Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гинекомастия
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
Причины гинекомастии
Патологическая гинекомастия развивается вследствие следующих патологически состояний:
- гормонально-активные опухоли (яичек, коры надпочечников, эктопические опухоли легких, печени, почек);
- эндокринные заболевания, сопровождаемые дефицитом андрогенов;
- генетические заболевания (синдром Клайнфельтера, ХХ-male);
- тяжелые системные заболевания;
- прием некоторых лекарств (циметидин, спиронолактон, трицикличсские антидепрессанты, котоконазол и др.).
Физиологическая гинекомастия развивается вследствие дисбаланса половых гормонов.
B 30% случаев установить причину гинекомастии не удается.
Симптомы гинекомастии
Нередко увеличение грудных желез может являться единственным симптомом заболевания. В некоторых случаях помимо увеличения грудных желез отмечается также и болевой синдром - пальпации грудных желез болезненна. Во всех случаях необходимо тщательное обследование для возможного выявления наиболее характерных симптомов и синдромов, обусловленных дисбалансом половых гормонов, таких как:
- синдром нарушения половой функции: снижение либидо, ухудшение эрекции, уменьшение яркости оргазма;
- синдром поражения ЦНС: повышенная раздражительность, снижение способности к концентрации, нарушение сна;
- депрессивный синдром;
- катаболический синдром: снижение мышечной массы и силы, остеопороз;
- уменьшение полового оволосения;
- уменьшение размеров и плотности яичек.
Где болит?
Формы
Патогенетически гинекомастия подразделяются на следующие виды:
- физиологическая:
- гинекомастия новорожденных;
- подростковая гинекомастия (пубертатно-юношеская);
- возрастная (гинекомастия пожилых);
- патологическая.
По локализации гинекомастия подразделяется на:
- одностороннюю (левосторонняя, правосторонняя);
- двустороннюю
По характеру развития ткани в области грудных желез гинекомастию подразделяют на:
- истинную - имеет место развитие железистой ткани;
- ложную - имеет место развитие жировой ткани.
В тех случаях, когда невозможно установить причины гинекомастии, говорят об идиопатической гинекомастии.
Диагностика гинекомастии
Диагностируется гинекомастия без всяких трудностей: диагноз может быть установлен на основании пальпации грудных желез. Необходимой частью обследования при гинекомастии является пальпация яичек - для исключения активной опухоли яичек, а также синдрома Клайнфельтера, для которого характерны гипоплазированные и плотные яички.
Объем лабораторных исследований определяют исходя из клинической ситуации, они могут включать:
- определение уровня ЛГ, ФСГ, тостостерона, эстрадиола, ТТТ, пролактина в крови;
- определение кариотипа (при повышении уровней ЛГ, ФСГ) для исключения синдрома Клайнфельтера;
- биохимический анализ крови (для оценки функции почек и печени).
Что нужно обследовать?
Дифференциальная диагностика
При пальпации необходимо различать гинекомастию и липомастию - избыточное отложение жировой ткани в области молочных желез. При затруднениях в отличии жировой ткани от железистой при проведении пальпации возможно проведение УЗИ грудных желез или маммографии.
К кому обратиться?
Лечение гинекомастии
Если гинекомастия развивается вследствие эндокринных заболеваний (гипотиреоз, гиперпролактинемия, гипогонадизм) или заболеваний печени, то основные усилия должны быть направлены на их излечение.
При дисбалансе половых гормонов, а именно нарушении соотношения между уровнем андрогенов и эстрогенов в организме в сторону преобладания эстрогенов, целью фармакотерапии является восстановление равновесия между половыми гормонами.
Применяют андрогенные препараты, особого внимания среди которых заслуживает местеролон, который не подвергается ароматизации в эстрогены и, следовательно, повышает соотношение андрогены/эстрогены в сторону андрогенов:
Местеролон внутрь, независимо от приема пищи, 25 мг 1-3 р/сут, 3 мес.
Оценка эффективности лечения
Оценка эффективности лечения проводится через 3 месяца от его начала на основании клинической картины. При отсутствии уменьшения грудных желез необходимо повторное определение уровней тестостерона и эстрадиола в крови для решения вопроса повышения дозы андрогенных препаратов
Ошибки и необоснованные назначения
Наиболее часто встречаются ошибки, связанные с необоснованным назначением целого ряда лекарств, эффективность которых при данной болезни не доказана, таких как:
- даназол;
- тестолактон;
- кломифен,
- тамоксифен.
Прогноз
Физиологическая гинекомастия имеет хороший прогноз, в большинстве случаев происходит спонтанное уменьшение грудных желез. Пубертатная гинекомастия исчезает в течение 2-после ее появления. В случае патологической гинекомастии эффективность медикаментозного лечения определяется выраженностью заболевания: при значительном увеличении грудных желез медикаментозное лечение неэффективное, при умеренном увеличении эффективность лечения составляет 50-60%.
[31],