Неинфекционные дерматозы

Аллергодерматозы встречаются достаточно часто и обусловлены преимущественно контактом населения с растениями и их продуктами. Они обозначаются как растительные дерматиты (лесные, джунглевые). Наиболее часто наблюдаются манговые, ананасовые, примуловые, полисандровые, буковые, табачные, вызываемые ядовитым плющом и др., фитодерматиты.

Тропический плоский лишай

Заболевание, которое характеризуется появлением на открытых участках кожи высыпаний, клинически и морфологически похожих на классический красный плоский лишай. Возникновение заболевания связывают с приемом антималярийного препарата атебрина, высокой температурой воздуха, длительным световым днем, повышенной солнечной радиацией, алиментарной дистрофией (дети), авитаминозами, глистными инвазиями, выпечкой хлеба с помощью тандура. Заболевание обычно возникает в летние месяцы. Поражаются лицо (лоб, щеки, губы), открытые участки шеи, тыльные поверхности кистей рук и нижних третей предплечий, тыл стоп. Возможно поражение слизистой оболочки полости рта по типу лейкоплакии, образование пузырьково-эрозивных поражений, стоматита. Поражения на коже практически не отличаются от типичных высыпаний красного плоского лишая (с наличием сетки Уикхема). К зимнему периоду воспалительные явления, зуд регрессируют; на местах сыпи остается стойкая гиперпигментация.

Лечение: исключают прием атебрина или его заменяют другим противомалярийным препаратом. Необходима защита кожи от повышенной температуры воздуха, солнечной радиации. Назначаются гипосенсибилизирующие и другие симптоматические средства.

Прогноз: в большинстве случаев благоприятный, однако возможны рецидивы.

Экзема

Характерна слабая экссудативная реакция (микровезикуляция, мокнутие), больше напоминающая нейродермит, т. е. «сухое» течение экзематозного процесса.

[1], [2], [3]

Нейродермит

Отличается склонностью к диссеминации высыпаний и слабой их лихенификации.

Псориаз

В условиях тропиков наблюдается реже. Чаще встречаются инфильтративные формы дерматоза в виде единичных, «дежурных» сухих бляшек на местах излюбленной локализации. Изоморфная реакция не характерна. Для подтверждения диагноза нередко требуется гистологическое исследование.

Эритематоз

Хронические кожные формы заболевания встречаются значительно реже (несмотря на гиперинсоляцию), чем в странах с умеренным и холодным климатом. Системная красная волчанка диагностируется несколько чаще, чем в европейских странах.

[4], [5], [6], [7], [8]

Тропические зудяшие дерматозы

Временная почесуха - появление на разгибательных поверхностях конечностей зудящих мелких серозных папул, в последующем покрывающихся корочками серозно-геморрагического характера. Процесс может протекать до нескольких месяцев с гриппоподобными явлениями. Отягощают течение заболевания глистные инвазии и другие сопутствующие заболевания.

Тропическая потница - временный дерматоз, связанный с закупоркой потовых желез (роговые чешуйки, кожное сало, пыль и др.) на различном уровне их залегания в коже при работе в жарких условиях: от прозрачных пузырьков, наполненных потом, до их пустулизации. Процесс чаще локализуется в локтевых и коленных сгибах, на груди, животе, других участках, редко - на лице. Самостоятельно исчезает при перемене климата.

Тропический помфоликс - носит сезонный (лето) характер. Явления потницы возникают только на ладонях и подошвах стоп, боковых поверхностях пальцев. Внутриэпидермальные пузырьки вскрываются, эрозируются, затем быстро эпителизируются, не причиняя субъективных жалоб. Осложнения - экзематизация, пустулизация, абсцедирование.

Флеботодермия - распространенный дерматоз, возникающий после повторных укусов человека москитами и сенсибилизации организма к секрету слюнных желез флеботомусов. На открытых участках тела, вскоре после нападения москитов, появляются розеолы с точечной геморрагией в центре, далее превращающиеся в зудящие папулы, часто покрытые пузырьками. Возможны воддырная и папуло-буллезная реакции. Появление элементов сопровождается экскориациями. После атаки флеботомусов процесс обычно постепенно стихает. В зависимости от степени сенсибилизации, наличия сопутствующих заболеваний при повторяющихся атаках москитов дерматоз может принять распространенный рецидивирующий характер с образованием пруригинозных узловатых элементов (до горошины), различных пио-кокковых высыпаний. Заболевание может затягиваться до нескольких месяцев и дольше. В ряде случаев необходимо проводить активную терапию, включающую системное применение кортикостероидов.

