Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Открытые повреждения и травмы простаты и семенных пузырьков
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[Код по МКБ-10
Причины открытых травм простаты и семенных пузырьков
В современных военных конфликтах преобладают минно-взрывные ранения, которые всегда сочетанные. Огнестрельные ранения мочевого пузыря и одновременное повреждение простаты и костей таза составляют 5,8% общего числа огнестрельных сочетанных ранений мочевого пузыря и 16,7% огнестрельных сочетанных ранений мочевого пузыря и костей таза.
Следует упомянуть и ятрогенные повреждения простаты и семенных пузырьков во время операций удаления прямой кишки и мочевого пузыря, биопсии простаты, парапростатической блокады и др.
Симптомы открытых травм простаты и семенных пузырьков
Анатомическое расположение простаты в малом тазу предрасполагает к сочетанным ранениям простаты, мочевого пузыря и костей таза. В связи с этим клинические признаки ранения простаты сглаживаются или скрываются симптомами ранения мочевого пузыря и костей таза. Только спустя некоторое время продолжающаяся гематурия, расстройство мочеиспускания и боли в промежности и заднем проходе, иррадиирующие в головку полового члена, заставляют заподозрить ранение простаты.
Основные симптомы колото-резаных ранений простаты - кровотечение, боли в области промежности и прямой кишки, иррадиирующие в головку полового члена, а также расстройства мочеиспускания. При сочетанных повреждениях мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и прямой кишки могут присоединяться затёки мочи, ее выделение через прямую кишку или рану промежности, отхождение кала и газов через рану.
Наиболее характерный признак открытого повреждения семенных пузырьков - истечение спермы из раны или образовавшихся свищей.
Диагностика открытых травм простаты и семенных пузырьков
Клиническая диагностика открытых травм простаты и семенных пузырьков
Диагноз ранения простаты устанавливают с учётом локализации входного и выходного отверстий и проекции раневого канала, осмотра промежности, пальцевого исследования, которое даёт возможность определить деформацию органа. Часто факт ранения простаты подтверждается во время операции по поводу ранения мочевого пузыря.
Диагностика колото-резаных ранений основана на оценке жалоб, анамнеза, локализации раны, проекции раневого канала, результатов физикального обследования с обязательной пальпацией простаты, данных обзорной рентгенограммы области таза, уретро- и фистулограммы, УЗИ и КТ органов малого таза. МРТ позволяет диагностировать не только повреждения простаты, но и окружающих тканей.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
Лечение открытых травм простаты и семенных пузырьков
Оперативное лечение открытых травм простаты и семенных пузырьков
Лечебная тактика при сочетанных ранениях мочевого пузыря и простаты всегда оперативная и определяется, прежде всего, локализацией и необходимостью экстренной остановки продолжающегося кровотечения. В остальных случаях последовательность действий уролога включает проведение нижнесрединной лапаротомии, первичную обработку и ушивание ран мочевого пузыря, санацию и дренирование брюшной полости при внутрибрюшинном ранении мочевого пузыря, щадящую обработку раны простаты, гемостаз, наложение мочепузырного свища, дренирование околопузырной и парапростатической клетчатки, ушивание лапаротомной раны, обработку и дренирование костно-мышечных ран и иммобилизацию костных отломков.
Лечение ранений простаты заключается в первичной хирургической обработке раны, удалении инородных тел, остановке кровотечения, вскрытии и дренировании мочевых затёков и гнойников. При одновременном повреждении мочеиспускательного канала и прямой кишки накладывают надлобковый мочепузырный свищ, противоестественный задний проход, дренируют тазовую клетчатку. При повреждениях семенных пузырьков обычно ограничиваются дренированием раны.
Немедикаментозное лечение открытых травм простаты и семенных пузырьков
Консервативное лечение возможно при лёгких изолированных ранениях простаты с незначительным кровотечением и без признаков воспаления. Примером может быть лечение после неосложнённой биопсии простаты.
Прогноз
Повреждения и травмы простаты и семенных пузырьков имеют благоприятный для жизни прогноз. При значительных повреждениях этих органов может снижаться способность к совершению половых актов, оплодотворению, поэтому в ходе лечения необходимо осуществлять сберегательный принцип вмешательства и проводить интенсивную терапию, направленную на предупреждение и ликвидацию воспалительных осложнений.