Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гипоспермия
Последняя редакция: 07.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Концентрация сперматозоидов в одном миллилитре спермы меньше нижнего референтного (физиологически нормального) предела определяется как гипоспермия (от греч. hypo – внизу) или олигоспермия (от греч. oligos – немногий, незначительный).
Кроме того, при низком количестве сперматозоидов могут выявляться значительные отклонения в их морфологии и подвижности, называемые олигоастенотератозооспермией.
Эпидемиология
Согласно обзору, опубликованному журналом Human Reproduction Update. мужскими факторами вызваны около половины всех проблем бесплодия.
Но насколько распространена олигоспермия, специалисты точно не знают, поскольку она обычно выявляется только тогда, когда пара не может зачать ребенка и обращается к медикам.
По некоторым данным, идиопатическая гипоспермия встречается у 60% мужчин с бесплодием. На долю генетических факторов приходится 15-30% случаев олигозооспермии, а 7,5-10% случаев обусловлено микроделециями Y-хромосомы.
Причины гипоспермии
Сложный процесс выработки спермы требует нормального функционирования тестикул (яичек), а также гипоталамуса и гипофиза головного мозга, которые продуцируют необходимые гормоны.
И хотя в клинической практике у многих пациентов олигоспермию признают идиопатической, причины снижения количества сперматозоидов многочисленны и разнообразны.
Так, теститулярную недостаточность связывают с варикоцеле или гидроцеле; крипторхизмом (неопущением яичек); отеком или кистой яичка (и/или его придатка – эпидидимиса); травмой мошонки с образованием гематоцеле яичка; поражением мочеполовыми инфекциями; опухолями яичка; перенесенным эпидемическим паротитом или предшествующими хирургическими вмешательствами на тестикулах.
К возможным причинам гипоспермии относят дефекты семявыносящих канальцев и протоков различной этиологии, в том числе, из-за кистозного фиброза при муковисцидозе; сдавливание яичка большой паховой грыжей, а также ретроградную эякуляцию (возникающую вследствие травмы, опухоли или проведенных операций на мочеполовым тракте и предстательной железе).
Очень часто причинами гипоспермии являются нарушения гормональной регуляции сперматогенеза, в частности:
- гипергонадотропный (первичный) гипогонадизм, например, при врожденном синдроме Клайнфельтера (синдроме 47 XXY) – с повышенным уровнем ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона) на фоне пониженного или нормального уровня тестостерона;
- гипогонадотропный или вторичный гипогонадизм с врожденной формой в виде синдрома Кальмана (Каллмана);
- гиперпролактинемический гипогонадизм (при новообразованиях гипофиза или гипотиреозе);
- избыток глюкокортикоидов при синдроме Иценко-Кушинга (гиперкортицизме), этиологически связанном с секретирующей АКТГ (адренокортикотропный гормон) гипофизарной опухолью;
- синдром резистентности к андрогенам (или синдром Морриса) – с врожденным дефицитом андрогеновых рецепторов, которые представляют собой белок, кодируемый геном, расположенным на проксимальном длинном плече Х-хромосомы.
К генетическим причинам также относятся:
- микроделеции (структурные перестройки) Y-хромосомы;
- мутации гена-супрессора опухоли BRCA2, который расположен на длинном плече хромосомы 13;
- мутации в гене, кодирующем тестикулярный протеазный фермент USP26, который специфически экспрессируется в тканях яичек и регулирует обмен белков во время сперматогенеза.
Факторы риска
Репродуктивное здоровьем мужчины связано с общим состоянием его здоровья, поэтому факторами риска гипоспермии считаются:
- курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ;
- применение анаболических стероидов и лечение гормонами;
- перегрев яичек;
- сидячая работа;
- избыточная масса тела (ожирение);
- негативное воздействие на тестикулы гербицидов, пестицидов, бензола, тяжелых металлов, радиации, а также химиотерапии и лучевой терапии;
- целиакия (глютеновая энтеропатия);
- почечная недостаточность;
- гипертиреоз;
- врожденная гиперплазия надпочечников.
Патогенез
Механизм снижения количества сперматозоидов зависит от его первопричины. Так, патогенез гипоспермии после перенесенного паротита (свинки), возбудителем которого является вирус семейства Paramyxoviridae, обусловлен его осложнением в виде паротитного эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита (воспаления яичка и его придатка), приводящим к атрофии яичка и аномалии сперматогенеза. Также читайте – Сперматозоиды и сперматогенез
Ведущее к снижению концентрации сперматозоидов нарушение сперматогенеза, наблюдаемое при травмах мошонки, варикоцеле, крипторхизме, инфекциях или опухолях яичек и простаты, происходит из-за действия антиспермальных антител, вырабатываемых организмом к антигенам сперматозоидов.
