Характер выделений из носа: плотные, густые, пенистые, жидкие, слизистые, кровянистые

Важной диагностической информацией считается характер выделений из носа.

Периодически появляющийся муконазальный секрет нельзя считать симптомом болезни, скорее слизь выполняет свою природную функцию - защиту, увлажнение тканей носовых ходов. Насморк, который отличается от естественных выделений, по объему, интенсивности, окрасу и консистенции выделений может быть признаком первой стадии заболевания. Характер выделений из носа - это первые сигналы о нездоровом состоянии местного и общего иммунитета.

Виды муконазальной слизи:

• Прозрачные, небольшие по количеству выделения – вариант нормального состояния без признаков респираторных патологий.
• Насморк с выделениями, окрашенными в желтый или зеленоватый оттенок. Такой тип слизи сигнализирует об острой форме вирусного или бактериального заболевания.
• Слизистый секрет с явным зеленым оттенком - это признак старта гнойного воспаления. Чаще всего процесс локализуется в околоносовых пазухах (sinus paranasales).
• Насморк желтого оттенка – сигнал о развившемся гнойном процессе, реже это может свидетельствовать о реакции назальной выделительной системы на определенный вид антибактериальной терапии.
• Слизь с вкраплениями крови, кровотечение - явный признак сосудистых нарушений и нарушения нормы содержания гемоглобина в крови.
• Коричневый оттенок назальных выделений может указывать на ряд серьезных патологий, на злоупотребление табакокурением или на крайне загрязненную окружающую среду (пыль, производственные выхлопы).

Есть и еще несколько типичных признаков, когда характер выделений из носа помогает врачу довольно быстро выяснить этиологию воспалительного процесса:

1. Жидкая консистенция слизи указывает на низкий уровень содержания муцина. Это в свою очередь явный признак вирусного или аллергического заболевания (вымывания вируса, аллергена). Также обильная прозрачная слизь может свидетельствовать о первой стадии вирусной инфекции.
2. Вязкий муконазальный секрет – симптом бактериального «вторжения», когда продуцирование муцина активизируется для обволакивания и выведения молекул бактериальных агентов. Кроме того, густой насморк при снижении интенсивности сопутствующих симптомов может указывать на конечную стадию воспаления и скорое исцеление.

Гнойные выделения из носа

Острый процесс воспаления, который сопровождают гнойные выделения из носа, в практике отоларинголов называется гнойным ринитом. Причинами такого состояния могут быть различные заболевания, однако лидирует в этом списке бактериальная инфекция.

Воспаление бактериальной этиологии делится на такие этапы:

1. Фаза отека слизистой оболочки носа (сухая фаза). Затрудняется дыхание, появляется зуд в ноздрях, могут быть серии чихательного рефлекса без заметных муконазальных выделений.
2. Бактериальная фаза, когда нос буквально «забит», а дышать приходится с помощью вдохов и выдохов через рот. Это этап формирования сгустков слизи с высоким содержанием муцина.
3. Гнойные выделения из носа. Фаза отторжения молекул бактериальной инфекции. Отечность спадает, дышать становится легче, но в целом состояние здоровья может ухудшиться, повышается температура, появляется головная боль.

Если остановить воспалительный процесс на первой или второй стадии, можно в значительной степени снизить риск развития синусита и его разновидности - гайморита. Запущенная и не пролеченная вовремя третья фаза запускает механизм воспаления на близлежащие зоны носоглотки, гной скапливается в пазухах носа. Подобное состояние оценивается врачами как острая, осложненная форма бактериального воспаления.

Симптомы, признаки, которые могут сопровождать гнойные выделения из носа:

• Насморк не проходит в течение 10-14 дней.
• К слизистым выделениям присоединяется сильная головная боль, которая может усиливаться при поворотах или наклонах головы.
• Назальная слизь приобретает густоту и характерный оттенок желтого цвета с зелеными вкраплениями.
• Высморкаться больному очень трудно, на это требуются значительные усилия.
• Выделения имеют специфический неприятный запах.

Провоцируют гнойную слизь чаще всего такие бактериальные агенты:

• Staphylococcus.
• Mollicutes.
• Streptococcus (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus).
• Haemophilus influenzae.
• Moraxella catarrhalis.
• Pseudomonas aeruginosa.
• Proteus mirabilis.
• Klebsiella pneumoniae.

