Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Нодулярная меланома: как выглядит, прогнозы
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сегодня все чаще встречаются различные новообразования, поражающие кожу. При этом примерно 4-10% из них являются злокачественными опухолями. Поражают с одинаковой частотой людей различных полов. В большинстве случаев опухоль образуется не спонтанно. Ее образованию предшествует ряд условий, и формируется она постепенно, проходя ряд стадий. Раковый процесс развивается равномерно, создавая неблагоприятный фон. При наличии определенных факторов, переходит в самостоятельное заболевание – рак. К числу таких опухолей относится и узловая меланома. Характерной чертой этой опухоли является способность к неограниченному росту
Эпидемиология
Как показывает статистика, примерно в 2-3 раза чаще меланома обнаруживается у лиц зрелого возраста, что можно объяснить тем, что иммунитет существенно снижается, и утрачивает способность к элиминации генетически чужеродного материала, которым становятся трансформированные клетки для организма. Также существенно повышается риск генетических мутаций, в результате чего может нарушиться нормальное функционирование гена, отвечающего за аппоптоз клеток. Определенный вклад делают изменения гормонального фона, повышенная вирусная нагрузка, возрастание численности канцерогенных, потенциально онкогенных вирусов, которые и запускают процессы перерождения клеток.
Чаще всего меланома поражает светловолосых женщин, а также людей со светлой кожей и с голубыми глазами. Точного объяснения этому феномену нет, но возможно, это связано с генетической предрасположенностью, и большей восприимчивостью светлой кожи к солнечному излучению, другим видам излучения. Светлая кожа более подвержена поражениям, и менее всего защищена от воздействия внешних факторов окружающей среды.
Причины узловой меланомы
До настоящего времени причин образования нодулярной меланомы все еще не установлено. Предположительно, меланома развивается из обычной родинки (невуса), который претерпевает злокачественные трансформации. Запустить процесс малигнизации может ряд факторов, в том числе, травма, механическое, химическое повреждение. Самолечение, прижигание, порез, разрыв пятен может повлечь за собой перерождение любых наростов в злокачественное новообразование. Также сюда относится чрезмерная инсоляция, воздействие ряда раздражающих факторов, гормональные нарушения, снижение иммунной системы.
Факторы риска
В группу риска попадают люди, которые подвергаются воздействию неблагоприятных факторов, таких как физическое и механическое воздействие на кожу, влияние ядовитых паров, работа с химическими веществами реактивами, парами, оседающими на кожу. К факторам риска относят и длительное воздействие солнечных лучей, воздействие различных видов излучения (рентгеновское, ультрафиолетовое, инфракрасное излучение). Некоторые химические вещества, и даже некачественные косметические средства могут повлечь за собой малигнизацию (злокачественную трансформацию клеток). Также сюда относят людей со сниженным иммунитетом, с различными нарушениями гормонального фона, со скрытыми патологиями, хроническими заболеваниями. Немаловажным фактором является генетическая предрасположенность.
Патогенез
В основе патогенеза лежит злокачественное перерождение клеток. Они подвергаются малигнизации – трансформации. Как показывают результаты последних исследований, гибель клетки определяется генами, которые программируют апоптоз – гибель клетки. При злокачественных опухолях клетка утрачивает способность к гибели, и, по сути, представляет собой клетку, достигшую бессмертия. Таким образом, характерной чертой злокачественной опухоли является неограниченный рост.
Симптомы узловой меланомы
Основной симптом - кожные опухоли различной величины, которые начинают стремительно расти. На начальных этапах величина колеблется в пределах от булавочной головки до размера крупной монеты. Преимущественно они локализованы на верхнем слое кожи – эпидермисе. Но некоторые встречаются и в других слоях – дерме, подкожной клетчатке (кератоме, дерматоэпителиома). Они могут быть плоскими, или возвышенными. Но характерной чертой и неблагоприятным прогностическим признаком является тот момент, когда они начинают довольно быстро расти, размножаться. Зачастую наросты являются единственной формой проявления данного заболевания. По мере прогрессирования состояния поражаются регионарные лимфатические узлы, затем – внутренние органы (образуются метастазы).
В качестве первого признака меланомы выступает образование родинок (невусов), их резкое увеличение в размерах, а также множественность проявлений. Также беспокойство должен вызвать тот факт, что опухоль распространяется и затрагивает другие участки. В частности, болезненность и опухлость лимфатических узлов, представляет собой неблагоприятный прогностический фактор, который может указывать на развитие злокачественного процесса.
