Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Фотодерматит на лице, ногах и руках: причины, как лечить
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
У большинства практически здоровых жителей планеты пребывание на открытом солнце никаких последствий кроме загара на коже не вызывает. Однако кожа пятой части человеческой популяции неадекватно реагирует на интенсивную инсоляцию. В быту это состояние называют аллергией на солнце, хотя на самом деле солнечный свет, строго говоря, нельзя причислять к аллергенам, под которыми современная медицина подразумевает чужеродные белки, вызывающие иммунный ответ организма в виде аллергических реакций. Фотодерматит (фотодерматоз) – воспалительные структурные изменения эпителиальных клеток кожи в результате инсоляции, выступающей провоцирующим фактором.
Острая и периодически рецидивирующая реакция кожного покрова, вызванная солнечными лучами, становится все более распространенной патологией, которая удостоилась серьезного изучения не так давно и в настоящее время окончательный вердикт ей еще не вынесен. Но исследования в этом направлении уже позволили сделать ряд выводов.
[Код по МКБ-10
Причины фотодерматита
Людям, которые не могут находиться на открытом солнце из-за так называемой солнечной аллергии, следует задуматься о состоянии своего здоровья. Неадекватная реакция на действие прямых солнечных лучей развивается при недостаточной выработке меланина, а его дефицит провоцируется разными причинами. Кроме того, иногда меланина вырабатывается достаточное количество, а кожа гиперчувствительна к ультрафиолету. В этом случае стоит задуматься о наличии в коже или на ее поверхности фототоксических субстанций. Таким людям стоит обратить внимание на работу органов, дисфункция которых способствует интоксикации организма – печени, почек, надпочечников. Нарушения процесса метаболизма и иммунитета способствует накоплению в коже веществ (фотосенсибилизаторов), поглощающих световые волны видимого спектра. Они повышают токсичность молекулярного кислорода, способствуя его переводу в более энергизованное состояние.
В роли фотосенсибилизаторов выступают многие природные субстанции. Их накопление в коже в результате расстройств процессов метаболизма повышает ее чувствительность к ультрафиолетовому излучению. Эти процессы могут быть врожденными, тогда непереносимость ультрафиолета проявляется с самого детства, и приобретенными. Большинство видов фотодерматита беспокоят молодых людей, некоторые появляются в зрелом и пожилом возрасте.
Наиболее часто встречающаяся острая форма фотодерматита – банальные солнечные ожоги. Они случаются у абсолютно здоровых людей под воздействием длительной и интенсивной инсоляции. Наиболее подвержены им маленькие дети, беременные женщины, альбиносы и натуральные блондины, любители соляриев и татуажа. Увеличивает риск ожога наличие хронических заболеваний внутренних органов, прием лекарственных препаратов, попадание на кожу фотосенсибилизаторов. Поздней весной и в начале лета, когда солнечная активность высока, а тело еще не привыкло к ультрафиолету, вероятность ожога наибольшая.
Агрессивное воздействие инсоляции может проявиться высыпаниями – солнечной крапивницей. Для этого некоторым индивидуумам достаточно просто ненадолго оказаться под действием прямых солнечных лучей. Разовые ситуации обычно вызываются воздействием каких-либо внешних (экзогенных) факторов. Такие воспаления еще называют фотоконтактными дерматитами. Обычно провокаторами выступают химические субстанции различного происхождения, попадающие на кожу или в кожу и вызывающие токсические (аллергические) фотодерматиты на тех частях тела, которые были открыты для воздействия солнечных лучей.
Фотосенсибилизацию могут вызывать оральные средства контрацепции, лекарства, принадлежащие ко многим фармакологическим группам. Наиболее часто употребляемые из них: нестероидные противовоспалительные средства, в частности аспирин и ибупрофен; антибиотики тетрациклинового ряда; сульфаниламиды и лекарства с антигистаминной активностью; барбитураты и нейролептики; некоторые кардиологические и гипогликемические препараты, цитостатики и диуретики; непосредственно фотосенсибилизаторы и местные средства для лечения кожных проблем.
Народные средства и фитопрепараты, косметика и парфюмерия, содержащие витамины А (ретиноиды, каротиноиды), витамин Е, эозин, деготь, смолы, борную кислоту, ртуть, свинец, мускус, фенол, эфирные масла растений (розовое, сандаловое, бергамотовое, ореховое, травы зверобоя и прочие), лекарственные травы – крапива, зверобой, клевер и некоторые другие; сок укропа и петрушки, сельдерея, моркови, инжира, цитрусовых – это далеко не полный перечень веществ, внутреннее или наружное применение которых вызывает гиперчувствительность к солнечным лучам. Гиперчувствительность к солнечному свету в сочетании с фурокумаринсодержащими растениями называют фитофотодерматит, он встречается не так уж и редко. Опасность может представлять прогулка по цветущему лугу, особенно в начале лета. Пыльца цветущего в этот период разнотравья содержит фурокумарины, которые, оседая на теле под воздействием агрессивного солнечного света, могут вызвать аллергическую реакцию.