Кроме бактерий гнойный секрет могут спровоцировать вирусы:

• Rhinovirus.
• Coronaviridae.
• Вирусы influenza (грипп).
• Parainfluenza (парагрипп).
• Adenoviridae.
• Enterovirus.
• Human orthopneumovirus (HRSV).

Практически все перечисленные возбудители относятся к категории условно патогенных, таким образом, активная иммунная защита – это главный барьер на пути вирусов и бактерий. Заботясь об иммунитете, человек снижает риск атаки вредоносных агентов минимум наполовину, а также ускоряет процесс выздоровления без каких-либо негативных осложнений.

Прозрачные выделения из носа

Аллергия практически всегда сопровождается назальными выделениями. Насморк аллергической этиологии специфичен, выявляется быстро, поскольку имеет характерные признаки. Прозрачные выделения из носа у аллергиков могут быть такими:

• Нетипичное слезотечение в сочетании с раздражением глаз.
• Ринорея, когда насморк не прекращается даже после приема сосудосуживающих назальных препаратов.
• Ощущение зуда, жжения, сухости в полости носа.
• Затрудненное дыхание из-за отечности слизистой оболочки носоглотки.
• Кашель, серии рефлекторного чихания.

Аллергический ринит легко дифференцировать по сопутствующим признакам аутоагресии иммунной системы. Гораздо опаснее другая разновидность постоянного насморка, при котором прозрачные выделения из носа являются сигналом истечения liquor cerebrospinalis (цереброспинальной жидкости). Ликворея чаще всего проявляется как симптом тяжелой черепно-мозговой травмы, а также может свидетельствовать о скрытом нарушении целостности dura mater (твердой мозговой оболочки) или повреждении позвоночника. Ликворная жидкость в норме должна постоянно циркулировать между костной системой позвоночного столба и спинным мозгом и в полостях головного мозга. Трещина, перелом, сложная травма, осложнения после хирургического вмешательства (нейрохирургическая операция) способны провоцировать истечение liquor cerebrospinalis, в том числе через нос.

Симптомы ликвореи:

• Прозрачные выделения из носа имеют маслянистую консистенцию.
• В отличие от стандартного насморка для ликвореи характерно истечение только из одного носового хода, особенно явно это видно, если голова наклоняется вперед.
• Выделения из носа могут сопровождаться истечением ликвора из ушей (наклоны головы).
• При ЧМТ в ликворной жидкости, выделяемой из носа, отчетливо видны вкрапления кровяных сгустков.
• Выделения прозрачной консистенции сопровождаются снижением артериального давления и головной болью
• Ликворея может сочетаться с кашлем, если происходит затекание ликворной жидкости в носоглотку.

Признаки явной ликвореи - это одновременные выделения из носа и ушей. Скрытая (назальная) форма проявляется только носовым истечением и часто диагностируется на позднем этапе. Выявляется ликворея на основании анамнестических данных, предъявленных жалоб, неврологического осмотра, анализов. Важна так называемая «проба носового платка», когда выделения собираются на ткань. Цереброспинальная жидкость, высыхая, оставляет платок мягким в отличии от слизистого насморка. Также от обычного ринита ликворные выделения можно отличить по специфическим разводам маслянистого характера. Лечение прозрачных выделений из носа подобной этиологии назначается после комплексного и всестороннего обследования. Диагностика должна быть комплексной с компьютерной томографией для исключения серьезных патологий органического характера.

Слизистые выделения из носа

Насморк как физиологическая норма не является заболеванием, если слизистые выделения из носа вырабатываются в достаточном количестве и не снижают качество жизни человека. Предназначение нормальних слизистых выделений - увлажнение и поглощение вредоносных веществ, поэтому в носовых проходах практически всегда присутствует определенное количество слизи.