Узловая беспигментная меланома на веке глаза
Появление узловой беспигментной меланомы на веке глаза чаще всего связано с диссеминацией первичного очага. Обычно ее довольно просто распознать визуально, но для подтверждения диагноза, может потребоваться применение радиометрического способа, который безошибочно распознает злокачественность процесса.
Узловая меланома кожи
Для распознавания патологического процесса и постановки дифференциального диагноза, сдают цитологические исследования. Но есть один нюанс – цитология может быть произведена только в том случае, если на поверхности кожи есть изъязвление, или пораженная поверхность, с которой берется мазок-отпечаток. В дальнейшем исследуются особенности строения и роста клеток.
Как быстро растет меланома?
Однозначно ответить на вопрос, как быстро будет расти меланома, невозможно. У каждого этот процесс индивидуален, поскольку он зависит от ряда факторов, в том числе, генетические особенности, иммунологический статус человека, вирусная, бактериальная нагрузка, гормональный фон, возраст человека. Ответить на этот вопрос помогут гистологические исследования, при которых берут кусочек ткани (меланомы), производят посев на питательные среды. По характеру и скорости роста клеток, а затем и тканей на среде, можно спрогнозировать скорость роста.
Стадии
Выделяют три стадии роста меланомы. На начальной стадии происходит малигнизация кожи, то есть, клетки перерождаются, трансформируются и дают начало злокачественному росту. На этой стадии лечение будет максимально эффективно. Проявляется это как начальная стадия роста, когда родинка приобретает увеличенные размеры, начинает расти и размножаться.
На второй стадии происходит прогрессирующий стремительный рост опухоли. Она резко увеличивается в размерах. На этих этапах может резко ухудшиться состояние. Увеличиваются размеры опухоли, также наблюдается увеличение лимфатических узлов, проявляется их болезненность. Стоит отметить, что на этой стадии лечение может быть эффективно, но нужно действовать.
Третья стадия – самая тяжелая, запущенная стадия.
На этой стадии человек обычно испытывает боль, состояние заметно ухудшается. Рак отражается на биохимических показателях крови. Прогноз серьезный. Не исключен летальный исход.
На начальной стадии развития меланому она представляет собой стандартную родинку (невус), которая постепенно увеличивается в размерах. Но в ней уже протекают патологические процессы. В частности, клетки подвергаются малигнизации и претерпевают злокачественные преобразования.
Наиболее известной шкалой, по которой определяют тяжесть состояния, является шкала Кларка, в соответствии с которой выделяют 3 степени тяжести патологического процесса.
Формы
Выделяют несколько видов меланомы, в зависимости от особенностей классификации. Так, узловая меланома бывает пигментной и беспигментной. Отдельно выделяют горизонтальную форму меланомы, а также эпителиоклеточную форму.
- Узловая беспигментная меланома
Встречается примерно у 30% больных злокачественными новообразованиями кожи. Довольно часто встречается у больных СПИДом, другими иммунодефицитными состояниями. Стоит отметить, что снижение иммунитета и нарушение гормонального фона являются основными предрасполагающими факторами, способствующими развитию злокачественного процесса.
- Узловая пигментная меланома
Под узловой пигментной меланомой подразумевают злокачественный процесс, при котором происходит злокачественное перерождение клеток. В патологический процесс вовлекаются меланоциты, синтезирующие пигмент. Если функция меланоцитов не нарушена, и они не прекращают синтеза пигментов, меланома сохраняет пигментацию.
- Горизонтальная форма узловой меланомы
При горизонтальной форме узловой меланомы отличительная черта состоит в том, что она довольно быстро распространяется, имеет тенденцию к расширению.
- Узловая беспигментальная меланома эпителиоклеточная
В первую очередь, в патологический процесс вовлекаются меланоциты – клетки, которые в норме продуцирую пигмент меланин. При нарушении функции меланоцитов они перестают синтезировать пигмент, что и способствует развитию узловой беспигментной меланомы.
Осложнения и последствия
Прежде всего стоит отметить такие осложнения, как образование метастаз, рецидивов, и летальный исход.
- Рецидив
При хирургическом удалении узловой меланомы, через некоторое время может развиться рецидив.
- Изъязвления
Меланома имеет способность к распространению (диссеминации): сначала на соседние участки в виде узелков-сателитов, затем в регионарные лимфатические узлы, в более поздние периоды дает метастазы во внутренние органы. Ранее изъязвление узловой меланомы рассматривается в качестве неблагоприятного прогностического фактора. Злокачественность процесса резко усиливается при травматизации опухоли.
Диагностика узловой меланомы
Важна дифференциальная диагностика, которая позволяет отличить один вид бородавки от другого, а также выявить точное видовое и родовое название вируса, который стал причиной развития патологии.