И если разовая ситуация повторяется с многократной периодичностью, то такое состояние относят к хроническим фотодерматитам. Чаще всего среди них встречается полиморфная световая сыпь, предполагаемая причина – развитие замедленного ответа, индуцированого инсоляцией, на какой-либо антиген. Именно это рецидивирующее заболевание чаще всего считают аллергией на солнечный свет. Морфологические формы проявлений разнообразные – крапивница, эрозия, эритема.
Световая оспа Базена и хронический актинический дерматит (ретикулоид) – при этих заболеваниях также провокатором выступает инсоляция, причины их возникновения не установлены.
Экзема и пруриго, спровоцированные солнечными лучами, возникают в результате нарушения отдельных звеньев метаболизма порфиринов и их производных, которые накапливаются в кровотоке, а также – дефицита никотиновой кислоты.
Эритропоэтические и печеночные порфирии принадлежат к группе генетически обусловленных заболеваний, сопровождаются фоточувствительностью, иногда протекают в очень тяжелой форме, часто проявляются с самого рождения. Существуют легкие и латентные формы, проявляющиеся в более позднем возрасте, чему способствует прием некоторых лекарственных средств, активирующих ферментативную активность аминолевулинатсинтазы (анальгетики, барбитураты, глюкокортикостероиды, НПВС). Поздняя кожная порфирия может быть приобретенным заболеванием. Она встречается у лиц с хронической алкогольной интоксикацией, перенесших гепатит, контактирующих с гепатотоксическими веществами, бензином. Тем не менее наследование этой формы порфирии полностью исключить также нельзя, поскольку у родственников больного имеются биохимические признаки заболевания при отсутствии клинической картины, а в некоторых семейных анамнезах отмечается наличие случаев заболевания.
Другое редкое тяжелое наследственное заболевание из серии фотодерматозов – пигментная ксеродерма, практически всегда раньше или позже принимает злокачественное течение. Предполагается, что болезнь вызывает ферментативная недостаточность, препятствующая восстановлению ДНК клеток кожи, поврежденных инсоляцией.
Факторы риска
Факторы риска возникновения непереносимости солнечного излучения – генетическая предрасположенность к аллергическим заболеваниям, обменные нарушения, иммунодефицитные состояния, хронические заболевания внутренних органов, острые тяжелые инфекции, курсы лекарственной терапии, периоды изменений гормонального фона – подростковый, беременности, менопаузальный, а также – татуаж, пилинг, другие косметические процедуры, профессиональный контакт с токсическими веществами, вредные привычки, временное пребывание в непривычно жарком климате, хлорированная вода, купание в море в момент цветения водорослей (обычно в начале лета).
Патогенез
Механизм развития фотодерматита еще полностью не изучен, некоторые патологии, выделенные в самостоятельные нозологические единицы, все еще составляют загадку для исследователей.
Практически всегда прослеживается наследственная предрасположенность. Например, при пигментной ксеродерме выявлены гены в которых происходят мутации, вызывающие ферментативную недостаточность, не позволяющую регенерировать поврежденную ультрафиолетом ДНК клеток кожи.
А вот механизм развития особой чувствительности к инсоляции при световой оспе Базена остается пока под вопросом, даже не все ученые-медики согласны с наследованием этого заболевания.
По механизму развития различают фототоксическую и фотоаллергическую реакцию. В первом случае токсические вещества, накопившиеся в коже или нанесенные на ее поверхность, под действием солнечного света вызывают симптоматику, подобную солнечному ожогу – шелушение, отечность, пузырьки и везикулы. Ультрафиолетовое излучение, взаимодействуя с фотосенсибилизирующей субстанцией, катализирует фотохимическую реакцию с образованием либо свободных радикалов, либо синглетного кислорода, вызывающих повреждение структуры кардиомиоцитов. Кожная реакция вызывается выделением провоспалительных медиаторов (простагландинов, гистамина и арахидоновой кислоты), общее недомогание является результатом действия интерлейкинов. Ее выраженность зависит от количества химической субстанции в коже или на коже и таких свойств как абсорбционные, метаболические, способность растворяться и образовывать устойчивые соединения. В эпидермальном слое происходит отмирание кератиноцитов, образуются, так называемые, клетки солнечного ожога, лимфоцитарная пролиферация, дегенерация меланоцитов и клеток Лангерганса, кроме этого – расширяются кровеносные сосуды кожи, ее поверхностный слой отекает. Клетки кожи подвергаются дистрофическим изменениям и некрозу, затем отшелушиваются.