Как только в носоглотку попадают вирусы или бактериальные агенты, организм начинает активно продуцировать муконазальный секрет. Выделения более густые и вязкие, их больше по объему, они истекают чаще, чем обычно при выполнении стандартных функций. Слизистые выделения из носа можно считать признаком заболевания, если наблюдаются такие симптомы:

• Насморк сопровождается повышением температуры и головной болью.
• Слизистый секрет имеет неприятный запах.
• Выделения окрашены в нетипичиный цвет - зеленоватый, желтый, темно-коричневий.
• В слизи заметны кровянистые вкрапления.
• Упорный насморк истощает человека, так как не дает нормально дышать днем и особенно ночью.
• Повороты, наклоны головы провоцируют сильную головную боль.
• Муконазальные выделения сопровождается заложенностью и болью в ушах.
• Насморк не прекращается после закапывания носовых ходов сосудосуживающими препаратами.

Любое изменение консистенции, окраса, периодичности выделений слизи должно служить поводом для более внимательного наблюдения за проявлениями симптомов. Если носовая слизь снижает продуктивность, мешает нормально дышать, сопровождается дискомфортними ощущениями, необходимо пройти обследования и начать лечить основное, провоцирующее насморк, заболевание.

Кровянистые выделения из носа. Выделения из носа с кровью.

Насморк, при котором в слизи отчетливо видны кровянистые вкрапления, не всегда следует считать признаком серьезной болезни. Его следует отличать от настоящего кровотечения, которое имеет свои характерные «маркеры» и причины.

Назальные кровотечения, причины:

1. Местные факторы:
   • обширные и мелкие травмы носа;
   • операции;
   • НГЗ - назогастральный зонд, диагностическая процедура;
   • НТИ - назотрахеальная интубация;
   • пункция гайморовых пазух;
   • промывание носовых пазух катетером;
   • синуситы (геморрагическая форма гайморита);
   • аденоиды;
   • атрофический ринит (патологическое искривление перегородки);
   • ангиома, гранулема – онкопроцессы в полости носа.
2.  Общие этиологические факторы:
   • гипертония;
   • атеросклероз сосудов;
   • авитаминоз;
   • анемия;
   • состояние после солнечного перегрева или перенесенной гипертермии (высокой температуры);
   • геморрагический диатез;
   • перепады барометрического давления, резкая декомпрессия;
   • нарушение работы гормональной системы (возрастные и патологические).

Это перечень, который дифференцирует простые, капиллярные выделения из носа с кровью от истинного носового кровотечения, в которое включаются более крупные сосуды.

Патогенез появления кровяных сгустков в слизи достаточно прост. Слизистая ткань обильно оснащена капиллярами, которые уязвимы, и поддаются любому, даже незначительному, внешнему и внутреннему воздействию.

Что может повредить сосуды и вызвать кровянистые выделения из носа?

• Мелкие травмы, привычка активно очищать нос инородными предметами (палочками, тампонами, салфетками), не соблюдая осторожность.
• Сухость окружающего воздуха, пониженная влажность (иссушенная слизистая оболочка ноздрей).
• Чрезмерное увлечение сосудосуживающими назальными средствами, которые также иссушают слизистую ткань.
• Врожденное свойство - хрупкость стенок сосудов и капилляров.
• Детский возраст. У малышей слизистая оболочка носа очень чувствительна, любая назальная процедура может повредить хрупкие сосуды.
• Авитаминоз (недостаток витаминов С, А, группы В, рутина).
• Состояние после перенесенного заболевания вирусной этиологии (истончение стенок капилляров).
• Гайморит.

Если в слизи в течение нескольких часов продолжает появляться кровь, начинается обильное отделение носового секрета, кровотечение становится массированным, отмечается головокружение, шум в ушах и ухудшение общего состояния здоровья, необходимо обратиться к врачу, или вызвать экстренную медицинскую помощь.

[1], [2]

Густые выделения из носа

Вязкая, густая слизь – это явный признак того, что в муконазальном секрете повысился уровень муцина. Следовательно, есть все основания предполагать наличие бактериальной инфекции в какой- либо зоне дыхательных путей, включая ЛОР-органы. Густые выделения из носа редко бывают обильными, чаще их объем незначителен и они склонны к накоплению внутри носоглотки. Механизм изменения консистенции выделений таков:

· Начало заболевания вирусной или бактериальной этиологии сопровождается обильным насморком, прозрачной, жидкой слизью. Она выделяется активно и в больших количествах. Так организм пытается «вымыть» вредоносные инфекционные агенты.

• Густые выделения из носа – это признак окончания воспалительного процесса в слизистой оболочке носа. Обычно такое загустение наблюдается за 2-3 дня до выздоровления.