Анализы
Основной метод подтверждения диагноза – подтверждение наличия злокачественного перерождения (малигнизации), чего можно достичь только после сдачи соответствующих анализов. Единственным точным методом является гистологическое исследование, суть которого состоит в том, что берут на анализ кусочек ткани (биоптат). Затем делается посев на специальные питательные среды, и по характеру роста определяют, является ли опухоль доброкачественной, или злокачественной. Также анализ на онкомаркеры является прямым подтверждением наличия или отсутствия злокачественного новообразования. Существует ряд факторов в крови человека, которые появляются только в том случае, если в организме развивается раковая опухоль, и которые в норме не диагностируются. По характеру и количеству этих маркеров судят о локализации, тяжести опухоли, стадии и так далее. Определенную ясность в диагноз может внести и биохимический анализ крови.
Стандартные клинические методы малоинформативны, тем не менее, и они применяются, поскольку могут показать общую картину патологии. По результатам можно косвенно судить о характере новообразования (злокачественный процесс отражается на показателях крови).
При подозрении на вирусную инфекцию прибегают к серологическим и вирусологическим методам исследования. Также часто применяют такие методы, как ДНК-зондирование, гибридизация, секвинирование генома, ПЦР-анализ. Эти методы позволяют выявить не только сам вирус в крови, но продукты его жизнедеятельности и даже ДНК, либо отдельные ее фрагменты.
Дополнительными методами могут послужить микроскопическое исследование, соскоб. Микроскопия поможет выявить собственно вирус, либо продукты его жизнедеятельности в мазке. При изъязвлении опухоли (меланомы) берут мазок из ее поверхности. Важно цитологическое исследование, позволяющее исследовать клетки и выявить трансформированные клетки, характерные злокачественной опухоли.
Инструментальная диагностика
Суть инструментальной диагностики состоит в том, что исследование проводится при помощи специального оборудования, инструментов и приборов. Они позволяют визуализировать картину патологии, выявить структурные и функциональные изменения, спрогнозировать их последствия, скорость прогрессирования.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика является одним из основных этапов постановки окончательного диагноза. Позволяет дифференцировать признаки нескольких патологий, которые имеют сходные внешние проявления. Чаще всего приходится дифференцировать злокачественные опухоли от доброкачественных, поскольку внешне они очень похожи, но отличаются по многим параметрам, обнаруживаемым в ходе исследования. В частности, к таким методам постановки дифференциального диагноза относят гистологическое исследование. В ходе этого анализа по характеру роста определяют особенности опухоли. Часто приходится дифференцировать различные виды и формы бородавок, невусов, меланом, кератом, к примеру, от папиллом, фибром, опухолей, травматических рубцов и других патологий. Также важно определить, что именно является причиной злокачественного перерождения. Это позволит предотвратить рецидив в дальнейшем, а также не допустит метастаз. К примеру, если причиной стал вирус, то нужно точно определить видовое и родовое название этого вируса, и провести соответствующее лечение против этого вируса.
Лентигинозная меланома
Возникают через несколько лет после начала химиотерапии больных псориазом. Сначала появляются лентигиозные пятна, затем происходит их злокачественное перерождение, формируются меланомы. Рассматривается как осложнение химиотерапии, развивается на фоне сниженного иммунитета.
Акрально-лентигинозная меланома
Представляет собой опухоль, которая образуется в результате злокачественной трансформации лентигиозных пятен. Причин такой трансформации может быть много, но прежде всего, это травмирование уже имеющегося кожного нароста. На втором месте – вирусная инфекция (канцерогенные вирусы), на третьем – снижение иммунитета. Часто эти причины действуют в комплексе.
Встречается множество вирусов, которые могут спровоцировать развитие меланомы. В основном, в качестве триггеров (запускающих механизмов) выступают ВПЧ (16, 33, 58 тип), вирус герпеса, ветряной оспы, цитомегаловирус, ретровирусы. Особая роль отводится ВИЧ-инфекции. Злокачественное перерождение кожных новообразований отмечается у 56% больных СПИДом. Происходит это на фоне резкого иммунодефицита и неспособности организма противостоять чужеродным агентам. Есть формы, которые способствуют переходу плоской бородавки или невуса из пассивного, плоского состояния в висячее положение и запускают дальнейший рост. С возрастом могут появляться наросты, папилломы и висячие бородавки на коже, с тенденцией к росту.