Харара (эндемическая многоформная крапивница) - сезонный (лето) зудящий дерматоз, связанный с повторными укусами человека отдельными видами комаров. Чаще встречается в арабских странах как у приехавших лиц, так и у местного населения (обоего пола и различного возраста). Наблюдается на открытых участках тела, особенно в нижней трети голени и тыле стоп. Характерен полиморфизм сыпи: папуло-волдыри, серозные папулы, эрозии, серозно-геморрагические корочки, пиококковые элементы. Возможны общетоксические явления. С течением времени (1-3 мес) процесс приобретает «сухой» характер, постепенно стихает, в местах высыпаний образуется временная гиперпигментация. В некоторых случаях заболевание может затягиваться до 1-2 лет (хроническая харара) с клиникой сухих зудящих узелковых высыпаний и явлениями лихенификации.

Тропические буллезные дерматозы

Истинная пузырчатка в тропических странах встречается реже, чем в регионах с умеренным и холодным климатом.

К тропическим буллезным дерматозам относят бразильскую эксфолиативную пузырчатку (БЭП) и онъялаи (onyalai).

БЭП - без продромы на лице, груди, реже на других участках появляются пузыри, которые осложняются пиококковым процессом, экзематизацией, иногда веррукозными разрастаниями, очаговыми дисхромиями. Симптом Никольского положительный. Слизистые рта не поражаются. Тяжелое течение наблюдается при молниеносной (нередко заканчивается летально) и острой формах БЭП (признаки выраженной интоксикации, обширные эрозии и участки импетигинизации).

Симптоматика менее выражена при подострой форме заболевания. Хроническая БЭП имеет длительное течение и сопровождается клиническим полиморфизмом с вовлечением костно-суставной системы, зубов, атрофии мышц, грудных желез и другими проявлениями.

Онъялаи - тяжелое заболевание жарких стран с клиникой буллезной и геморрагической сыпи на коже и слизистых. Характерен системный геморрагический синдром, тромбоцитопения, тяжелое общее состояние и образование крупных пузырей на слизистых полости рта с гнойными налетами, напоминающими афты. Прогноз неблагоприятный при отсутствии интенсивной терапии, включающей кортикостероиды, переливание крови, кровезаменители.

Новообразования кожи

О большей частоте доброкачественных и злокачественных новообразований кожи в условиях жаркого климата единого мнения у исследователей нет. Имеются данные о редких случаях рака кожи у населения Китая, Японии, арабских стран, у негров. Рак полового члена не выявляется у народностей, у которых традиционно производится иссечение крайней плоти. У жителей Африки рак кожи развивается преимущественно на местах хронического воспалительного процесса, язв, ранений. Сосудистые невусы у лиц черной расы часто плохо визуализируется, а волосатые невусы встречаются реже, чем у европейцев. Особенностей со стороны профиля доброкачественных новообразований (бородавки, остроконечные кан-диломы, фибромы и др.) не отмечается.

Недостаток витаминов

Гиповитаминоз А встречается достаточно часто, поражение кожного покрова носит распространенный или универсальный характер. Хорошо поддается коррекции витамином А.

Эксфолиативные хейлиты (связанные с арибофлавинозом) отличаются торпидностью к терапии.

Венерические болезни и эндемические трепонематозы

Венерические болезни

У лиц, проживающих в условиях жаркого климата, клинические проявления и диагностика сифилитической инфекции имеют некоторые особенности:

• розеола на темной коже плохо визуализируется;
• при наличии язвенного шанкра лимфаденит выражен умеренно;
• на поздних стадиях возникают околосуставные узловатости (локти, колени);
• при установлении диагноза сифилиса необходимо учитывать возможность ложноположительных реакций, связанных с другими инфекционными заболеваниями (лепра, малярия, гельминтозы и др.) и употреблением наркотиков.