Доброкачественное пароксизмальное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это наиболее распространенное видовое заболевание вестибулярной системы, связанное с вращательными головными движениями или изменением положения тела. ДППГ также известно как болезнь камней в ушной улитке или бенкинг-хильмановский синдром.

ДППГ обычно вызвано перемещением или смещением камешков (откололитов) внутри полукружных каналов внутреннего уха. Эти камешки, называемые отоцитами, обычно находятся в структурах, называемых улиткой. При ДППГ они могут попасть в полукружные каналы и вызывать неправильное восприятие движения и головокружение.

Эпидемиология

Частота доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения различна и составляет, но данным ряда авторов, 3-50% всех больных с периферическим вестибулярным головокружением. Женщины болеют этим заболеванием чаще мужчин.

Классификация

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение прежде всего классифицируют по причине возникновения: идиопатическое или другое (посттравматическое, постинфекционное и др.). В зависимости от места локализации свободно перемещающихся частиц отолитовой мембраны по отношению к структурам полукружного канала выделяют наиболее частые формы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения:

• купулолитиаз - частицы закреплены на купуле одного из каналов вестибулярного рецептора;
• каналолитиаз - частицы макулы располагаются свободно в полости канала.

Основные характеристики ДППГ включают в себя:

1. Пароксизмальные приступы головокружения: Эпизоды головокружения обычно начинаются при изменении положения головы, например, при поворотах в постели, наклоне головы назад или при вставании с кровати.
2. Кратковременные эпизоды: Эпизоды головокружения обычно длительностью не более одной минуты.
3. Симптомы, зависящие от положения: Симптомы ДППГ обычно возникают при определенных положениях головы и исчезают при возврате в нормальное положение.
4. Отсутствие других симптомов: Во время эпизодов ДППГ обычно отсутствуют другие симптомы, такие как тошнота, рвота или нарушения сознания.

ДППГ может быть диагностировано врачом на основе клинических симптомов и проведения специализированных тестов, таких как тесты позиционной головокружения. Лечение ДППГ обычно включает в себя процедуры, направленные на восстановление нормального положения отоцитов внутри полукружных каналов, такие как маневры Эпли и маневры Барбека. Эти процедуры проводятся врачом или физиотерапевтом и могут помочь пациенту справиться с симптомами.

Причины

Причиной ДПГ является обычно наличие камешков (отколовшихся осколков кристаллов карбоната кальция) в полукружных каналах внутреннего уха. Эти камешки могут вызывать неправильные сигналы к мозгу о положении и движении головы, что приводит к головокружению.

Возможные причины ДПГ могут включать в себя:

1. Возраст: С возрастом человек становится более подверженным различным состояниям внутреннего уха, которые могут способствовать развитию ДПГ.
2. Травмы: Травмы, такие как удары в голову, могут вызвать смещение камешков в полукружных каналах и спровоцировать ДПГ.
3. Вирусные инфекции: Некоторые вирусные инфекции, такие как вестибулярный неврит или вирусный лабиринтит, могут повредить внутреннее ухо и стать предшествующими факторами для ДПГ.
4. Идиопатическое происхождение: В некоторых случаях причина ДПГ остается неизвестной, и это называется идиопатическим ДПГ.

Патогенез 

Патогенез доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения связан с нарушением нормальной работы полукружных каналов во внутреннем ухе и вестибулярной системы.

Вот как происходит ДПГ:

1. Камни в полукружных каналах: Внутри полукружных каналов находятся микроскопические кристаллы кальция, называемые отолитами или "камнями". Эти камни обычно находятся в специальных саккулах и утрикулах внутреннего уха.
2. Перемещение камней: В нормальных условиях камни остаются в специальных отделениях уха и не вызывают проблем. Однако иногда они могут перейти из саккул и утрикул в полукружные каналы.
3. Позиционные изменения: Когда камни попадают в полукружные каналы, они могут стимулировать вестибулярные рецепторы, вызывая неправильные сигналы в мозге при изменении положения головы. Это может привести к ощущению сильного головокружения.
4. Эпизоды головокружения: При ДПГ эпизоды головокружения обычно возникают при определенных движениях или положениях головы, например, при вставании с кровати, наклоне головы назад или в сторону, повороте головы и т. д. Эти эпизоды могут быть очень интенсивными, но короткодействующими.
5. Компенсация: Обычно организм компенсирует сигналы, приходящие из вестибулярной системы, и с течением времени симптомы могут улучшиться или исчезнуть.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение - Причины и патогенез