Зачастую причиной становится снижение иммунитета. В норме иммунитет подавляет активность вирусов, а также уничтожает все чужеродные агенты, в том числе и собственные клетки, подвергшиеся злокачественному перерождению. При сниженном иммунитете этого не происходит. Также это связано с персистенцией вирусов, которые активируются на фоне сниженного иммунитета. Иммунитет резко снижается после болезни, в послеоперационный период, во время беременности, при менопаузе, в подростковом возрасте, после курса антибиотикотерапии, при СПИДе. Нередко усиление роста и изменение формы наростов происходит в период беременности, либо спустя некоторое время после родов, что также связано со снижением иммунитета. Подобное явление наблюдается и в период менопаузы, на фоне некоторых заболеваний иммунной и эндокринной систем, , при нарушении обменных процессов, биохимии.
[51]
Базалиома
Представляет собой опухоль базального слоя эпидермиса. Развивается при наличии определенных условий (предрасполагающих факторов): сниженный иммунитет, повышенная реактивность и сенсибилизация, ослабленность организма, нарушение биохимического и менструального цикла, гормонального фона.
Бородавки
Бородавки могут локализоваться на любом участке тела. Представлены соединительной тканью. Сверху покрыты многослойным эпителием. Как правило, сначала они плоские, но со временем могут разрастаться, становиться висячими, множественными. Образуются повсеместно. По сути, нет такого участка, на котором не могла бы образоваться бородавка. Они образуются даже на слизистых оболочках.
Подмышечная область представляет собой зону, которая довольно предрасположена к образованию висячих бородавок (кожа тонкая, в ее поверхностном слое образуется довольно большое количество потовых желез, почти всегда высокая влажность в связи с обильным выделением пота).
Еще одним местом, где часто образуются бородавки, является паховая область. Зачастую в паху образуются висячие бородавки, ассоциированные с вирусной инфекцией, которая передается половым путем. Они передаются во время полового контакта. Данные бородавки являются потенциально онкогенными, то есть провоцируют развитие злокачественных новообразований при определенных условиях.
На первый взгляд может показаться, что бородавки не опасны, а просто не привлекательны внешне, портят эстетический вид. Но это только часть последствий, так сказать «верхушка айсберга». Одним из самых опасных последствий является возможность злокачественного перерождения бородавки и риск развития опухоли. Особую опасность вызывают опухоли, которые расположены на внутренних органах: они могут повреждаться, вызывать кровотечения. Также большая опасность развивается при беременности, поскольку бородавки, могут привести к патологиям беременности. Возникает повышенный риск инфицирования ребенка во время родов.
Для выведения висячих бородавок применяют различные методы. Это могут быть как традиционные медикаментозные, так и радикальные методы. Из радикальных методов применяют иссечение бородавки хирургическими методами. Такие методы наиболее эффективны.
Диспластический невус
Под невусом подразумевают обычное родимое (пигментное) пятно. Могут быть врожденными или приобретенными. Под диспластическим невусом подразумевают разрастающееся, злокачественно трансформированное пятно. Этому способствует снижение иммунитета, а также гормональные перестройки, вирусные инфекции, дисбактериоз.
[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]
Кератома
Это злокачественная опухоль, локализованная в глубинных слоях кожи. Чаще всего развивается у людей со сниженным иммунитетом, при старческих, возрастных изменениях в организме. В группу риска попадают часто болеющие люди, те, кто пребывает в контакте с лицами, страдающими бородавками, пигментными пятнами. Более подвержены риску люди, подверженные частым стрессам, хроническим болезням, недоеданию, с нарушенным режимом труда и отдыха.
Ангиокератома
Представляют собой сосудистые опухоли, локализованные в эпителиальной ткани. Образуются преимущественно на шее. Может довольно сильно возвышаться над поверхностью (на ножке).
[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]
Дерматофиброма
Представляет собой доброкачественную кожную опухоль с большим риском злокачественного перерождения. Люди с таким диагнозом должны постоянно контролировать состояние, наблюдаться у онколога (чтобы не допустить злокачественного перерождение опухоли). В группу риска попадают люди, которые являются носителями канцерогенных вирусов. Это, в первую очередь, вирус герпеса, папилломы, ретровирусы, и другие. Сюда же попадают люди со сниженным иммунитетом, с нарушенным или измененным гормональным фоном, часто болеющие люди, пациенты с хроническими патологиями, иммунодефицитами, СПИДом. Есть определенные жизненные этапы, при которых риск злокачественного перерождения резко возрастает - юношеский, подростковый период, беременность, лактация, менопауза, старческий возраст. Особенно рискуют люди преклонного возраста, поскольку в их организме часто нарушены обменные процессы, гормональный фон.
