (нерв) еще живая и вам необходимо посетить стоматолога для определения дальнейшей тактики лечения (повторное наложение девитализирующей пасты, либо выбор другого метода девитализации). Если боли нет, то скорее всего пульпа уже поддалась действию мышьяковистой пасты и остатки материала необходимо удалить. Тщательно осмотрите полость и оцените ее состояние. Если там наблюдаются частицы мышьяковистой пасты, то попытайтесь выполоскать антисептическим раствором (хлоргексидина биглюконат, перекись водорода 3%, Гивалекс, растворы травяных соборов). Если никаких посторонних элементов в зубе не наблюдается, то закройте полость ватным шариком и запишитесь на прием к врачу.
Стоит также обратить внимание на время, спустя которое у вас выпала пломба с мышьяком. Дело в том, что мышьяковистая паста накладывается на пульпу не более чем на 12 часов для однокоренных зубов и не более, чем на 24 часа для многокорневых (не путать с параформальдегидной пастой, которая кладется на 7-10 дней). Качественная мышьяковистая паста за это время некротизирует пульпу. Если же вы через 24 часа не пришли на прием к стоматологу, то срочно его посетите, ведь при длительном нахождении мышьяка в зубе может развиться мышьяковистый периодонтит – токсическое поражение связочного аппарата зуба мышьяковистым ангидридом. Поэтому, не пренебрегайте указаниями врача, ведь не даром говорят: все, что в меру – лекарство, а что сверх меры – то яд.
Постоянная пломба может выпасть по разным причинам, они были описаны выше. Принципы доврачебной помощи сводятся к тому, что нужно максимально изолировать вскрытую полость и как можно чаще проводить антисептическую обработку полости рта растворами хлоргексидина, перекиси водорода 3%, Гивалекса, ромашки, шалфея. Чем полоскать, если выпала пломба, особой разницы нет. Все перечисленные растворы обладают мягким антисептическим и противовоспалительным действием. Возможно даже применение комбинации этих препаратов.
Когда вы пойдете на прием к врачу, вам желательно заранее уточнить, платная ли замена пломбы вас ждет. Если пломба выпала через неделю или месяц, то, как правило, стоматологи производят повторное пломбирование по гарантии. Но, это произойдет лишь в том случае, если вы выполняли гарантийные обязательства (не допускали травматического повреждения зуба, проводили регулярную гигиену полости рта). Если гарантийный срок истек (в каждой клинике он может быть разным), то вам придется самим оплатить реставрацию зуба.
Если вам проводится сложное эндодонтическое лечение, оно может выполняться в несколько посещений. После того, как вам запломбировали каналы, врач мог поставить временную пломбу до следующего вашего визита. Если она выпала до того, как вы пришли в стоматологический кабинет, то нужно прополоскать полость рта хлоргексидином 0,06% или перекисью водорода 3%, сухим ватным тампоном высушить полость и поместить сухой ватный шарик в зуб. В данном случае не стоит слишком часто полоскать полость рта. Жидкость, которая попадает в зону корневых каналов может неблагоприятно воздействовать на материал, которым они запломбированы. Поэтому, важно не допускать загрязнения полости зуба и ее увлажнения. Меняйте ватный шарик на чистый сухой как можно чаще.
После того, как выпала пломба, многие люди задаются вопросом, чем бы ее заменить. Ответ на этот вопрос очень простой и очевидный - ничем! Среди домашних принадлежностей вы не найдете таких предметов, которые смогли бы заменить пломбу в зубе. Это связано с тем, что пломбировочные материалы обладают очень специфическими свойствами, которые позволяют им плотно фиксироваться в зубе, не раздражать ткани пульпы и не растворяться в ротовой жидкости. Поэтому, не нужно пытаться залепить выпавшую пломбу пластилином, жвачкой, гипсом и другими подобными вещами. Самое правильное действие – это тщательно прополоскать рот антисептиком и поместить сухой ватный шарик в полость зуба. Менять шарик и полоскать рот нужно как можно чаще, особенно важно это делать после еды.
Если пломба шатается, но не выпадает, то принципы доврачебных действий будут приблизительно такими же, как и при выпавшей пломбе. В первую очередь – записаться на прием к врачу. Второй принцип - полоскание рта антисептиками. Третий – стараться не жевать на сторону зубного ряда, где находится подвижная пломба. Последний пункт связан с тем, что из зазора между пломбой и зубом извлечь остатки пищи в домашних условиях практически невозможно. Поэтому, попадание посторонних частиц в проблемную зону необходимо минимизировать.
У женщин во время беременности очень часто нарушается обмен веществ, происходит дефицит минеральных компонентов и витаминов. Вследствие этого зубы становятся более уязвимыми к кариесу. Если вы беременны и у вас выпала пломба, то запишитесь к стоматологу в ближайшее время. Большинство добросовестных врачей, услышав, что вы в положении, согласятся принять вас в кратчайшие сроки. Дома вам стоит лишь полоскать полость рта растворами из травяных сборов (ромашка, шалфей) и изолировать полость зуба ватным шариком. У стоматолога обязательно еще раз скажите о том, что вы беременны. Для приема таких пациентов существуют индивидуальные методики оказания стоматологической помощи, которые являются более щадящими.
Лечение у стоматолога
Если пломба в зубе шатается, но не выпадает, то стоматологу в любом случае придется ее удалить. И это полностью правильное действие. Подвижную пломбу нельзя никаким образом укрепить или зафиксировать. Даже если попытаться это сделать, то с очень большой вероятностью под этой пломбой начнется кариозный процесс. Или же пломба просто выпадет через короткий промежуток времени за счет плохой фиксации.