Что может спровоцировать густые выделения из носа?

• Бактериальная инфекция.
• Сухость слизистой носоглотки.
• Воспалительный процесс в легких, бронхит, пневмония.
• Общее переохлаждение организма.

Опытный терапевт может быстро дифференцировать этиологию респираторного воспаления:

1. Вирусы провоцируют насморк жидкой консистенции, прозрачную, похожую на воду, слизь.
2. Густые выделения из носа – это компенсаторная функция, когда организм старается купировать бактериальное вторжение за счет обогащения слизи специфическим белком - муцином.

Клиническим маркером для точной диагностики считается не только консистенция назальных выделений, но и их окрас. Например, густой муконазальный секрет, окрашенный в желтый или зеленый оттенок, свидетельствует о возможном распространении инфекции в бронхотрахеальную систему, в легкие.

Если вязкие, загущенные выделения приобретают белый, коричневатый, желто-зеленый цвет или сопровождаются упорным кровотечением, имеют неприятных запах, следует немедленно проконсультироваться с лечащим терапевтом или ЛОР-врачом.

Выделение из носа с запахом

Специфический, сопровождающийся неприятным запахом, насморк называют озеной. Выделения из носа с запахом – явный признак запущенного атрофического процесса в носоглотке. Это заболевание имеет характерные признаки, которые видны и ощущаются без специальных диагностических обследований:

• Явные атрофические изменения слизистой ткани носа.
• Густые, скудные назальные выделения.
• Слизь имеет свойство ссыхаться и формироваться в корочки, обладающие зловонным запахом.
• Корки - зеленоватого оттенка, часто с примесью крови, гноя. Отделяются легко так же, как нарастают вновь
• Хроническая атрофия приводит к заметному истончению латеральной, нижней и верхнее стенок носа - остеомаляции, резорбции костной ткани. За счет патологической атрофии нос постепенно расширяется.
• Нарушается дыхательная функция, вплоть до ДН - дыхательной недостаточности.
• Человек постепенно утрачивает способность ощущать запахи, теряется обоняние (гипосмия, аносмия).
• Значительно ухудшается общее состояние больного так же, как и качество его жизни, появляются социальные, семейные проблемы из-за источаемого зловонного запаха.

Эта форма rhinitis atrophica - атрофического ринита встречалась в древности. Сохранились записи Гиппократа, Галена, египетских врачевателей, фиксирующие довольно большое количество заболеваний «испорченным соком, истекающим из головы». Несмотря на столь древний «возраст», озена как нозология мало изучена и ее этиология до сих пор считается неуточненной. Есть несколько версий, подтвержденных объективными научными исследованиями, статистикой:

• Озена вызывается нарушением санитарно-бытовых норм и плохим питанием, недоеданием.
• Патологическая атрофия слизистой носа и выделения с запахом – это следствие хронической анемии.
• Озена имеет генетическую этиологию. Заболевание передается через поколение.
• Выделения из носа с запахом провоцируются энтеробактериями (klebsiella ozaenae)
• Озеной чаще всего болеют пациенты женского рода.
• Зловоние объясняется хроническим дистрофическим процессом, разрушением белка. Атрофия слизистой полости носа, метаплазия эпителиальной ткани приводит к продуцированию сероводорода, 3-метилиндола, индола, имеющих характерный запах фекалий.

Лечение озены заключается в дезодорации и максимальном устранении симптомов.

Жидкие водянистные выделения из носа

Прозрачная, похожая на воду, слизь называется ринорея. Жидкие выделения из носа – основной признак заболевания верхних дыхательных путей, инфекционного заражения. Активизация продуцирования слизи связано с парасимпатической иннервацией носовой полости. Элиминация (удаление) вредоносных агентов, вымывание раздражающего фактора происходит за счет усиленной работы enterocytus caliciformis – бокаловидных энтероцитов и glandulae nasi – слизистых желез. Выделение воды из носа могут быть спровоцированы такими причинами:

• Аллергическая реакция (аллергическая ринорея, аллергический риноконъюнктивит).
• Гиперактивность функции glandulae nasi из-за расстройства вегетативной нервной системы.
• ЧМТ - черепно-мозговая травма.
• Смещение носовой перегородки врожденной этиологии.
• Попадание инородных тел в носовые ходы.
• Заболевания вирусной этиологии в острой фазе (катаральная стадия).
• Назальная ликворея, имеющая свои, специфические провоцирующие факторы.
• Начальная стадия синусита, катаральный гайморит с выделениями серозной консистенции.
• Фронтит.
• Вазомоторный ринит.