Во втором – реакция возникает при повторном взаимодействии с ультрафиолетом. Лекарства и другие химические вещества либо продукты их метаболизма, поглощая солнечный свет, образуют в коже светочувствительные вещества. При повторном действии солнечного света включаются иммунные механизмы в ответ на антигены, образованные в коже после первичного взаимодействия. Внешне фотоаллергические реакции напоминают классическую аллергическую реакцию и сопровождаются сильным зудом, гиперемией, слущиванием и пролиферативными процессами в эпидермисе.
Полиморфная световая сыпь, патогенез которой пока не изучен, предположительно представляет собой замедленную фотоаллергическую реакцию.
В развитии солнечной крапивницы выделены несколько патогенетических звеньев. Она может развиться у лиц с нарушениями порфиринового обмена, в иных случаях у пациентов отмечался позитивный тест на пассивные аллергены, говорящий о развитии фотоаллергии. У многих больных причины появления крапивницы остались не установленными.
Порфирии – группа заболеваний, обусловленных расстройствами в порфириновом метаболизме, вызывающими кумуляцию и избыточное выведение их через мочевыводящую систему или кишечник. При эритропоэтических вариантах болезни порфирины и их производные накапливаются в клетках крови (эритроцитах и нормобластах), при печеночной – в клетках печени (гепатоцитах). Стертые формы заболевания иногда ничем не проявляются, пока какой-либо фактор (прием некоторых препаратов, половое созревание, беременность и прочие) не явится толчком к развитию заболевания. В патогенезе приобретенных порфирий стимулом к их развитию могут быть интоксикации солями свинца, гербицидами, инсектицидами, алкоголем, болезни печени. Порфирины, накапливаясь в коже, выступают в роли фотосенсибилизаторов, и при инсоляции происходит ускоренное перекисное окисление жировых компонентов клеточных стенок, разрушение кератиноцитов и повреждение поверхности кожи.
Статистика может судить только о случаях фотодерматитов, с которыми пациенты не справились сами и обратились за медицинской помощью. Часто симптомы проходят в течение двух-трех дней, эти случаи остаются вне поля зрения медиков, поэтому 20% населения, страдающих фотодерматитом, явно заниженная оценка. Солнечные ожоги и не по одному разу случались практически у всех. Конечно, более серьезные случаи обычно регистрируются.
Например, появлению полиморфной световой сыпи подвержено, по оценкам, около 70% всех жителей планеты. Более склонны к этой патологии женщины, чаще всего заболевание наблюдается у возрастной группы людей от 20 до 30 лет. Отмечено, что после тридцатилетия у большинства больных (3/4) рецидивы появляются все реже, а иногда происходит самоизлечение.
Солнечной крапивницей заболевает три человека из ста тысяч, мужчины болеют в три раза реже, чем женщины. Основной возраст заболевших от 30 лет до 50. Обычно через пять лет после первой манифестации заболевания происходит самопроизвольный регресс примерно у 15% больных, еще у четверти – на самоизлечение уходит десятилетие.
Световая оспа Базена очень редкое заболевание, зарегистрировано три случая из миллиона жителей планеты. Манифестирует в детском и подростковом возрасте, в основном у мальчиков. Еще одна преимущественно мужская болезнь – актинический ретикулоид, болеют люди среднего и пожилого возраста, кожа которых всегда неадекватно реагировала на инсоляцию.
Пигментная ксеродерма также встречается достаточно редко – четыре случая на миллион населения, не имеет половых и расовых предпочтений. В основном болеют члены одной семьи.
Порфирии более всего распространены в северных европейских странах, где из ста тысяч жителей болеет от семи до двенадцати человек.
Фототоксические реакции встречаются, некоторым по оценкам, примерно вдвое чаще фотоаллергических, хотя точной статистики по их распространенности нет.
Симптомы фотодерматита
Первые признаки солнечного ожога становятся заметны у субъектов с более чувствительной кожей уже через полчаса пребывания под палящим солнцем, с более устойчивой – через час-полтора. На открытых участках тела появляется гиперемия, ощущается жжение, покалывание. Позже эти участки начинают чесаться, к ним больно прикоснуться, не только руками, но и струей прохладного душа. Первая ночь после получения ожога не принесет отдыха – обычно больно лежать, может подняться температура, могут появиться симптомы общего недомогания. При тяжелых ожогах появляются отеки, волдыри, рвота, гипертермия, сильная жажда. Обычно острое состояние длится не более двух или трех дней. В тяжелых случаях необходимо обратиться за медицинской помощью.
Фототоксические реакции по клиническим проявлениям напоминают картину ожога ультрафиолетом. Они развиваются на протяжении нескольких часов или суток после одноразовой инсоляции, как правило, после системной терапии лекарственными средствами или внутреннего употребления фотоактивных химических веществ. Для взаимодействия с солнечным светом, например, трициклических антидепрессантов характерно появление на коже пигментных пятен серо-голубого оттенка, антибиотиков тетрациклинового и фторхинолонового ряда, фурокумаринсодержащих и некоторых других веществ – поражение ногтей. Фототоксические реакции нередко подобны поздней кожной порфирии, проявляются как лихеноидные высыпания, телеангиэктазии. Иногда, после слущивания поверхности эпидермиса, изменяется цвет пораженных участков кожи.
