Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гемианопсия: виды, эффективные препараты
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Зрительное нарушение, которое возникает в результате поражения зрительной иннервации или структурного повреждения головного мозга, называют термином «гемианопсия». Такое нарушение бывает и врожденным, и приобретенным, и представляет собой двустороннюю потерю зрения в четвертой или второй части зрительного поля.
[Код по МКБ-10
Эпидемиология
Гемианопсия может быть врожденной, либо приобретенной. Приобретенная форма – это результат повреждения различных мозговых структур. Врожденная форма чаще развивается при наличии других патологий ЦНС (гемианопсия с изолированным течением – это крайне редкое нарушение).
В подавляющем большинстве случаев гемианопсии нарушение обнаруживается в затылочной мозговой доле, немного реже – в теменной и височной, и совсем редко – в зрительном аппарате и латеральном коленчатом теле.
Приобретенная форма чаще диагностируется у пациенток женского пола.
Гемианопсия может возникать у людей любого возраста, однако наиболее часто диагноз ставят в 30-50 лет.
Причины гемианопсии
Причины развития гемианопсии могут быть врожденными, либо приобретенными.
Врожденная гемианопсия развивается на фоне различных сбоев во внутриутробном становлении плода, либо в результате нарушений протекания беременности – например, при сильной кислородной недостаточности, при поражениях вирусами или бактериями, при органической патологии ЦНС и пр.
Приобретенная форма заболевания способна развиваться в результате таких болезненных процессов:
- базальная форма менингита;
- инфекционные воспаления в виде менингоэнцефалита, энцефалита;
- гнойное воспаление, абсцесс головного мозга;
- аневризмы артерий;
- расстройство кровотока в головном мозге после механических повреждений (травмы, ранения, сотрясение);
- онкология, затрагивающая гипофиз, заднюю, лобную и височные мозговые доли;
- гипертоническая болезнь;
- внутричерепная гипертензия;
- повышенное тромбообразование в сосудах сетчатки;
- повреждение миелиновой оболочки нервов;
- нарушение трофики, крайнее истощение организма.
Гемианопсия причины сосудистого характера не отвергает, скорее наоборот: состояние сосудов головного мозга напрямую влияет на развитие зрительной патологии.
Например, нередко возникает гемианопсия при инсульте – если своевременно начать лечение, то данное нарушение в постинсультном периоде носит преходящий характер.
Патогенез
Считается, что самым распространенным фактором развития гемианопсии становятся новообразования, возникающие в зоне турецкого седла, а также сосудистые аневризмы виллизиева круга, ЧМТ, оптохиазмальные воспаления паутинной оболочки.
Зрительная система повреждается краниофарингиомами, новообразованиями в гипофизе, опухолевыми процессами в височной доле, аневризмами. Центральный нейрон пути зрения и корковые центры зрения поражаются новообразованиями в височной или затылочной мозговых долях, ЧМТ, аневризмами.
Гемианопсия развивается в результате органических нарушений мозговых структур, ответственных за зрение. Это считается основным топографическим и диагностическим проявлением повреждения пути зрения в разных его точках, и в первую очередь, в головном мозге.
Симптомы гемианопсии
Гемианопсия обнаруживает себя сбоем зрительной функции, который сопровождается:
- болями в голове;
- полуобморочными и обморочными состояниями;
- повышением чувствительности к световым раздражителям;
- парестезиями конечностей.
Первые признаки зависят от причины появления гемианопсии. Например, «выпадение» отдельных участков поля зрения может проявляться по-разному. Так, могут исчезать внешние половины видимой картинки, либо внутренние, и т. д. Такие особенности симптоматики отражены в классификации гемианопсии.
Скотомы и гемианопсии
Говоря о скотоме, имеют в виду темную зону в зрительном поле. Эта зона бывает разной – в форме круга, овала, треугольника. Формируется она на любом участке зрительного поля и никак не связана с его очертаниями.
Скотома проявляется не всегда одинаково, поэтому выделяют следующие её виды:
- положительный вид – объясняется пациентами, как затемненное пятнышко, которое возникает при наличии повреждений стекловидного тела;
- отрицательный вид – появляется в результате повреждений на пути зрения, практически незаметен для самого пациента;
- мерцательный вид – объясняется пациентами, как контурное мерцание, возникающие на фоне мигрени.
Скотомы случаются, как с одной стороны, так и с двух сторон. Связано их появление преимущественно с такими причинами:
- гипофизарные новообразования;
- повреждение миелинового покрытия нейронов;
- стойкое повышенное кровяное давление;
- состояние преэклампсии при беременности;
- продолжительная интоксикация;
- сильное истощение организма;
- выраженные и частые мигрени;
- повышение ВЧД;
- тромбообразование сосудов сетчатки.