Симптомы доброкачественного пароксизмального головокружения

Оно может возникнуть при изменении положения головы, например, при поворотах или наклонах, и может вызывать ощущение вращения или покачивания. Симптомы ДПГ могут включать следующие:

1. Пароксизмальная головокружность: Главным симптомом ДПГ является ощущение внезапной и интенсивной головокружности, которая может длиться всего несколько секунд до нескольких минут. Эта головокружность может возникать при определенных движениях головы или изменениях положения тела.
2. Ощущение вращения или покачивания: Пациенты с ДПГ могут чувствовать, что окружающий мир вращается вокруг них или что они покачиваются.
3. Изменение положения головы: Симптомы ДПГ обычно возникают при изменении положения головы, например, при поворотах на бок в постели, наклонах или вставании с кровати.
4. Миндалины: Пациенты могут чувствовать неконтролируемое движение глаз, называемое нистагмом, во время приступов головокружения.
5. Тошнота и рвота: Головокружность, связанная с ДПГ, иногда может вызывать тошноту и рвоту, особенно при продолжительных приступах.
6. Симптомы после приступа: После окончания приступа головокружения, пациенты обычно чувствуют себя лучше и могут вернуться к обычной жизни.

ДПГ обычно не сопровождается слуховыми или другими неврологическими симптомами. Важно отметить, что симптомы ДПГ могут быть очень похожи на симптомы других состояний, таких как головокружение, вызванное вестибулярными нарушениями, мигренью или другими заболеваниями внутреннего уха.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение - Симптомы

Осложнения

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) как правило, не является серьезным заболеванием и, как правило, не имеет серьезных осложнений или долгосрочных последствий. Однако оно может быть очень неприятным и мешать обычной жизни человека. Ниже приведены некоторые из возможных осложнений и последствий ДППГ:

1. Ухудшение качества жизни: Эпизоды головокружения могут быть очень неприятными и мешать повседневным активностям, таким как хождение, вставание с постели и ведение автомобиля. Это может привести к ухудшению качества жизни.
2. Травмы: Из-за внезапных эпизодов головокружения, пациенты могут потерять равновесие и упасть, что может привести к травмам, таким как ушибы, ссадины или переломы.
3. Страх и тревожность: После нескольких эпизодов ДППГ пациенты могут развить страх или тревожность, связанные с опасностью повторных приступов.
4. Ограничение активности: Некоторые люди с ДППГ могут ограничивать свою активность и избегать определенных положений головы, чтобы предотвратить головокружение. Это может ограничить их способность вести обычный образ жизни.
5. Основное заболевание: У большинства людей ДППГ является первичным заболеванием и не связано с другими серьезными медицинскими проблемами. Однако в некоторых случаях ДППГ может быть связано с другими заболеваниями, такими как болезни вестибулярной системы или инфекции уха.

Диагностика доброкачественного пароксизмального головокружения

Диагностика доброкачественного позиционного головокружения (ДПГ) обычно проводится врачом-специалистом, таким как невролог или отоларинголог. Диагностика включает в себя следующие шаги:

1. Медицинский осмотр: Врач проводит общий медицинский осмотр и собирает анамнез, включая описание симптомов головокружения, частоту и продолжительность эпизодов.
2. Тесты оценки баланса: Врач может провести специальные тесты для оценки баланса и координации пациента. Это может включать в себя тесты, такие как тест Ромберга, тест маркировки, исследование баланса на двойной опоре и другие.
3. Маневры и тесты полукружных каналов: Диагноз ДПГ может быть подтвержден с помощью специальных маневров и тестов, которые проводит врач. Один из наиболее распространенных таких тестов - это маневр Дикс-Галпайна (или Эпли).
   • Маневр Дикс-Галпайна: Врач проводит серию маневров, чтобы проверить, вызывают ли определенные движения и положения головы симптомы головокружения. Этот маневр может также использоваться для лечения ДПГ.
4. Исключение других причин головокружения: Врач может также провести другие исследования и тесты, чтобы исключить другие причины головокружения, такие как болезни внутреннего уха, мигрени, болезни сердца и другие медицинские состояния.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение - Диагностика