Фотоаллергические реакции чаще возникают после использования наружно лекарственных и других химических веществ. По симптоматике эти виды подобны кожным проявлениям аллергии – крапивница, папулезная и экзематозная сыпь, с образованием серозных корочек, шелушением, с характерным интенсивным зудом. Высыпания появляются примерно спустя сутки-другие после повторного ультрафиолетового облучения. Они локализуются, в основном, на участках, которые были открыты для воздействия солнечных лучей, но иногда распространяются и на те части тела, которые были под одеждой.
Фототоксические дерматиты характеризуются более четкими границами высыпаний, их разрешению обычно сопутствует гиперпигментация кожного покрова. Фотоаллергические – внешне имеют размытые нечеткие границы, наличие пигментации не наблюдается.
Симптомами солнечной крапивницы является россыпь небольших волдырей розового либо красноватого цвета, которые очень сильно чешутся. Появляется крапивница достаточно быстро, часто достаточно побыть под прямыми солнечными лучами несколько минут. Если прекратить доступ солнечного света к пораженным участкам кожи, высыпания могут пройти достаточно быстро без всякого лечения.
Фотоконтактный дерматит от соприкосновения с растениями- фотосенсибилизаторами (фитофотодерматит) возникает в виде полос, зигзагов, причудливых рисунков, состоящих их пятнистых, эритематозных или пузырьковых высыпаний на руках, лице, ногах, любых местах тела, которые могли соприкасаться с растениями. Появляется обычно на следующий день, чешется сильно или умеренно, можно спутать с травмами (потертостями, ссадинами). Воспалительные явления быстро проходят сами, фигурные пигментные пятна на их месте могут сохраняться более длительно.
К контактному фотодерматиту относят и брелоковый, возникающий в местах нанесения духов на открытую инсоляции кожу. Проявляется длительной гиперпигментацией ее поверхности.
Полиморфная световая сыпь – наиболее распространенная из хронических форм фотодерматоза проявляется красной зудящей сыпью в виде узелков, сливающихся в пятна разного размера, иногда бывают экзематозные и лишаевидные пятна. Полиморфизм проявляется в разнообразии форм сыпи, однако, гистологической спецификой любой из них является уплотнение, локализующиеся вокруг сосудов верхнего и среднего слоя кожи, в основном лимфоцитарное, в котором преобладают Т-клетки. Для конкретного больного характерен какой-либо один вариант высыпаний.
Наиболее распространенные места высыпаний – зона декольте, предплечья. Манифестирует весной с первым ярким солнцем, затем кожа привыкает к инсоляции и высыпания проходят. Причем сначала высыпания могут появиться на лице и шее, потом эти части тела свыкаются с солнечным излучением – высыпания проходят, но появляются в других местах, когда одежда становится все более легкой и открытой. К середине лета сыпь исчезает, поскольку кожа привыкает к инсоляции, но через год с первыми интенсивными солнечными лучами высыпания проявляются вновь.
Солнечная летняя почесуха (пруриго) обычно манифестирует в пубертатный период после длительной инсоляции. Локализуется фотодерматит на лице, главным образом, затронута середина лица, поражается красная кайма губ, особенно страдает нижняя губа (отечная, уплотненная с отшелушивающимися корочками). Сыпь локализуется в зоне декольте, на руках, особенно до локтя, других открытых частях тела. Чаще всего это красные папулы, очерченные эритемами, со временем они сливаются в бляшки, окруженные папулами. Высыпания чешутся, растрескиваются и покрываются корочками. На участках поражения кожа покрывается пигментными пятнами, возникающими на местах заживших бляшек,
Экзема, вызванная ультрафиолетовым излучением, характеризуется симметричным расположением на незащищенный от инсоляции поверхности кожи. Располагается фотодерматит на лице, коже шеи и затылочной части, наружной стороне кистей рук, которые открыты для ультрафиолета практически круглый год, иногда затронута поверхность голени и предплечий. Экзематозные пятна состоят из папул или пузырьков, с нечеткими размытыми границами, их формы вариабельны. В периоды обострений пораженная кожа отекает, появляются мокнущие выделения, поверхность пятен покрывается корочками, эрозирует, сильно чешется. Высока вероятность присоединения вторичной инфекции.
Устойчивая эритема лица, вызванная инсоляцией, имеет характерную форму, напоминающую пурпурную бабочку, четко очерченную коричневатой границей. В этом месте заметен небольшой отек, жжение и зуд. Может распространяться и на другие открытые участки кожи, чаще затронуты руки до локтя и кожа кистей снаружи. Периодически шелушится с образованием серозных корочек, воспаляется в виде мелких зудящих узелков, может слегка возвышаться над поверхностью здоровой кожи. При снижении солнечной активности в холодное время года высыпания исчезают, не оставляя после себя следов. Общее состояние больного в период обострения без изменений.