Скотомы чаще всего замечает у себя сам пациент, поэтому болезнь обнаруживают в самом начале её развития. Мерцательный вид патологии у стариков может указывать на вероятность скорого инсульта.
Формы
Такая патология, как гемианопсия, может протекать по-разному. По этой причине выделяют несколько видов данного заболевания.
- Гомонимная гемианопсия представляет собой симметричную потерю пары левых или пары правых половинок поля зрения. К примеру, больной способен видеть лишь внутренней половиной левого глаза и наружной половиной правого глаза, либо наоборот. Под половиной имеется в виду часть зрительной картинки.
- Гетеронимная гемианопсия – это потеря пары наружных половинок, либо пары внутренних половинок поля зрения. Чаще всего причинами такого явления становятся патологические изменения в мозговой коре затылочной доли.
- Битемпоральная гемианопсия – это гетеронимный тип заболевания с потерей пары наружных половинок зрительного поля.
- Правосторонняя гемианопсия – это разновидность гомонимного типа, когда пациент ощущает лишь правую половинку зрительного поля. При этом граничная линия разделения воспринимаемой и потерянной половинки совпадает с центральным вертикальным меридианом.
- Левосторонняя гемианопсия – это гомонимное нарушение, противоположное правосторонней гемианопсии. При этом пациент ощущает лишь левую половинку зрительного поля.
- Биназальная гемианопсия – это гетеронимный тип заболевания, при котором пропадает пара внутренних (назальных) половинок поля зрения.
- Контралатеральная гемианопсия относится к гомонимному типу и диагностируется при поражении затылочной части коры. Часто это становится следствием инсульта. В ряде случаев такое нарушение бывает преходящим.
- Зрительное поле условно подразделяется на квадранты, для удобства диагностического описания заболевания. Термин «квадрантная гемианопсия» позволяет точно описать локализацию темного пятна, мешающего зрительному восприятию. В зависимости от того, в каком секторе (квадранте) расположено пятно, различают нижнеквадрантную и нижнеквадрантную гемианопсию.
- Нижнеквадрантная гемианопсия характеризуется поражением зоны коры головного мозга, с верхней локализацией относительно шпорной борозды.
- Верхнеквадрантная гемианопсия развивается тогда, когда имеется поражение зоны коры головного мозга, с нижней локализацией относительно шпорной борозды височно-затылочного участка.
- Частичная гемианопсия – это неполная потеря зрительного поля, на котором появляются пятна различной величины. Как правило, частичная гемианопсия наблюдается на начальной стадии развития патологии.
- Билатеральная гемианопсия, которая иначе называется двусторонней, характеризуется локализацией зрительного нарушения на двух половинках зрительного поля.
- Трактусовая гемианопсия – это гомонимный тип заболевания, при котором патологический очаг при диагностике прерывает дугу зрачкового рефлекса. В данном случае под диагностикой подразумевается определение реагирования зрачков на световой раздражитель.
Осложнения и последствия
Если не заниматься лечением гемианопсии, не проводить общих, либо симптоматических мероприятий, или лечить заболевание неправильно, то патология будет постепенно прогрессировать. Зрение будет ухудшаться, зрительная картинка – уменьшаться в размерах.
Наиболее распространенными результатами нелеченной гемианопсии становятся атрофические процессы в зрительном нерве, увеличение размеров «слепого» пятна, вплоть до полной утраты зрительной функции.
Диагностика гемианопсии
Диагностические мероприятия для определения гемианопсии включают в себя процедуры, оценивающие качество зрительной функции, широту зрительного поля. Если гемианопсия только вступила в первую фазу развития, то обнаружить её удается далеко не всегда. Дело в том, что на начальном этапе отсутствуют патологические изменения глазного дна, а первые признаки появляются примерно спустя год после начала болезненного процесса.
Анализы в лаборатории могут быть назначены лишь для уточнения общего состояния здоровья, для оценки работоспособности печени и почек, а также картины крови.
Инструментальная диагностика может включать в себя:
- компьютерную томографию;
- рентгенографию;
- каротидную ангиографию;
- УЗИ;
- МРТ головного мозга.
Если обнаруживается опухолевый процесс, то врач может порекомендовать сдачу анализа на содержание определенных гормонов в крови.
Кроме этого, возможно проведение специального диагностического теста, состоящего из следующих этапов:
- Доктор и пациент становятся лицом к лицу, примерно на метровом расстоянии.
- И у доктора, и у пациента один глаз прикрывается плотной повязкой.
- Пациент направляет взгляд на неприкрытый глаз доктора.
- Доктор перемещает палец на равном расстоянии от больного и от себя, начиная от периферии к центру. В момент, когда пациент заметит палец в зрительном поле, он говорит об этом доктору.