Доброкачественное позиционное головокружение (ДПГ) может имитировать или сопровождаться другими медицинскими состояниями, поэтому важно проводить дифференциальную диагностику для исключения других возможных причин головокружения. Вот некоторые состояния и заболевания, которые могут подразумеваться при дифференциальной диагностике:

1. Более серьезные вестибулярные расстройства: Существуют другие более серьезные вестибулярные расстройства, такие как вестибулярный неврит, лабиринтит, менингиома, нейринома слухового нерва и другие, которые могут вызывать головокружение. Дифференциация между ДПГ и этими расстройствами может потребовать проведения специализированных тестов и обследований.
2. Мигрень: Головокружение может быть одним из симптомов мигрени, особенно у лиц, страдающих мигренью с аурой. Однако ДПГ и мигрень могут имитировать друг друга, поэтому важно оценить все симптомы и провести дополнительные исследования при необходимости.
3. Центральные нарушения нервной системы: Центральные нарушения нервной системы, такие как болезни мозга или спинного мозга, могут вызывать головокружение. Это включает в себя инсульты, опухоли головного мозга, множественную склероз и другие состояния.
4. Сердечные причины головокружения: Некоторые сердечные проблемы, такие как аритмии или ишемия миокарда, могут вызывать головокружение. Сердечное головокружение может имитировать вестибулярное головокружение.
5. Остеохондроз шейного отдела позвоночника: Шейный остеохондроз может вызвать раздражение сосудов и нервов, что может привести к головокружению при движении головы.

Лечение доброкачественного пароксизмального головокружения

Доброкачественное позиционное головокружение (ДПГ) часто может быть успешно лечено с помощью мануальных методик, называемых "маневрами." Эти маневры помогают вернуть камешек к его нормальному положению внутри полукружных каналов уха, что снимает симптомы головокружения. Вот два наиболее распространенных маневра, используемых при ДПГ:

1. Маневр Эпли (Epley Maneuver): Этот маневр обычно применяется для лечения ДПГ, вызванного камешком в заднем полукружном канале уха. Процедура выполняется следующим образом:

   Этот маневр повторяется несколько раз. Он может вызвать кратковременное ухудшение симптомов головокружения во время его выполнения, но после этого обычно происходит улучшение состояния.

   • Пациент сначала сидит на краю кровати с головой, наклоненной влево на 45 градусов.
   • Затем он ложится на спину с головой, повернутой влево на 45 градусов.
   • После этого он поворачивает голову на 90 градусов вправо, так что она смотрит вниз под углом 45 градусов.
   • Затем пациент сидит на краю кровати с головой наклоненной вниз.

2. Маневр Семонт (Semont Maneuver): Этот маневр часто используется для лечения ДПГ, связанного с камешком в горизонтальном полукружном канале уха. Процедура выполняется следующим образом:

   Этот маневр также может вызвать кратковременное ухудшение симптомов, но после этого состояние пациента обычно улучшается.

   • Пациент сначала сидит на краю кровати с наклоненной головой влево.
   • Затем он ложится на правый бок так, чтобы его голова находилась ниже уровня спины.
   • После этого он быстро меняет положение, переходя на левый бок с головой, повернутой вниз.
3. Лекарственное лечение: Врач может назначить противорвотные и противоголовокружительные лекарства для облегчения симптомов и снижения тошноты и рвоты, которые могут сопровождать приступы головокружения.
4. Упражнения для вестибулярной системы: Физиотерапия может включать в себя специальные упражнения для укрепления вестибулярной системы и улучшения равновесия.
5. Диета и образ жизни: Важно избегать позиций и движений, которые вызывают головокружение. Также может потребоваться избегать ситуаций, которые могут усугубить симптомы, таких как наклон головы назад.
6. Избегание стресса: Стресс может усугубить симптомы ДПГ, поэтому важно управлять стрессом и при необходимости обратиться к психологу или психиатру.
7. Соблюдение рекомендаций врача: Пациентам следует строго соблюдать указания врача и физиотерапевта, чтобы достичь максимального эффекта от лечения.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение - Лечение