Одним из симптомов красной волчанки также может быть фотодерматит на лице, напоминающий очертаниями бабочку.
У пациентов с поздней кожной порфирией, наиболее распространенной из других ее видов, четко прослеживается сезонность обострений – с мая по август. Она бывает двух типов. Первый принадлежит к спорадическим (приобретенным) типам заболевания. Среди них часто встречается профессиональный фотодерматит, связанный с интоксикацией во время производственной деятельности. Второй – наследственный.
Манифестирует после 40 лет – на теле высыпают волдыри, меленькие и побольше, плотно наполненные прозрачной жидкостью, иногда – с примесью крови или мутноватой, позже они сморщиваются, вскрываются и усыхают. На их месте образуются серозные или серозно-геморрагические корочки. На этот процесс уходит полторы-две недели, корочки отшелушиваются, оставляя на коже бледно-пурпурные следы либо втянутые шрамики, сначала воспаленные и розово-красные, затем сменяющиеся более темной кожей, позже на этих местах пигментация исчезает и остаются белые пятна. В прогрессирующей стадии на коже можно заметить все этапы процесса – от свежих волдырей до рубцов и депигментации. Со временем у больных даже в период ремиссии на коже остаются следы в виде пигментированных и атрофированных участков, позже кожа приобретает желтоватый оттенок, становится более плотной и, в то же время, – хрупкой и легко травмируемой.
Актинический ретикулоид также чаще поражает мужчин старше среднего возраста, страдавших от солнечного экземоподобного дерматита. На открытых участках тела появляются высыпания, кожа под которыми утолщается и уплотняется. Высыпания могут оставаться и в холодное время года, но под солнечными лучами состояние обостряется.
Профессиональный фотодерматит, связанный с пребыванием на солнце и свежем воздухе, проявляется как повышенная гиперпигментация и шелушение кожи на открытых участках тела. Специфическая внешность характерна для таких профессий как моряки, рыбаки, строители, сельскохозяйственные рабочие, сварщики.
В подростковом возрасте появляются симптомы, позволяющие заподозрить световую оспу. По истечению 0,5-2 часов после попадания кожи под прямые солнечные лучи на коже лица и наружной стороне кистей рук высыпает папулезная сыпь, на месте которой образуются небольшие волдыри с кратером посередине, после их вскрытия остаются кровянистые корочки. Сыпь сильно чешется. Корочки через неделю начинают отпадать и к концу второй недели все лицо и кожа на тыльной поверхности кисти покрыта небольшими оспинками. Прогрессирующая стадия может сопровождаться симптомами общего недомогания, отслоением ногтей.
Самое опасное заболевание, обусловленное реакцией гиперчувствительности к солнечному свету, – пигментная ксеродерма. Пигментация начинает появляться в раннем возрасте, еще до года, поскольку болезнь наследственная. Сначала появляется множество эритематозных высыпаний, воспаление сменяется появлением пигментных пятнышек на открытых участках тела, в первую очередь на лице, затем они темнеют, появляются бородавки и папилломы, изъязвления и атрофия кожи. Это заболевание само не пройдет, поэтому ранняя диагностика и лечение поможет облегчить состояние больного, улучшить качество и продолжительность его жизни.
Это основные виды фотодерматитов и болезней, сопровождающихся фотосенсибилизацией. Если высыпания появляются периодически, обязательно нужно обратиться к врачу и обследоваться. Фотодерматит у ребенка может свидетельствовать о наличии любого заболевания кожи, сопровождающегося светочувствительностью, однако, в основном это проявления солнечного ожога или полиморфной световой сыпи, также вызывать неадекватную реакцию на солнечный свет может наличие паразитов. Если Вы знаете, что переусердствовали с прогулкой под солнечными лучами, то это нормальная реакция. Детская кожа восприимчива к солнечным лучам. Если ребенок вообще не переносит ультрафиолета, необходимо проконсультироваться у врача.
Стадии фотодерматита соответствуют любым проявлениям кожных реакций. Прогрессирующая – первая стадия, когда появляются высыпания в ответ на инсоляцию, зуд, жжение, болезненность. Затем появление новой сыпи прекращается, старая еще держится и беспокоит – это стационарная стадия, говорящая о переломе в сторону регресса. Затем начинается заживление поверхности кожи или регресс болезни. Если поберечь кожу от новой интенсивной инсоляции, то возможно больше фотодерматит Вас не побеспокоит.
Осложнения и последствия
Реакция фотосенсибилизации сопровождается сильным зудом, поэтому самое распространенное осложнение – инфицирование воспаленной кожи из-за расчесов.
Солнечные ожоги сами по себе проходят без следа, однако, со временем на месте ожога может возникнуть новообразование. Самое страшное из которых – черный рак или меланома, роль ожогов в возникновении которой находится на одном из первых мест.