- В норме визуальные показатели теста у доктора и пациента должны совпасть. При расхождении показателей подозревается нарушение зрительной функции у больного.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика гемианопсии проводится с такими патологиями, как ишемическая нейропатия, глаукома, заболевания сетчатки глаза. Для уточнения заболеваний проводятся такие исследования:
- вазометрия;
- офтальмоскопия;
- томографические исследования, допплерография.
В отдельных случаях может понадобиться консультация невропатолога, нейрохирурга.
К кому обратиться?
Лечение гемианопсии
Для устранения гемианопсии и коррекции зрительного поля нужно в полной мере избавиться от причины патологии. Если этого не сделать, то вылечить гемианопсию будет невозможно, а в дальнейшем прогрессирование болезни приведет к полной слепоте. К примеру, при неврологических патологиях может быть назначено хирургическое лечение, терапия химиопрепаратами – выбор лечения зависит от разновидности и запущенности проблемы.
Лекарства при гемианопсии практически не применяются, так как отсутствует положительная динамика при консервативном лечении. Однако имеется ряд препаратов, которые применяют для улучшения качества жизни пациента. К таким препаратам, например, относятся:
- Суматриптан – используется для купирования острых приступов головной боли и мигрени, по 1 таблетке во время приступа. В сутки можно принимать не больше 2-3 таблеток. Побочные проявления – аллергия, снижение кровяного давления, боль в груди и животе.
- Мемоплант – используется при нарушении зрения сосудистого генеза, по 1 таблетке трижды в сутки с едой. Примерная длительность приема – 12 недель. Побочные проявления – тошнота, аллергия, нестабильность стула.
- Церебролизин – назначается при органических патологиях головного мозга, при постинсультных осложнениях, черепно-мозговых травмах. Препарат вводят инъекционно: до 5 мл в виде внутримышечных инъекций, и до 10-50 мл в виде внутривенных инъекций. Среди побочных проявлений: редко – тахикардия, боль в месте введения.
- Церебротон – используется при гемианопсии сосудистого генеза, по 1-2 таблетки трижды в сутки, вне зависимости от приема пищи. Продолжительность приема – 1,5-2 месяца. Редкие побочные эффекты – тошнота, аллергия.
Витамины
При разнообразном и полноценном питании особой необходимости в приеме дополнительных витаминных препаратов нет. В других же случаях доктор может назначить специальные витаминные комплексы, в качестве дополнения к основному лечению гемианопсии.
Чаще всего при гемианопсии рекомендуются следующие витаминные препараты:
- Лютеин комплекс – принимают по одной таблетке 1-3 раза в сутки.
- Оптикс – витаминно-минеральный комплексный препарат, принимают по таблетке ежедневно в течение 3-х месяцев.
- Доппельгерц Витамины для глаз с лютеином – позволяют восстановить кровообращение и улучшить качество зрительной функции. Принимают ежедневно в течение длительного времени.
- Фокус форте – применяется ежедневно на протяжении полутора-двух месяцев.
Витамины применяются только на фоне основной терапии гемианопсии, и принимать их нужно систематически, на протяжении длительного времени.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия и бальнеолечение первым делом подойдут пациентам, у которых гемианопсия является последствием ишемического нарушения. При преходящих нарушениях в периоды ремиссии назначают общую гальванизацию, гальванический воротник, индуктотермию, продолжительную диатермию зоны почек и голеностопов, а также УВЧ на зону стоп или солнечного сплетения, электрофорез по методу Вермеля.
Пациентам с гемианопсией на фоне гипертонии применяют Ca-электрофорез на синокаротидную область, или курс радоновых ванн. Предложенные процедуры лучше проводить через день, а радон можно сменить хвойными ваннами.
Пациентам, у которых гемианопсия стала последствием динамических нарушений кровообращения, разрешено использовать сероводородные ванны одновременно с кислородной терапией, а также ЛФК.
Противопоказаниями к назначению физиотерапии при гемианопсии являются болезни сердечно-сосудистой системы (инфаркт, стенокардия), нарушения кровообращения в головном мозге, связанные с аневризмой или третьей стадией гипертонической болезни.
Народное лечение
- Для того чтобы стабилизировать кровяное давление и прочистить сосуды при гемианопсии применяют такое средство. Моют и измельчают в мясорубке по два плода апельсина и лимона, вместе с кожурой. К полученной массе добавляют 2 ст. л. меда и выдерживают лекарство 24 ч при обычной температуре комнаты. Далее массу пересыпают в стеклянную емкость и помещают в холодильник, принимая по 1 ст. л. трижды в сутки. Длительность такого лечения не ограничена. Можно запивать средство теплым несладким чаем.
