Острое полиморфное психотическое расстройство

Острое полиморфное психотическое расстройство имеет кратковременное, но тяжелое течение. После обследования и диагностики больного могут оставить дома, если симптоматика расстройства не угрожающая и родные могут обеспечить больному надлежащий уход, своевременный прием медикаментов и сопровождение для контроля лечения.

В большинстве же случаев больных госпитализируют в психиатрический стационар. Критерии госпитализации при полиморфном расстройстве, носящие добровольный характер, включает антиобщественное поведение больного, проявления которого не поддаются купированию при амбулаторном лечении. Второй вариант добровольной госпитализации осуществляется при необходимости постоянного наблюдения для представления материалов на рассмотрение экспертных комиссий по определению трудоспособности пациента.

При наличии психопатологических действий больного, представляющих опасность для окружающих либо самого себя, проводится принудительное помещение его в психиатрический стационар. Также при необходимости оказания постоянной психиатрической медицинской помощи с целью предотвратить ухудшение симптоматики расстройства больного госпитализируют без его согласия. Если больной находится в беспомощном состоянии, и некому обеспечить надлежащий уход, согласие больного на госпитализацию не требуется.

В случаях, когда больной уже совершил противоправное действие, его могут поместить в психиатрический стационар по решению суда.

Для купирования симптомов острого полиморфного психотического расстройства применяется стандартный протокол лечения. Основные лекарства, которые используются для устранения продуктивных проявлений психоза – нейролептики. В настоящее время препаратами выбора являются атипичные нейролептики, имеющие более благоприятный профиль безопасности, чем типичные. Их эффективность примерно равнозначна, поэтому выбор препарата осуществляется из соображений наилучшей переносимости пациентом (аллергические реакции, сопутствующие заболевания, возможная резистентность). Также на выбор лекарственного средства влияет структура наиболее выраженного синдрома, наличие патологических предпосылок (наследственной предрасположенности, стресса, соматоневрологических заболеваний).

Острый психоз с первичными продуктивными шизофреноподобными симптомами можно купировать препаратом Амисульприд. Атипичный нейролептик нового поколения обладает способностью оказывать антипсихотические эффекты – уменьшает выраженность бреда и галлюцинаций, а также – угнетенности и заторможенности. Обладает седативным действием. Побочные эффекты отмечаются, в основном, при высокодозированном длительном применении. Могут развиться эпилептические приступы, нарушения сна, сексуальные расстройства, набор веса и другие побочные эффекты. Потенцирует действие препаратов, угнетающих деятельность центральной нервной системы. Не совместим с алкоголем и леводопой.

Рисперидон применяется для купирования продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций) разной структуры. Агонист серотониновых и дофаминовых рецепторов уменьшает раздражительность, вызывает угнетение аномальной двигательной активности. Противопоказан больным с эпилепсией и болезнью Паркинсона. Экстрапирамидные расстройства данный препарат вызывает чаще, чем другие представители данной группы. Также как побочные эффекты могут возникнуть негативные симптомы шизофрении. Часто наблюдается гиперпролактинемия, поэтому препарат, как и предыдущий, противопоказан при раке молочной железы.

В случаях преобладания состояния психомоторного возбуждения может быть назначен типичный нейролептик Аминазин. Он оказывает многообразное и сложное дозозависимое действие на работу центральной и периферической нервной системы. Увеличение дозы вызывает нарастание седатации, мускулатура тела больного расслабляется и снижается двигательная активность – состояние больного приближается к нормальному физиологическому состоянию сна, который отличается от наркотического тем, что он лишен побочных явлений наркоза – оглушенности, характеризуется легкостью пробуждения. Поэтому данное лекарство является препаратом выбора для купирования состояний моторного и речевого возбуждения, гнева, ярости, немотивированной агрессии в сочетании с галлюцинациями и бредом, особенно на этапе оказания первой помощи.

Все антипсихотики оказывают непосредственное влияние на возникновение и проведение нервных импульсов, передающих возбуждение, в разных участках как центральной, так и вегетативной нервной системы. Под их влиянием замедляются метаболические процессы в тканях головного мозга, особенно в нейронах его коры. Поэтому и нейроплегические эффекты препарата связаны с корковыми видами деятельности. Лекарства данной группы гасят практически все виды психомоторного возбуждения, снимают галлюцинатроную и бредовую симптоматику, однако, не являются снотворными средствами. Пациент, находящийся под действием препарата данной группы, способен адекватно реагировать и отвечать на вопросы.

Могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании с анксиолитиками и другими психотропными препаратами. Абсолютными противопоказаниями к применению антипсихотиков являются тяжелые системные патологии головного и спинного мозга, дисфункции печени и почек, кроветворных органов, микседема, склонность к тромбоэмболии, декомпенсированный порок сердца.

Используют при лечении пациентов любого возраста, дозируют индивидуально, согласно возрастным нормам и тяжести состояния. Возможен пероральный прием, а также – парентеральный (обычно в стационаре).

После применения нейролептиков, особенно в инъекционной форме, возможно падение артериального давления, поэтому больному рекомендуется полежать несколько часов и принимать вертикальное положение без резких движений. Кроме этого, возможны и другие побочные эффекты – аллергия, диспепсия, нейролептический синдром.

Терапия антипсихотиками проводится согласно общим принципам, Предпочтителен пероральный прием одного препарата минимальной продолжительность от десяти дней до двух недель. Затем оценивается достигнутый эффект лечения. Состояние уже может быть купировано, однако, при резистентности к лечению назначается два атипичных антипсихотика одновременно. Выбираются препараты разные по химической структуре.

Через десять дней при отсутствии эффекта начинают лечение более мощными типичными антипсихотиками. Не назначают параллельный прием более двух лекарственных средств данной группы, и даже двух – одинаковой химической структуры.

Корректирующее лечение рекомендуется начинать только после развития побочных действий. Например, при манифестации экстрапирамидных нарушений – дрожи в конечностях, онемения, дискинезий назначают Циклодол (тригексифенидил). Препарат оказывает мощное центральное и периферическое холинолитическое действие, устраняет двигательные расстройства, гиперсаливацию (до появления сухости во рту), гипергидроз. В результате приема Циклодола учащается пульс, повышается внутриглазное давление, могут вернуться бред и галлюцинации.

В схему лечения могут быть включены препараты для устранения сопутствующей психической патологии:

• нормотимики (финлепсин, ламотриджин) – для стабилизации биоритмов, нормализации эмоционального фона, а заодно и купирующие эпилептические приступы (побочный эффект антипсихотиков);
• анксиолитики (феназепам, диазепам) – для купирования симптомов тревоги, страха;
• антидепрессанты – предпочтение отдают селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин), при их неэффективности могут быть назначены трициклические антидепрессанты (амитриптилин).

Схему лечения дополняют лекарствами, благотворно влияющими на работу мозга – назначают ноотропы и витамины группы В, а также – печени (гепатопротекторы).

После купирования симптомов острого состояния больному назначается курс психотерапевтического лечения. Возможно пребывание больного в дневном стационаре.

Терапию нейролептиками продолжают и после выписки, постепенно снижая их дозу или заменив на препараты пролонгированного действия. Прекращать лечение можно только с разрешения врача.