Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Материалы по теме
Мегауретер - Обзор информации
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Мегауретер - собирательный термин, отражающий состояние выраженного расширения мочеточника и ЧЛС.
Впервые термин «мегауретер» предложил Caulk в 1923 г. В последующем различные авторы, привнося и подчёркивая своё понимание отдельных причин и разновидностей мегауретера, предлагали множество других названий: атоничный, дилатированный, гигантский, кистозный, идиопатический мочеточник, урологический Гиршпрунг, ахалазия мочеточника, обструкция мочеточника, гидроуретер, гидроуретеронефроз, мегалоуретер, мегадолихоуретер, сегментарная дисплазия околопузырного отдела мочеточника, нейромышечная дисплазия мочеточника и др.
Как бы ни называли аномалию развития мочеточника, совершенно определённо существует только два вида последствий нейромышечной дисплазии (мегауретер обструктивный, как следствие врождённого стеноза устья мочеточника, и рефлюксирующий, как следствие недоразвития замыкательного аппарата в мочеточниковом соустье).
Эпидемиология
По данным Н.А. Лопаткина (1971). распространённость мегауретера как аномалии развития составляет 7:1000 больных с заболеваниями органов мочевой системы. Среди мальчиков и девочек распространённость заболевания примерно одинакова, однако обструктивную форму мегауретера чаще выявляют у мальчиков. В 10-20% случаев мегауретер двусторонний. При одностороннем мегауретере сложно выделить наиболее часто поражающуюся сторону. Литературные данные по этому вопросу крайне противоречивы. По данным Н.А. Лопаткина. наиболее часто поражается правый мочеточник.
[8]
Причины мегауретера
Мегауретер - всегда следствие аномалии развития мочевыводящих путей.
Нередко мегауретер сочетается с другими аномалиями органов мочевой системы: агенезией контралатеральной почки, поликистозной дисплазией почки, простыми кистами почек, удвоением почек, уретероцеле. При удвоении ВМП наиболее типичные изменения выявляют со стороны мочевыводящих путей верхней гипоплазированной половины удвоенной почки, что связано с эктопией и стенозом устья мочеточника.
Симптомы мегауретера
Симптомы мегауретера разнообразны. Наиболее типичный симптом мегауретера - двухфазное мочеиспускание (вскоре после мочеиспускания происходит быстрое заполнение мочевого пузыря мочой из расширенных ВМП, что в свою очередь приводит к необходимости вновь опорожнить мочевой пузырь). Нередко вторая порция мочи превышает по объёму первую из-за большого количества мочи, которая скапливается в патологически изменённых верхних отделах мочевыводящих путей. Для второй порции мочи также типично наличие мутного осадка и зловонного запаха.
Неспецифические симптомы мегауретера - задержка физического развития, астенический синдром, иногда субфебрильная лихорадка, тошнота, дизурия, боль в области живота или поясницы.
Диагностика мегауретера
Современные возможности в диагностике этой аномалии обширны. Первые диагностические признаки заболевания можно обнаружить ещё до рождения ребёнка.
Неспецифическое проявление заболевания - пальпируемое через переднюю брюшную стенку объёмное образование.
В общем анализе мочи выявляют лейкоцитурию и бактериурию, которые иногда могут быть единственными проявлениями заболевания. В общем анализе крови выявляют признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, анемию, повышение СОЭ). В биохимическом анализе крови особое внимание следует обратить на уровень мочевины, креатинина и общего белка сыворотки крови, что особенно важно при двустороннем процессе, поскольку для таких больных на первый план выходят проявления хронической почечной недостаточности.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение мегауретера
Лечение мегауретера всегда оперативное (за исключением пузырно-зависимых форм заболевания). В тех случаях, когда причина болезни - уретероцеле, окклюзирующий камень дистального отдела мочеточника или какое-либо другое препятствие для оттока мочи, оперативное лечение должно быть направлено на его устранение, а в случае необходимости совмещено с коррекцией мочеточника и антирефлюксной пластикой устья.
В основу принципов оперативного лечения нейромышечной дисплазии заложена идея восстановления нормального пассажа мочи по мочеточнику в комбинации с профилактикой пузырно-мочеточникового рефлюкса. С этой целью применяют различные варианты реимплантации мочеточника (уретероцистоанастомоз) и реконструкцию мочеточника на протяжении расширенной его части.