К жидким выделениям из носа, особенно аллергического характера, часто присоединяется повышенное слезотечение, чихание, недостаточность дыхания за счет расширяющегося отека слизистой ткани носоглотки. Важно вовремя остановить воспалительный процесс на первой стадии, явным маркером которой считаются жидкие выделения из носа. Продолжительная отечность слизистой оболочки нарушает не только дренажную работу носа (придаточных пазух), но и в считанные дни может стать благоприятной «базой» для развития бактериальной инфекции.

Серозные выделения из носа

Острый ринит условно делится на несколько форм, которые в свою очередь напрямую обусловлены этиологическими факторами и общими характеристиками воспалительного процесса. Серозные выделения из носа или серозный ринит имеет специфические признаки, обусловленные особенностями жидкости. Воспаление, сопровождающееся serosa - серозными выделениями, это сывороточный экссудат, в котором содержатся белковые фракции. Такая жидкость в норме вырабатывается для увлажнения внутренних полостей, при патологическом процессе она более активно просачивается через капилляры, истекая в больших объемах. Признак развивающегося респираторного воспаления – это серозные выделения из носа. Ринит протекает в разных формах, но так или иначе острая форма проходит через три основные стадии:

1. Сухой период, когда отмечается заложенность носа, иссушение слизистой оболочки.
2. Влажная стадия, сопровождающаяся активным выделением слизи серозной консистенции.
3. Гнойный период, когда слизь содержит продукты распада бактерий.

Rhinitis acuta – острый воспалительный процесс во II стадии характерен такими симптомами:

• Активизация воспалительного процесса и, как следствие, заложенность носовых ходов.
• Серозный транссудат выделяется в большом объеме.
• В составе серозных выделений можно выявить NaCl, аммиак, которые вызывают раздражение слизистой ткани носа.
• С нарастанием воспаления активизируется работа enterocytus caliciformis – энтероцитов, назальный секрет приобретает слизисто-серозную консистенцию.
• Серозный ринит сопровождается слезотечением, воспалением конъюнктивы глаз.
• У пациента, страдающего острым ринитом, может параллельно развиваться отит.

Стадия серозных выделений длится несколько дней, в этот период есть возможность купировать воспаление и не допустит его развития. Стандартный период, во время которого насморк постепенно стихает, длится не более 10 дней. Если по окончании этого срока симптоматика сохраняется и к ней присоединяется стойкая головная боль, повышение температуры, следует обратиться к отоларингологу, терапевту, чтобы исключить синусит или гайморит или получить адекватное лечение выявленного

Пенистые выделения из носа

Нормой считается прозрачная консистенция слизи, пенистые выделения из носа – это признак активности специфического компонента - муцина. Мукопротеины отвечают за поддержание уровня влажности в слизистых тканях, а также обеспечивает защиту полости от патогенных элементов, захватывая их и предотвращая геммаглютенацию – склеивание пораженных вирусом эритроцитов. Повышение количество муцина, повышенная вязкость назального секрета - прямое указание на развитие воспалительного процесса в носовой полости.

Основные клинические признаки, определяющие стадии инфицирования носоглотки:

• Выделение прозрачной слизи в большом объеме – начальная фаза насморка.
• Пенистые выделения из носа – пик развития воспаления, особенно, если слизь приобретает густоту и белый оттенок.

Кроме вирусной или бактериальной инфекции вязкость и пенистость слизи могут провоцировать такие причины:

• Повышенная сухость воздуха в помещении или на улице.
• Злоупотребление назальными препаратами, сужающими капилляры, иссушающими слизистую оболочку носа.
• Аденоиды
• Назальные полипы (ethmoidal polyps).
• Грибковая инфекция носовых ходов в начальной стадии.
• Синусит.

К пенистым выделениям могут присоединиться такие симптомы:

• Плохой сон из-за затрудненного дыхания, храп.
• Боль в ушах, отит.
• Головная боль.
• Отечность носа, одутловатость лица.
• Кашель утром - при аденоидите.
• Утрата аппетита, снижение веса.