Пигментная ксеродерма практически всегда имеет злокачественное течение.
Частые случаи острого фотодерматита могут привести к хронизации процесса. Кроме того, такая реакция на солнечный свет может говорить о развитии хронических патологий внутренних органов, авитаминозе, гемохроматозе, метаболических нарушениях, наличии аутоиммунных процессов и коллагенозов. Поэтому, если чувствительность к солнечным лучам становится Вашим постоянным спутником, необходимо выяснить ее причину.
Диагностика фотодерматита
Для выяснения причин гиперчувствительности кожи больного к солнечным лучам проводится многогранное обследование его организма. После интервью и тщательного осмотра больному назначаются анализы крови – общий, биохимия, тестирование на аутоиммунные заболевания, на содержание порфиринов в плазме крови и моче, клинический анализ мочи, фототестирование, кожные фотоаппликационные тесты.
Могут быть назначены пробы на аллергены и более специфические анализы – на содержание сывороточного железа, витаминов В6 и В12 и прочие по усмотрению врача. Гистологическое исследование образцов кожи позволяет подтвердить вид фотодерматита. Изменения клеток эпидермиса и дермы, характерные для фототоксических реакций (преждевременное ороговение и вакуольная дегенерация клеток кожи, пузыри под эпидермисом, межклеточные отеки, поверхностные лимфоцитарные инфильтраты с нейтрофилами), отличаются от таковых при фотоаллергических реакциях (экссудативное воспаление эпидермиса, очаговый паракератоз, перемещение лимфоцитов в эпидермис, околососудистая и межтканевая лимфоцитарная инфильтрация кожи с преобладанием гистиоцитов и эозинофилов).
Часто требуется консультация других специалистов: гематолога, гастроэнтеролога, аллерголога-иммунолога, ревматолога.
Инструментальная диагностика назначается в зависимости от предполагаемого диагноза, в основном, это ультразвуковое исследование внутренних органов, однако, могут быть использованы и другие методы обследования.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с целью установления конкретного вида фотосенсибилизации: солнечной крапивницы, экземы, почесухи; фотодерматитов, индуцированных лекарствами, растениями, токсическими веществами; дифференциации их с симптомами обменных или аутоиммунных патологий – красной волчанки, порфирий; другими кожными заболеваниями – рецидивами атопического либо себорейного дерматита, мультиформной эритемой и прочими.
К кому обратиться?
Лечение фотодерматита
Острые фотодерматиты, а также рецидивы полиморфной световой сыпи при прекращении инсоляции часто проходят в самостоятельно в течении двух-трех дней. Для ускорения процесса заживления, снятия зуда, предупреждения присоединения вторичной инфекции обычно применяют наружные противовоспалительные, антисептические и регенерирующие средства.
При солнечных ожогах, волдырях хорошо помогают препараты с декспантенолом (провитамином В5), в частности, в аэрозольной форме – Пантенол. Прикосновения к воспаленной коже болезненны, кроме того, отсутствие контакта уменьшает риск занесения инфекции. При нанесении на поверхность кожи действующий компонент быстро поглощается ее клетками, где превращается в пантотеновую кислоту, которая является необходимым компонентом для нормализации обменных процессов и клеточного обновления. Способствует образованию эндогенных кортикостероидов, ацетилхолина, благодаря чему уменьшает болезненные ощущения и воспалительные симптомы. Наносится на поврежденную кожу от одного до нескольких раз в сутки, на кожу лица распылять не рекомендуется. Обычно переносится хорошо, но изредка может вызывать аллергию. Пантенол применяется в педиатрической практике, по согласованию с врачом им можно проводить обработку кожи и в период беременности.
Комбинация декспатенола с антисептиком мирамистином делает гель Пантестин еще более эффективным средством. Широкий спектр антимикробного действия обеспечивает защиту от бактерий и грибков. Также мирамистин потенцирует противовоспалительные и регенерирующие свойства пантотеновой кислоты. Поверхность кожи обрабатывают один или два раза в сутки.
Если кожные высыпания сопровождаются экссудацией, применяют средства с подсушивающим эффектом, например, Салицилово-цинковую мазь (пасту Лассара), поглощающую экссудат, уменьшающую воспаление и предотвращающую инфицирование. Компоненты пасты (салициловая кислота и цинк) при местном применении не всасываются в системный кровоток и действуют непосредственно в месте нанесения, достаточно быстро устраняя неприятные симптомы.
Метилурациловая мазь оказывает противовоспалительное действие, ускоряет процессы заживления и восстановления поверхности кожи.
Можно обработать воспаленную поверхность спреем Олазоль, содержащим облепиховое масло, антисептики и анальгетик, особенно если есть подозрение на инфицирование. Это средство наносится на кожу один или два раза в сутки.
