Электромиография

Процедура электромиографии выполняется амбулаторно. В среднем, она длится около 40-45 минут.

Пациенту предлагают снять с себя одежду (как правило, частично), лечь или сесть на специальную кушетку. Обследуемую зону тела обрабатывают антисептиком, после чего к кожным покровам прикладывают (приклеивают пластырем) или вводят внутримышечно электроды, соединенные с аппаратом – электромиографом. Подаются стимулы с необходимой силой тока, в зависимости от глубины локализации нерва. При проведении игольчатой электромиографии электрический ток не используется. Специалист регистрирует мышечные биопотенциалы сначала в момент расслабления, затем – в состоянии медленного напряжения. Биопотенциальные импульсы визуализируются на экране компьютера, а также фиксируются на специальном носителе в виде волнообразной или зубовидной кривой (по типу электрокардиограммы).

Специалист проводит расшифровку показателей непосредственно после выполнения процедуры.

Классификация электромиографии

Термин электромиографии может употребляться в широком смысле и обозначать многочисленные типы миографических методов – в том числе, игольчатую, глобальную ЭМГ, стимуляционные исследования. [5] Чаще всего речь идет о таких видах диагностики:

• Интерференционная электромиография (она же – поверхностная, либо накожная) представляет собой фиксацию и оценку мышечных биопотенциалов в состоянии покоя или произвольного напряжения путем отвода биоэлектрической активности внешними электродами с поверхности кожных покровов над моторной точкой. Методика неинвазивная, безболезненная, помогает в целом оценить электрическую мышечную активность.
• Электромиография игольчатыми электродами относится к инвазивным диагностическим способам: используя тончайший одноразовый электрод, специалист может определить электрическую мышечную активность как в спокойном (расслабленном), так и в напряженном состоянии. В процессе диагностики доктор вводит электрод внутримышечно, что сопровождается легким болезненным ощущением (как при выполнении внутримышечной инъекции). Игольчатая электромиография чаще применяется для обследования больных патологиями периферических двигательных нейронов (боковым амиотрофическим склерозом, спинальной атрофией мышц) и мускулатуры (дистрофические процессы, полимиозиты и миопатии).
• Стимуляционная электромиография представляет собой неинвазивный способ диагностики, в ходе которого применяют накожные поверхностные электроды, помогающие определить степень импульсной проводимости по нервным волокнам вследствие электрической стимуляции. Во время процедуры пациент ощущает покалывания в зоне токового воздействия, а также подергивания (непроизвольные сокращения) обследуемой мышечной группы. Чаще всего стимуляционная поверхностная электромиография назначается при патологиях периферических нервов (полиневропатиях, невропатиях) и расстройствах нейромышечной связи (декремент-тест).

Электромиография в стоматологии

Электромиографию применяют для исследования нервно-мышечного аппарата методом регистрации электрических потенциалов жевательной мускулатуры, что помогает выяснить особенности функции зубочелюстного механизма.

Электрическая активность жевательной мускулатуры фиксируется и с одной, и с другой стороны. Для отведения биологических потенциалов задействуют поверхностные электроды, которые закрепляют в зоне двигательных точек – на участках предельного мышечного напряжения, что определяется путем пальпации. [6]

Для регистрации используют функциональные пробы:

• при физиологическом спокойствии нижней челюсти;
• во время сжатия челюстей в привычном положении;
• при произвольных и заданных жевательных движениях.
• Электромиографию повторяют и по завершению лечения, для оценки динамики.

Электромиография вызванных потенциалов

Методика вызванных потенциалов предоставляет объективные сведения о состоянии центральных и периферических составляющих разных чувствительных систем: зрительных, слуховых, осязательных органов. Процедура основывается на фиксации электрических мозговых потенциалов на внешние раздражающие факторы – в частности, на подачу зрительного, слухового, осязательного стимула. [7]

Вызванные потенциалы подразделяют на:

• зрительные (реакции на световую вспышку и шахматный паттерн);
• слуховые стволовые;
• соматосенсорные (реакции на стимуляцию нервов конечностей).

Указанные методики используются преимущественно для исследования демиелинизирующих патологий центральной нервной системы, доклинического течения рассеянного склероза, а также для определения масштаба и степени поражения при травмах шейного цереброспинального отдела и плечевого сплетения. [8]

Электромиография конечностей

Электромиография мышц нижних конечностей проводится:

• при онемении, покалываниях, ощущении зябкости в ногах;
• при дрожании коленок, повышенной утомляемости ног;
• при исхудании отдельных мышечных групп;
• при эндокринных расстройствах (сахарном диабете 2 типа, гипотиреозе);
• при травмах нижних конечностей.