При первых подозрениях на воспалительный процесс, появлении белых, пенистых выделений из носа следует обратиться за советом по лечению к врачу. Самостоятельный прием лекарственных средств без определения природы заболевания недопустим.

[3]

Творожистые выделения из носа

Носовая полость – это путь проникновения различного рода инфекционных агентов в носоглотку и респираторную систему. ЛОР-органы чаще всего подвержены воздействию вирусов и бактерий, но также уязвимы и для микоорганизмов - грибковой инфекции. Творожистые выделения из носа – один из симптомов отомикоза, фарингомикоза и прочих болезней из категории микозов.

Основные факторы, обуславливающие появления грибка в носовой полости:

• Пониженная активность работы иммунной системы.
• Авитаминоз.
• Хронический стресс.
• Длительный курс терапии гормональными препаратами.
• Курс лечения антибиотиками.
• Несоблюдение правил личной гигиены.
• Заболевания внутренних органов в хронической форме.
• Нарушения метаболизма различной этиологии.
• Эндокринные патологии (сахарный диабет).
• Травма носа.
• ВИЧ, иммунодефицитные патологии.
• Туберкулез.
• Стоматологическое вмешательство и инфицирование носовой полости.
• Кариес зубов верхней челюсти.

Творожистые выделения из носа как признак грибкового ринита могут указывать на такие заболевания:

1. Mucorosis – мукоромикоз, заболевание респираторных органов, чреватое деструкцией костной ткани околоносовых пазух. Чаще всего является следствием сахарного диабета.
2. Кандидоз носа – 90% случаев выявления грибковых поражений носовой полости.
3. Болезнь Дарлинга (гистоплазмоз), бластомикоз - заболевания, характерные для стран Азии, Африки, Южной Америки. В европейских странах диагностируются редко.

Клинические проявления грибковой инфекции носа таковы:

• Зуд, раздражение носовой полости.
• Чихательный рефлекс сериями.
• Упорная головная боль.
• Хроническая заложенность носовых ходов.
• Периодическая кровоточивость слизистой носа.
• Ощущение постороннего, инородного тела в носовых ходах.
• Творожистые выделения из носа различных оттенков и консистенции.
• Характерный неприятный запах из носа.

Творожистая, густая консистенция слизи чаще всего отмечается при кандидозных поражениях носа; Лечение микозов ЛОР-органов всегда длительное и комплексное, включающее в себя не только антимикотики, но и витамины, микроэлементы, специальную диету. После окончания терапии рекомендуется профилактический осмотр, обследование в течение одного года во избежание рецидивов и строгое соблюдение личной гигиены.

[4], [5]

Плотные выделения из носа

Функция слизистой носа - это защита, увлажнение носоглотки за счет постоянного продуцирования выделений. В назальных выделениях содержится специфический белок муцин. Чем выше его концентрация, тем гуще слизь. Плотные выделения из носа - явный признак активности муцина, что в свою очередь указывает на развивающееся воспаление слизистой ткани полости носа. Чем обусловлены плотные выделения из носа?

• Муцин выполняет пассивную протекторную, буферную функцию – смазывает, адсорбирует, растворяет любую патогенную для слизистой оболочки микрочастицу.
• Муцины имеют собственную специфическую гелеобразную консистенцию.
• Мукоцилиарная система - это барьер на пути инфекционных агентов, аллергенов.
• Чем выше угроза инфицирования, тем больше продукция муцина и вязкость, плотность выделяемой слизи.

Плотная, густая слизь из носа может быть признаком таких заболеваний:

• Вирусная инфекция в стадии обострения.
• Бактериальное воспаление слизистой носа.
• Аллергия на пылевые микровещества, на пух, перья.
• Запущенное, недиагностированное заболевание бронхолегочной системы.
• Синусит бактериальной этиологии и его виды – гайморит, фронтит, сфеноидит.

Пациенту с плотными назальными выделениями следует обратиться за врачебной помощью, если симптомы не исчезают в течение 5-7 дней и имеют тенденцию к усилению. Также необходимо быть внимательным к сопутствующим проявлениям болезни – к головной боли, изменениям температуры тела, одышке,головокружению, признакам общей интоксикации организма.

[6],