При выпадении временной пломбы с мышьяком врач должен определить жизнеспособность пульпы. Если пульпа живая, то необходимо будет повторить этап девитализации, либо удалить нерв под анестезией. В случае, когда мышьяк успел убить пульпу, врач ее удалит и начнет проводить инструментальную обработку корневых каналов. Когда процесс лечения каналов будет завершен, стоматолог выполнит реставрацию и смоделирует постоянную пломбу.
Если выпала постоянная пломба из молочного зуба, то лечение будет базироваться на том, когда должен выпасть данный зуб. Если до смены зуба осталось около 2-4 недель или же пломба была небольших размеров, то в ее замене нет смысла. Однако, если зуб по срокам должен находится во рту еще несколько месяцев или лет, то реставрация зуба крайне необходима. Ведь в дефекте зуба будет постоянно будет накапливаться пища, кариозный процесс продолжит прогрессировать, что приведет к дальнейшему разрушению зуба. Деструкция тканей временного зуба повлечет за собой воспаление его периодонта, которое может привести к поражению постоянного зачатка. Как итог – задержка или полная остановка развития зачатка и, в перспективе, потеря постоянного зуба. Даже если зачаток не повредится, то произойдет не менее неприятный процесс – смещение или наклон соседних зубов. Это связано с тем, что все зубы оказывают давление друг на друга для создания прочных и устойчивых зубных рядов. Если же с какой-то из сторон есть промежуток, то зуб сместиться с сторону, где имеется свободное пространство. Поэтому, каждый молочный зуб на протяжении своего существования должен сохранять место для постоянных. И для выполнения этой функции молочный зуб должен быть анатомически полноценным, иметь четкие и неповрежденные границы. По этой причине молочные зубы необходимо не только пломбировать, но и делать это качественно, с учетом их анатомической формы.
В некоторых случаях пломба выпадает лишь частично. Как правило, это части зуба, которые поддаются жевательной нагрузке, например, бугорки боковых зубов. В такой ситуации следует оценить целостность и устойчивость оставшейся части пломбы. Если эти параметры удовлетворительны, не стоит удалять оставшийся пломбировочный материал целиком. Врач частично выполнит препарирование, подготовку к реставрации и смоделирует недостающую часть пломбы.
При выпадении композитной, цементной или амальгамной пломбы из постоянного зуба лечение будет зависеть от клинической ситуации. Если выпадение произошло недавно, то пломбу просто поменяют. Если же прошло больше, чем полгода, то вас могут направить на рентген-исследование зуба. Снимок необходим в данном случае для того, чтобы оценить состояние периодонта и корней зуба. Ведь ни врачу, ни вам не хочется, чтобы после качественно проведенной эстетической реставрации пломбу пришлось удалять для лечения хронического периодонтита. Если на рентгенограмме никаких патологических изменений не будет выявлено, то вам предложат метод реставрации соответственно вашим эстетическим потребностям и финансовыми предпочтениями. При запломбированных каналах схема лечения будет примерно такая же, как и при наличии живой пульпы: рентгенография, анализ дентального снимка, реставрация зуба. Стоит лишь заметить, что, если с выпадением пломбы произошли откол или кариозное поражение части зуба, то вам могут предложить более надежные методы реставрации: внутриканальная штифтовая конструкция, протезирование коронкой или комбинация этих методов. Такой же выход из ситуации предлагается, если выпала пломба со штифтом. Каналы готовятся к повторной установке штифта и далее определяется выбор реставрации в зависимости от клинической картины (пломбирование или коронка).
Профилактика
Профилактические меры выпадения пломбы сводятся к тому, чтобы не допустить причины, по которым они возникают. Осторожно употребляйте пищу, которая содержит твердые части (рыба, мясо на кости, орехи, фрукты и ягоды с косточками).
Если у вас есть привычки открывать стеклянные бутылки зубами, удерживать между зубами гвозди, перекусывать проволоку, то важно от них избавиться. Также, не стоит использовать зубочистки как предмет гигиены. Они не только травмируют зуб и десну, но также и являются распространителями вредных микроорганизмов по всей полости рта. Укрепляйте иммунитет организма, соблюдайте режим приема пищи и сна. Ведь каждый зуб – это часть большого организма, которая тесно связана со всеми его органами. Если все системы организма буду работать правильно, то вероятность возникновения кариеса и выпадения пломбы будет невысокой. Старайтесь чаще осматривать свои зубы и, как минимум, раз в полгода посещать врача-стоматолога для профилактического осмотра. Это позволит вам не только избежать выпадения пломбы, но и предотвратить появление новых. Будьте здоровы!
Прогноз
Спрогнозировать последствия выпавшей пломбы довольно трудно, так как это зависит от разных параметров организма. Если вы регулярно проводите гигиену полости рта, имеете мало запломбированных и удаленных зубов, то скорее всего у вас довольно сильный иммунитет, правильный метаболизм и хорошие генетические данные. Следовательно, степень риска развития каких-либо стоматологических заболеваний (пульпит, периодонтит, вторичный кариес) невысокая. Однако, это не значит, что вам не стоит идти к стоматологу после того, как выпала пломба. Это означает лишь то, что ваш организм способен дольше противостоять патогенной флоре перед тем, как произойдут необратимые структурные изменения в зубе. Так же, стоит всегда обращать внимание на стоматологический диагноз, по поводу которого вам проводилось лечение. Ведь выпавшая пломба после лечения периодонтита требует скорейшего обращения к стоматологу, а потеря пломбы после лечения хронического среднего кариеса позволяет вам обратиться в течение нескольких недель (при условии соблюдения в этот период правил гигиены, диеты и антисептической обработки). В любом случае, при выпавшей пломбе, постарайтесь как можно быстрее обратиться к специалисту.
Таким образом вы поможете своему здоровью сохранить ресурсы, а стоматологу – максимально качественно восстановить дефект зуба.