Если нет аллергии на мед, спрей Ампровизоль, содержащий прополис и витамин D, глицерин и ментол, продезинфицирует поверхность, поможет снять воспаление и неприятные ощущения жжения и боли.
Эти средства не применяют на обширных поверхностях, не допускают их попадания в глаза. Непосредственно на лицо не разбрызгивают, сначала, встряхнув баллончик, выдавливают средство на ладонь, затем осторожно переносят на воспаленные участки кожи на лице.
Использовать лекарственные безрецептурные средства без назначения врача для облегчения симптомов фотодерматита нужно с осторожностью. Ведь любое даже самое безопасное средство может усугубить состояние, вызвав дополнительно аллергическую реакцию. В случае осложнений или тяжелой формы поражения обязательно нужно обратиться за медицинской помощью. Может потребоваться системная терапия, пероральное применение антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов наружно и внутрь. Гормональные препараты очень эффективны, однако, обладают множеством побочных эффектов и без врачебных рекомендаций их применять не следует.
Если фотодерматит является симптомом какого-либо заболевания, то лечат в первую очередь его. Лечение назначает врач, используются разные препараты и индивидуальные схемы лечения. Практически всегда в лечебные мероприятия включаются диуретики, витамины (группы В, аскорбиновая кислота, витамин Е), железосодержащие препараты, физиотерапевтическое лечение.
Используются разные процедуры и методы воздействия, иногда их сочетание. Выбор метода зависит от состояния пациента и его заболевания. Могут быть назначены электропроцедуры: токи д’Арсонваля, ультратонотерапия, электрофорез с хлористым кальцием, антигистаминными препаратами, преднизолоном. Местное воздействие магнитных волн, электрического тока высокой частоты, гальванического тока, лазерного излучения помогает быстро избавиться от симптомов, поднять иммунитет и улучшить кровообращение. Однако стойкий терапевтический эффект принесет не только лечение в период обострения, а и в период ремиссии, наступающей в холодное время года.
Народное лечение
Оказать себе или близкому человеку помощь, облегчить состояние кожи после неудачного пребывания на солнце можно с помощью подручных средств.
Легким анестетическим, а также антисептическим и противовоспалительным эффектом обладает остывшая чайная заварка. Компрессы из смоченных в ней лоскутов марли можно приложить к участкам кожи, покрытым сыпью.
Охлажденные настои из череды, коры дуба, можжевельника, цветков календулы или ромашки также можно использовать для таких компрессов. Они помогут уменьшить зуд, отечность, раздражение.
Подобный эффект могут оказать свежие капустные листья, слегка отбитые и приложенные к воспаленной коже, вымытые листья подорожника можно приложить к воспаленным участкам сразу, еще за городом, при первых признаках солнечного поражения кожи.
Можно сделать компрессы из кашицы натертого огурца или сырого картофеля.
К средствам первой помощи при остром фотодерматите относится нанесение на кожу сока алоэ или коланхоэ, яичного белка, меда, сметаны или кефира, сока сырого картофеля, яблочного уксуса. Обрабатывают подручными средствами пораженную кожу неоднократно. Как только нанесенная субстанция подсыхает обработку повторяют. Следует учитывать при этом индивидуальную переносимость пациента. Кроме того, народные средства применяются при умеренных степенях ожога или до появления больших волдырей. К слову, мед и картофель могут воспрепятствовать их появлению, но смазать кожу нужно сразу при первых признаках солнечного ожога.
Солнечный дерматит можно лечить мазью из равных частей меда и сока коланхоэ. Однако ее перед употреблением нужно настаивать в холодильнике в течение недели, поэтому к средствам первой помощи мазь отнести нельзя. Разве что, имея в анамнезе хронический фотодерматит, ее можно приготовить заранее.
Можно приготовить мазь из сока клюквы с вазелином, смешав их в равных частях. Ею смазывать высыпания несколько раз в день. Мазь обладает способностью снимать воспалительный процесс, отечность, а также – увлажнит и смягчит кожу, поможет поскорее избавиться от шелушения.
Лечение травами явлений фоточувствительности также эффективно. Помимо указанных выше компрессов, можно принимать внутрь отвары и настои из лекарственных трав. Например, смешать в равных частях цветки календулы, ромашки и листья подорожника. На литр кипятка берут 300-400г фитисмеси, заваривают в стеклянной банке и настаивают в течение часа. Пьют как чай несколько раз в день по полстакана.
Можно пить чай из свежих цветов одуванчика. Заваривают его в пропорции – на 500мл кипятка берут 100г цветков. Через 10 минут можно пить. Это средство годится для начала лета. Принимая солнечные ванны за городом в этот период можно прихватить с собой одуванчики на случай фотодерматита.
Позже цветут васильки, чай из этих цветочков также обладает противовоспалительными и противозудными свойствами, а также – имеет приятный вкус.