- При гемианопсии используют и другое популярное средство. Измельчают пять зубков чеснока, добавляют такой же объем протертого хрена, заливают массу темным подсолнечным маслом. Массу помещают в холодильник и принимают ежедневно по 1 ч. л. одновременно с приемом 1 ч. л. сока лимона, трижды в день. Курс приема может продолжаться от 4 до 12 недель, заем следует сделать перерыв на один месяц.
- Хороший эффект при гемианопсии получают при лечении настойкой золотого уса. Чтобы приготовить настойку, срезают 35 «суставчиков» золотого уса, измельчают, настаивают в медицинском спирте две недели, фильтруют. Употребляют 1 дес. л. настойки совместно с 1 ст. л. темного подсолнечного масла. Лекарство принимают за 20 минут до еды, трижды в сутки. Курс приема – 10 дней, после чего нужно сделать перерыв 5 дней. Далее – снова курс 10 дней, но следующий перерыв уже должен составить 10 дней. Так чередуют пяти и десятидневные перерывы, пока лекарство не закончится.
Лечение травами
- Настойку боярышника принимают на протяжении месяца по 25 капель в сутки. Далее следует сделать перерыв 2 недели, и после этого курс можно возобновить.
- Готовят отвар из 10 шелковичных листьев и 500 мл кипятка. Удерживают на малом огне 2 минуты, после этого настаивают 20-30 минут. Употребляют ежедневно вместо чая. Курс может продолжаться от 3-х до 4-х месяцев. Шелковица помогает стабилизировать кровяное давление и приводит в норму сосуды.
- Собирают в сосновом лесу 12 средних шишек, промывают их, измельчают и заливают 500 мл хорошей водки, настаивают 2 недели. Принимают по 1 ч. л. с теплым чаем. Курс терапии длится 7 дней, после чего делают перерыв на один месяц.
- Готовят смесь из 10 г мелиссы, 10 г вероники, 30 г земляничных листьев, 40 г цвета или ягод боярышника. Берут 1 ст. л. полученного сырья и заливают 300 мл кипящей воды. Фильтруют и пьют вместо чая ежедневно, до улучшения самочувствия. Разрешается в теплый напиток добавлять мед.
Гомеопатия
Решение о применении гомеопатических препаратов при гемианопсии должно быть согласовано с врачом, после тщательного изучения клинической картины, проведения уточняющих диагностических исследований. В зависимости от причины, могут быть порекомендованы такие средства гомеопатии:
- Аурум йод, Бариум карбоникум – улучшают кровообращение в головном мозге;
- Кониум – нормализует сосудистый тонус, особенно актуален в постинсультном периоде;
- Кратегус, Арника – положительно воздействуют на мозговое кровообращение;
- Игнатия амара – поможет при гемианопсии, протекающей с головными болями и повышенным кровяным давлением;
- Кактус грандифлорус, Опиум – стабилизируют давление при гипертонии;
- Стафизагрия – улучшает сосудистый тонус, нормализует давление в сосудах.
Огромный плюс гомеопатии – это отсутствие побочных эффектов во время лечения. Однако общих рекомендаций по дозировкам специалисты не предоставляют: доза устанавливается индивидуально, в зависимости от особенностей заболевания и от конституции пациента.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при гемианопсии показано, если её причиной стало онкологическое заболевание. Проводят удаление опухоли, а также химиотерапию и лучевую терапию.
Гемианопсия, связанная с черепно-мозговой травмой, также может потребовать хирургического вмешательства, которое обычно заключается в удалении гематом, ушивании поврежденных тканей и сосудов.
Профилактика
Гемианопсия – заболевание коварное. И, прежде всего, в том плане, что на начальном этапе развития обнаружить гемианопсию практически невозможно. Чтобы обезопасить себя от неприятностей, желательно ежегодно обследоваться у окулиста.
Кроме того, следует обратить внимание на ряд профилактических мер:
- Важно соблюдать технику безопасности на производствах, во время физических нагрузок, при вождении автомобиля, да и во всех других случаях, когда имеется повышенная опасность травмирования головы.
- Если имеются признаки опухолевого процесса в головном мозге (судороги, вестибулярные нарушения, косоглазие), нужно обязательно обратиться к невропатологу и пройти все этапы диагностики.
- Летом нужно принимать меры профилактики укусов энцефалитных клещей.
- В любое время года необходимо предупреждать появление инфекционных патологий, укреплять иммунную защиту.
Прогноз
Восстановление полного зрительного изображения возможно, однако вероятность подобного положительного исхода зависит от многих причин:
- от сложности патологии, которая привела к развитию гемианопсии;
- от назначенного лечения;
- от длительности зрительного расстройства;
- от стадии патологического процесса;
- от возраста и общего состояния здоровья пациента.
Как правило, восстановление происходит в течение полугода после начала лечения, либо не происходит вовсе. Если заболевание запущено, либо лечение было начато поздно, то гемианопсия может завершиться частичной или полной потерей зрения.