Гипомания

Классифицировать симптоматику гипомании можно по разным критериям, например, по сферам психической деятельности, в которых происходят нарушения. Изменения наблюдается одновременно в трех (маниакальная триада) областях психики:

• аффективной — расстройство настроения (не столь интенсивное как при истинной мании, без проявлений значительной дезорганизации), включающее патологически повышенное состояние духа, оптимизм, энтузиазм, ощущение удачливости и душевного комфорта, т.е. состояние, называемое гипертимией;
• нарушения собственной личности или аутопсихические, проявляющиеся быстро сменяющимися мыслями и идеями (часто очевидно нереалистичными), гиперпродуктивностью, с перескакиванием с одного проекта на другой, так и не доведя предыдущий до логического конца;
• соматопсихические — ощущение телесного комфорта, безграничных физических возможностей, быстрого восстановления (мало спят, много времени проводят активно).

Нарушения не всегда затрагивают все сферы равномерно, иной раз преобладает соматопсихический компонент, заслоняя собой первые два. Это усложняет диагностику.

Классифицируют также гипоманиакальный синдром по видам основного расстройства психики или соматического статуса, диагностированного у пациента. При невозможности определить вид первичного нарушения ставят диагноз идиопатической гипомании.

Наиболее часто встречаемая или наиболее исследованная гипомания при биполярном расстройстве (биполярная гипомания) — полярности выражаются в циклической смене гипоманиакальной стадии и депрессивной, после чего поведение пациента практически приходит в норму. В старых классификаторах данное расстройство называлось маниакально-депрессивный психоз. Не особенно выраженная, слабая симптоматика мании без галлюцинаций и бреда наблюдается при биполярном расстройстве ІІ типа.

Также гипоманиакальные эпизоды могут наблюдаться у циклотимиков, пациентов с шизоаффективным расстройством, у лиц с алкогольной, наркотической, медикаментозной зависимостью. Последняя часто возникает у пациентов с биполярным или шизоаффективным расстройством, которым назначен прием психотропных препаратов. Желая избавиться от мучительных симптомов, человек начинает принимать препараты в повышенных дозах, следствием чего является гипомания от антидепрессантов.

При наличии полного спектра симптоматики диагноз поставить не представляет особого труда. Явная гипомания позволяет оказать пациенту помощь, быстро и эффективно избавив его от неприятных проявлений расстройства.

Вместе с тем, достаточно яркие и полные симптомы имеет продуктивная форма гипомании. В этом случае пациент внезапно становится энергичным и активным, быстро мыслит и принимает нестандартные решения. У него улучшается память и практически незаметно снижение концентрации внимания. При продуктивной гипомании не страдает профессиональная деятельность и адаптация в окружающей обстановке. Болезненность процесса можно заметить по таким признакам: ранее данный индивид не обладал столь неуемной энергией, он стал более раскрепощенным и коммуникабельным, его общение с незнакомыми людьми отличается фамильярностью, кроме того, все это происходит на фоне расстройства режима сна и бодрствования. Такая скрытая гипомания при наличии выраженной симптоматики диагностируется с трудом. Она часто остается вне поля зрения врачей, пока симптоматика не перерастет в истинную манию.

Для гипомании характерна цикличность. По характеру процесса выделяют:

• ремиттирующий — для него характерна смена обострений и ремиссий, он протекает волнообразно;
• со сдвоенными фазами — несколько дней эйфорической симптоматики сменяет упадок сил и депрессия, затем больной возвращается в практически нормальное состояние, т.е. ремиссия наступает после двух эпизодов обострения с противоположной полярностью;
• непрерывный (континуальный) — уже по названию понятно, что периодов ремиссии между эпизодами не наблюдается.

Первый и второй вид встречается наиболее часто при биполярном расстройстве II типа.

Иногда гипертимия с ауто- и соматопсихическим компонентами растягивается во времени на месяцы и даже годы. В случае такого течения регистрируется хроническая гипомания. Длительные синдромы обычно проявляются продуктивной формой и воспринимаются как самим человеком, так и окружающими его людьми, как особенности характера. За помощью в таких случаях обращаются тогда, когда положение усугубляется и игнорировать психическое нездоровье становится невозможным.

По преобладающим проявлениям гипомании различается:

• простая — когда пациент находится в приподнятом настроении, энергичен, инициативен, общителен, доволен собой, этот вид еще называют веселой гипоманией;
• авантюристическая — похожа на предыдущую, но у пациента явно прослеживается склонность к рискованным занятиям, принятию рискованных решений, необдуманным импульсивным действиям, чреватым негативными последствиями;
• гневливая гипомания — человек постоянно находится в раздражении, недоволен окружающими и их действиями, уверен в своей непогрешимости и правоте, ведет себя грубо с окружающими, критику воспринимает как личное оскорбление и соответственно реагирует;
• сутяжническая (кверулянтская) — «красной нитью» проходит борьба за свои якобы нарушенные права в форме написания жалоб, подачи судебных исков, посещения различных инстанций;
• дисфорическая гипомания — мизантропия, нетерпимость, агрессивное поведение;
• ипохондрическая — пациент зациклен на состоянии своего здоровья, выдумывает недомогания, постоянно посещает врачей, обследуется, находит у себя несуществующие соматические симптомы.

Все вышеописанные формы, кроме простой, а особенно — три последние можно квалифицировать как атипичная гипомания, к которой можно отнести варианты с наличием сверхценных идей, ощущением болей, выраженной гиперсексуальностью и прочими проявлениями, маскирующими клинику протекания расстройства.

Такого вида как легкая гипомания не существует. Она и так является облегченным вариантом мании, даже заподозрить и выявить ее вовсе не простая задача.