Настой череды способствует выработке эндогенных стероидных гормонов, которые обладая противоаллергическими свойствами, помогут организму побороть фотодерматит. Заваривают его из расчета: столовая ложка травы на 200мл кипятка, настаивают четверть часа на водяной бане, затем ¾ часа дают постоять при комнатной температуре. Процеживают, добавляют кипяченой водой до первоначально объема и пьют три-четыре раза в день по полстакана. Впрок не заваривают, настой должен быть свежим.
При больших площадях поражения принимают ванны с добавлением настоя из календулы, липы, ромашки, череды. Заваривают смесь названных трав в равных пропорциях. Настой делается покрепче, не меньше 300-400г смеси на трехлитровую банку, которую укутывают одеялом и оставляют часа на три.
Смесь для принятия ванн можно приготовить из равных частей цветков ромашки, корня валерианы, травы чистотела, зверобоя, шалфея и кипрея. На литр воды берут пять столовых ложек смеси, заваривают кипящей водой и томят 10 минут на водяной бане. Слегка остужают, поцеживают и добавляют в ванну.
Ванны принимают сначала ежедневно, минут по 15-20, не вытираясь, а слегка промакивая воду на теле мягким полотенцем. Через две недели можно делать ванны через день. После месячного курса необходим перерыв на такое же время.
Гомеопатия
Лечение гомеопатическими препаратами заболеваний с сопутствующей им фоточувствительностью кожи должно осуществляться профессионалом, в этом случае возможно выздоровление больного. Используется при этом практически весь арсенал гомеопатических лекарств, врач назначит скорее всего препарат, соответствующий конституциональному типу больного.
Симптоматическими средствами, назначаемыми при фотодерматитах, являются Зверобой продырявленный или Гиперикум (Hypericum perforatum), Камфора (Camphora), Сернокислый кадмий (Cadmium sulphuricum), Железный купорос (Ferrum sulphuricum). Последний препарат может быть назначен в случае солнечной экземы или крапивницы, если у пациента еще и обнаруживаются гельминты. Хинина сульфат (Chininum sulphuricum) назначается при разных видах высыпаний на чувствительной коже больным с анемией. При зудящих хронических фотодерматозах, рецидивирующих в летнее время, может быть назначен Апис или Пчела медоносная (Apis mellifica).
При острых фотодерматитах и солнечных ожогах назначают Соду (Natrium carbonicum), Шпанскую мушку (Cantharis), Амилнитрит (Amylenum nitrosum), Арнику (Arnica montana).
Для снятия лекарственной интоксикации, детоксикации организма, укрепления иммунитета, улучшения клеточного дыхания и обновления, восстановления трофики и утраченных функций могут быть назначены комплексные пероральные гомеопатические капли Лимфомиозот, Псоринохель Н.
Катализаторы тканевого дыхания и обменных процессов Коэнзим композитум и Убихинон композитум предназначены для инъекций, но возможно их применять перорально как питьевой раствор. Дозируются индивидуально в зависимости от причины и степени поражения, а также – наличия сопутствующих заболеваний, продолжительность курса определяет врач. Они могут применяться одновременно с другими препаратами.
Наружно можно также применять гомеопатические мази: крем Ирикар, мазь Флеминга ДН, Утрика ДН, Санодерм Эдас-202. Мази наносят тонким слоем на пораженные участки кожи два-три раза в сутки.
Профилактика
Предупредить солнечные ожоги и появление реакций фотосенсибилизации не слишком сложно, достаточно соблюдать некоторые меры предосторожности: защищать кожу от воздействия солнечных лучей с помощью походящей одежды из натуральных тканей светлых тонов и нанесения фотозащитных кремов.
Даже абсолютно здоровым людям желательно ограничивать пребывание на открытом солнце, особенно в начале теплого времени года до 10-15 минут. Принимать солнечные ванны утром до 11 часов и вечером после 16. Остальное время необходимо находиться в рассеянной тени. После купания в любом водоеме нужно обязательно просушить кожу полотенцем, поскольку капли воды, оставшиеся на коже, увеличивают риск появления солнечного ожога.
В жаркое время года необходимо увеличить потребление негазированной чистой воды, в дневное время – не употреблять спиртные напитки.
Собираясь на пляж или за город, учитывать возможную реакцию с ультрафиолетом, составляя свое меню. Не пользоваться духами и декоративной косметикой, особенно в составе которой находятся анилиновые красители, ретиноиды, эозин, антивозрастной косметикой, лечебными средствами для кожи, содержащими салициловую или борную кислоту, фотозащитными кремами с парааминобензойной кислотой.
Лицам, принимающим лекарственные препараты, следует учитывать возможную фотосенсибилизацию и соблюдать меры предосторожности в солнечные дни.
Прогноз
Большинство видов фотодерматита не представляют опасности, при соблюдении определенных правил поведения на солнце вполне можно избежать неприятных последствий.
Прогноз на выздоровление в подавляющем большинстве случаев вполне благоприятный.