Лентиго
Это злокачественно перерожденное пигментное пятно. Требует удаления. Редко применяется медикаментозное лечение. Но оно зачастую малоэффективно. Улучшить состояние и предотвратить злокачественное перерождение поможет высокий иммунитет. Для этого рекомендуется принимать иммуностимулирующие средства, витамины. Следует регулярно консультироваться с иммунологом, онкологом. Также можно попробовать некоторые народные средства, которые обладают иммуностимулирующими, противовирусными свойствами.
Рецепт №1.
В обычный спирт (500 мл) добавляют по столовой ложке корней одуванчика лекарственного, клубнекорни ятрышника, траву чистотела большого, корни окопника лекарственного, траву пастернака посевного. Пьют по столовой ложке дважды в день.
Рецепт №2.
Для приготовления берут по столовой ложке корней пиона уклоняющегося, почки и хвою пихты сибирской, траву плауна булавовидного, листья черники, цветки и плоды черемухи. Все это настаивают минимум 3-4 дня, пьют по столовой ложке 2-3 раза в день.
Рецепт №3.
Берут в равных долях листья подорожника большого, листья полыни горькой, корневища папоротника мужского, траву череды трехраздельной, корни хрена обыкновенного, заливают 500 мл спирта. Пьют по трети стакана в сутки.
Рецепт №4.
В качестве основы берут водку или чистый спирт. Затем добавляют примерно по столовой ложке следующих компонентов: трава пустырника, корзинки ромашки душистой, хвою сосны лесной, траву сушеницы топяной, траву тимьяна ползучего. Перемешивают, после чего отставляют и дают возможность настояться. Пьют по столовой ложке 3-4 раза в сутки.
Рецепт №5.
В обычный спирт (500 мл) добавляют по столовой ложке фиалки трехцветной, хвоща полевого. Пьют по столовой ложке дважды в день.
К кому обратиться?
Лечение узловой меланомы
Самостоятельно не стоит предпринимать попытки удалить меланому, это чревато диссеминацией и развитием злокачественного процесса (метастаз). Кроме того, требуется специальное оборудование и инструменты, нужно создать стерильные условия, важно точно знать технику удаления. Неправильное ее удаление, повреждение может повлечь за собой множественные метастазы, в том числе во внутренние органы. Стоит отметить, что не менее опасно и неполное иссечение ткани, поскольку из нее затем развиваются новые опухоли, идут метастазы.
Из медикаментозной терапии применяют преимущественно лекарственные препараты для внутреннего приема (антибиотики, противоопухолевые, противовирусные средства, иммуномодуляторы). Довольно хорошо себя зарекомендовали различные противоопухолевые мази для местного применения, но они имеют серьезные побочные эффекты.
Из радикальных методов применяют иссечение хирургическими методами, лазерное удаление, выжигание различными способами.
Хирургическое лечение
К хирургическому лечению прибегают в том случае, если новообразование начинает расти, и анализ подтверждает злокачественный процесс. Нужно, чтобы операцию делал опытный онколог, поскольку, опухоль ни в коем случае нельзя повредить, а также нельзя чтобы остался даже маленький кусочек ткани. Иначе начнется образование метастаз, начнутся рецидивы. Сначала метастазы поражают ближайшие лимфатические узлы, а затем они могут перейти и на внутренние органы. Обязательно удаляют в том случае, если новообразование достигает достаточно больших размеров, или если оно находится в просвете внутренних органов, и есть риск их закупорки. Основным методом является механическое иссечение. Также применяют лазерное удаление, криодеструкцию.
Профилактика
В основе профилактики лежит в первую очередь, повышение иммунитета, устранение вирусной нагрузки, нормализация микрофлоры. Важно контролировать состояние всех имеющихся на коже новообразований – невусов, родионк, бородавок, папиллом. Следует периодически проходить консультации у иммунолога, онколога. При необходимости, следует сдавать анализы на наличие вирусов, скрытой инфекции, на онкомеркеры. При малейшем подозрении на злокачественное перерождение новообразования, необходимо провести гистологическое исследование образца, которое поможет определить характер опухоли. Сделать прогноз, подобрать адекватное лечение. Обязательным условием является правильное питание, витаминизация организма, здоровый образ жизни. Следует соблюдать режим дня, не переохлаждаться, избегать стрессов. Нельзя допускать травмирования, повреждения кожных выростов, пятен. Нужно избегать воздействия на них ультрафиолета, химических реагентов, излучения.
Прогноз
В большинстве случаев, при правильном и своевременном лечении, прогноз будет благоприятным. Узловая меланома успешно удаляется хирургическими методами. Если все сделать правильно, своевременно, и в дальнейшем соблюдать все рекомендации врача, наблюдаться у онколога, все закончится благополучно. В противном случае могут возникнуть рецидивы, метастазы, и закончится все летальным исходом.