Обследование полости рта

Обследование ротовой полости включает осмотр губ, зубов, десен, языка, неба, миндалин, слизистой оболочки щек и глотки.

Зубы и десна

Количество зубов во многом определяет эффективность процесса жевания, который может быть недостаточно тщательным при отсутствии коренных зубов. Изменение цвета зубов часто связано с табакокурением и плохим соблюдением гигиенических правил. Нередко встречается кариес зубов, который требует лечения у стоматолога.

Иногда прогрессирующий кариес зубов сочетается с другими признаками так называемого сухого синдрома. Характерным проявлением патологии десен является пиорея (пародонтоз), сопровождающаяся кровоточивостью и появлением узкой полосы воспаления свободного края десен. При прогрессировании процесса между зубами и по краю десен накапливается гной, при этом создаются условия для возникновения преходящей бактериемии (зеленящий стрептококк), что необходимо учитывать у больных с ревматизмом.

Язык

Движения языка имеют значение для оценки некоторых нарушений центральной нервной системы. При этом обращают внимание на симметричность и величину языка, его подвижность. Увеличение языка (с) имеет место при некоторых заболеваниях, например амилоидозе. Цвет языка иногда зависит от особенностей пищи. Обычно он розовый или красный с сосочками на его поверхности. Язык бывает обложен налетом при расстройствах пищеварения. Специально следует обращать внимание на появление ярко-красной окраски («малиновый» язык) и сглаженности слизистой оболочки языка («лакированный» язык) - «гюнтеровский язык», что весьма характерно для ряда авитаминозов, но особенно для дефицита витамина В₁₂.

Миндалины

Миндалины - это лимфоидные образования, находящиеся между передней и задней дужками у перехода ротовой полости в глотку. Они достигают максимальной величины в возрасте от 8 до 12 лет, а затем подвергаются инволюции. Возможны их увеличение и воспаление при обострении стрептококковой инфекции, инфекционном мононуклеозе, дифтерии.

О состоянии слюнных желез часто судят по ощущению сухости во рту (ксеростомия), что указывает на их гипофункцию. Ксеростомия в сочетании с ксерофтальмией и сухим кератоконъюнктивитом (результат нарушения выработки слез) составляют так называемый сухой синдром, при котором могут поражаться суставы, легкие, поджелудочная железа и другие органы. Иногда обнаруживают увеличение околоушных желез. Паротит наблюдается при саркоидозе, опухолевом поражении, алкоголизме, а чаще всего он имеет инфекционное происхождение («свинка»).

Изменение (изъязвления) слизистой оболочки полости рта возникает при афтозном стоматите, при этом у больных возникают очень неприятные ощущения. Стоматит с изъязвлениями может наблюдаться также при хронических опухолевых заболеваниях, например остром лейкозе, а также агранулоцитозе. Характерный вид имеет кандидозный стоматит, который наблюдается при длительном интенсивном лечении антибиотиками и иммунодепрессивными средствами. Ряд острых инфекций сопровождается появлением на слизистой оболочке полости рта своеобразных высыпаний, на которые можно ориентироваться при диагностике (например, пятна Вельского-Филатова-Коплика у больных корью). Возможно желтушное прокрашивание слизистой оболочки, особенно языка (гипербилирубинемия), кроме того, встречаются телеангиэктазии (болезнь Рандю-Ослера).