Энцефалиты: причины и классификация

Энцефалит - воспаление вещества головного мозга. В настоящее время энцефалитом называют не только инфекционное, но и инфекционно-аллергическое, аллергическое и токсическое поражение головного мозга.

Классификация энцефалитов отражает этиологические факторы, связанные с ними клинические проявления и особенности течения.

По срокам возникновения

• Первичные - самостоятельные заболевания, вызываемые преимущественно нейротропными вирусами:
  • вирусные:
    • вирусные (полисезонные): герпетический, энтеровирусный, гриппозный, цитомегаловирусный, при бешенстве и др.;
    • арбовирусные (трансмиссивные): клещевой, комариный (японский), австралийский долины Муррея, американский Сент-Луис;
    • вызванные неизвестным вирусом: эпидемический (Экономо);
• микробные и риккетсиозные:
  • при сифилисе;
  • боррелиозе;
  • сыпном тифе и др.
• Вторичные - заболевания, возникающие на фоне основного заболевания:
  • постэкзантемные:
    • коревые;
    • краснушные;
    • ветряночные;
  • поствакцинальные:
    • после АКДС;
    • после коревой, краснушной, паротитной вакцинации;
  • бактериальные и паразитарные:
    • стафилококковый;
    • стрептококковый;
    • туберкулёзный;
    • токсоплазменный;
    • хламидийный;
    • малярийный и др.;
  • демиелинизирующие:
    • энцефаломиелит острый;
    • рассеянный склероз.

По темпу развития и течению:

• сверхострое;
• острое;
• подострое;
• хроническое;
• рецидивирующее.

По локализации:

• корковый;
• подкорковый;
• стволовый;
• поражение мозжечка.

По распространённости:

• лейкоэнцефалит (поражение белого вещества);
• полиоэнцефалиты (поражение серого вещества);
• панэнцефалит.

По морфологии:

• некротический;
• геморрагический.

По тяжести:

• средней тяжести;
• тяжёлый;
• крайне тяжёлый.

Осложнения:

• отёк-набухание головного мозга;
• дислокация;
• мозговая кома;
• эпилептический синдром;
• кистоз.

Исходы:

• выздоровление;
• вегетативное состояние;
• грубые очаговые симптомы.

Энцефалитам, вызванным нейротропными вирусами, свойственны эпиде-мичность, контагиозность, сезонность и климатогеографические особенности распространения. В зависимости от преимущественной локализации энцефалиты делятся на стволовые, мозжечковые, мезэнцефальные, диэнцефальные. Часто наряду с веществом головного мозга страдают и некоторые отделы спинного мозга; в таких случаях говорят об энцефаломиелите. Энцефалиты могут быть диффузными и очаговыми, по характеру экссудата - гнойными и серозными.

Первичные полисезонные энцефалиты

В эту группу входят энцефалиты различной этиологии, в том числе вызываемые энтеровирусами Коксаки (А9, ВЗ, В6), ECHO (2, 11, 24) и многими неизвестными вирусами.

Клиническая картина

В клинической картине энтеровирусных энцефалитов выделяют несколько синдромов: стволовый, мозжечковый, полушарный. Очаговые неврологические симптомы развиваются на фоне умеренно выраженных общих инфекционных и общемозговых симптомов на 2-5-й день заболевания. Этиологический фактор идентифицируют при вирусологических и серологических исследованиях. В ликворе обычно выявляют лимфоцитоз.

Течение благоприятное, с полным регрессом неврологических симптомов. Редко сохраняются лёгкие поражения III, VI, VII пар черепных нервов, геми- и монопарезы, афатические нарушения. Наиболее благоприятна мозжечковая форма, выздоровление при ней всегда полное.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],