Электромиография мышц верхних конечностей показана:

• при появлении онемения в руках (особенно по ночам, когда человек по нескольку раз вынужден просыпаться и «разрабатывать» онемевшую конечность);
• при повышении чувствительности кистей рук к холоду;
• при появлении покалывания в области ладоней, тремора;
• при слабости и заметном уменьшении объема мускулатуры верхней конечности;
• при травмах, сопровождающихся повреждением нервов и/или мышц. [9]

Лицевая электромиография

Зачастую возникает необходимость в обследовании нервного и мышечного аппарата, локализованного в области лица – в частности, при патологии жевательной мускулатуры, тройничного или лицевого нерва. В такой ситуации показано применение электромиографа, направляющего электрические импульсы, считывающего их и анализирующего полученную информацию. При этом с точностью удается определить заболевания, затрагивающие мимическую и жевательную мускулатуру, височно-нижнечелюстной сустав, нервно-мышечную передачу.

Электромиография жевательных мышц с успехом применяется для диагностики мышечных спазмов, признаков атрофии мускулатуры, боли и ощущения напряжения в области лица, скул, челюсти, висков. Проведение исследования часто рекомендуется людям с травматическими повреждениями, после оперативных вмешательств, инсультов, параличей.  [10]

Исследование тазового дна

Электромиография мышц тазового дна успешно применяется в колопроктологии, урологии, гинекологии, а также в гастроэнтерологической и неврологической практике.

Электромиография мочевого пузыря включает в себя игольчатую процедуру с количественным определением потенциалов моторных единиц, что позволяет диагностировать денервационно-реиннервационную патологию в мускулатуре тазового дна.

Электромиография полового нерва дает возможность оценить сохранность нервной иннервации. Проводится стимуляционная процедура с применением специального электрода и проведением анализа латентности М-ответа и поздних ЭНМГ-феноменов. М-ответ отображает состояние проведения по дистальной области эфферентного пути, а поздние ЭНМГ-феномены указывают на состояние проведения в основном по афферентному пути. Исследуется также бульбокавернозный рефлекс, возникающий как реакция на электрическую стимуляцию чувствительных участков полового нерва. Оцениваются соматосенсорные вызванные потенциалы.

Электромиография анального сфинктера позволяет оценить жизнеспособность и функциональную активность соответствующих мышечных групп.

Электромиография мышц промежности определяет кожные симпатические вызванные потенциалы, анализирует латентность спровоцированного двигательного ответа с промежностной мускулатуры при спинальной и/или кортикальной магнитной стимуляции. [11]

Электромиография мышц шейного отдела

Электромиографическое исследование позвоночника позволяет выявить множество патологий, обусловленных нарушениями со стороны мышечной системы (дистрофические процессы) и нервов (склероз, периферическая невропатия). [12] Диагностику используют:

• перед лечением остеохондроза, межпозвонковых грыж;
• для оценки работы спинальной мускулатуры;
• для исследования высшей нервной деятельности;
• для определения возможности восстановления после травм или врожденных патологий мышц шейного отдела;
• для выявления первопричин мышечной слабости, паралича, миастении и пр.

Важно понимать также, что электромиография не способна обнаружить проблемы непосредственно спинного или головного мозга, а позволяет исследовать лишь состояние нервных и мышечных волокон.

Электромиография дыхательных мышц

Диагностика может включать в себя оценку функциональности диафрагмы, грудинно-ключично-сосцевидной, большой грудной мышцы, прямых мышц живота. Стимулируются такие сигналы:

• Диафрагма (электроды размещают в области 6-7 межреберного промежутка с правой стороны по уровню внешнего края прямой мышцы живота).
• Большая грудная мышца (электроды размещают с правой стороны на среднеключичной линии у 3-4 межреберного промежутка, а у пациенток женского пола – на один промежуток выше).
• Грудинно-ключично-сосцевидная мышца (электроды укладывают на 2-3 см выше ключицы).
• Прямая мышца живота (электроды фиксируют на 3 см латеральнее и ниже пупочного отверстия.

В ходе исследования пациент сидит, полностью расслабившись. [13] Показатели регистрируются:

• в момент спокойного дыхания;
• на частом вдохе и выдохе;
• в момент высокой легочной вентиляции.

Электромиография ребенку

Одним из наиболее информативных и практичных методик диагностики нейропатологий у детей является электромиография. Процедура помогает оценить биоэлектрическую активность мышечной и нервной системы, определить степень поражения нервного механизма в целом и проверить состояние отдельных мышц. Благодаря электромиографии, удается уточнить место повреждения нерва, выяснит причину паралича, чрезмерной нейрочувствительности или атрофического процесса.

Диагностическое исследование показано:

• если ребенок жалуется на судороги, спастические приступы, слабость отдельных мышечных групп;
• если имеется нарушение функции дефекации или мочеиспускания;
• детям с детским церебральным параличом, либо прочими моторными расстройствами;
• если у ребенка имеется болевой синдром, чувствительные расстройства, ограниченная мышечная слабость.

Поверхностную электромиографию разрешено проводить детям уже с первых дней жизни. Однако родителям нужно быть готовым к тому, что процедура может длиться более получаса. В течение этого времени необходимо удерживать малыша на кушетке, чтобы не нарушить положение электродов миографа. Диагностика безболезненна и абсолютно безопасна для ребенка, а полученные результаты действительно ценны и информативны. [14]