Сперматогенез осуществляется несколькими типами специализированных клеток при участии целого ряда гормонов. Каждые полтора часа гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), под действием которого гипофизом выделяется фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Попадая в яички, ФСГ стимулирует клетки Сертоли (обеспечивающие трофику развивающихся сперматозоидов и поддерживающих сперматогенез), а ЛГ стимулирует вырабатывающие тестостерон интерстициальные клетки (клетки Лейдига).
Например, снижение образования сперматозоидов при вторичном гипогонадизме объясняется сокращением секреции ЛГ, которое, в свою очередь, приводит к уменьшению выработки тестостерона в яичках (интратестикулярного тестостерона) – основного гормонального стимула сперматогенеза.
Повышенный уровень ФСГ указывает на аномальный сперматогенез в случаях гипергонадотропного гипогонадизма.
Снижение сперматогенеза при синдроме Иценко-Кушинга – результат вторичной тестикулярной дисфункции из-за сокращения выработки ЛГ и понижения уровня тестостерона.
А истоки проблемы с количеством продуцируемых яичками сперматозоидов при наличии гипертиреоза или заболеваний печени кроются в повышении уровня синтезируемого печенью глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), что вызывает андрогенный дефицит.
Симптомы гипоспермии
У мужчин с гипоспермией клинические симптомы отсутствуют. Данную патологию подразделяют на три категории или стадии: легкую (с количеством сперматозоидов 10-15 млн./мл); умеренную (с 5-10 млн. сперматозоидов в одном мл эякулята) и тяжелую (когда количество сперматозоидов менее 5 млн./мл).
Концентрация сперматозоидов колеблется, и олигоспермия может быть временной или перманентной.
Осложнения и последствия
Осложнения и последствия гипоспермии проявляются проблемой с фертильностью (способностью к зачатию) вплоть до мужского бесплодия.
Диагностика гипоспермии
Гипоспермию выявляют, если пара не может зачать ребенка и обращается в медицинское учреждение.
Как проводится диагностика (инструментальная и дифференциальная) и какие анализы необходимы, подробно в публикации – Мужское бесплодие – Диагностика
К кому обратиться?
Лечение гипоспермии
Для большинства случаев гипоспермии, включая ее идиопатическую форму, не существует прямых медикаментозных средств с признанной эффективность. Опытным путем были опробованы и стали применяться такие лекарства, как Кломифена цитрат (таблетки по 50 мг 1-2 раза в сутки, курс терапии – 1,5 месяца), а при гипофизарном гипогонадизме – инъекционный гонадотропный препарат Менотропин. Также используются комбинированные низкие дозы эстрогена и тестостерона, Ацетил-L-карнитин, витамины С, D и Е. То есть терапия проводится в рамках лечения бесплодия. Подробнее в материале – Мужское бесплодие – Лечение
Из последних «находок» западных специалистов (подтвержденных рандомизированными контролируемыми исследованиями) – в качестве средства для стимуляции выработки сперматозоидов у мужчин с олигоспермией – предлагается принимать Рамиприл, который является ингибитором АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), применяемым для лечения артериальной гипертензии.
Также гипоспермию можно лечить с помощью стволовых клеток, выделенных из жировой ткани пациента, которые размножают в лаборатории и вводятся пациенту.
В дополнение может использоваться лечение травами, и чаще всего рекомендуются семена пажитника сенного (Trigonella foenum-graecum) семейства бобовых, экстракт или порошок из корня солодки голой (Glycyrrhiza glabra) того же семейства, а также витании снотворной (Withania somnifera) семейства пасленовых, которая в Аюверде называется ашвагандой,
А при варикоцеле, крипторхизме, опухолях яичек или проблемах с семенными протоками может потребоваться хирургическое лечение.
Также читайте рекомендации по увеличению количества спермы.
Профилактика
Специальных мер предотвращения гипоспермии нет, а есть общие рекомендации относительно здорового способа жизни. При возможности также необходимо лечить этиологический связанные заболевания.
Прогноз
На продолжительность жизни гипоспермия никак не влияет, а прогноз относительно возможности мужчины стать отцом, не прибегая к вспомогательным репродуктивным технологиям, во многом зависит от причины низкого количества сперматозоидов.
Список авторитетных книг и исследований, связанных с изучением гипоспермии
- "Male Infertility: A Clinical Guide" - автор: David R. Meldrum (Год: 2011)
- "Spermatogenesis: Methods and Protocols" - авторы: Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Год: 2013)
- "Male Infertility: Understanding, Causes, and Treatment" - автор: Charles M. Lindner (Год: 2014)
- "Spermatogenesis: Biology, Mechanisms and Clinical Outlook" - авторы: Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Год: 2009)
- "Male Reproductive Cancers: Epidemiology, Pathology and Genetics" - авторы: Peter Boyle, et al. (Год: 2009)
- "Hypogonadism in Men" - авторы: Stephen J. Winters, et al. (Год: 2015)
- "Spermatogenesis: Methods and Techniques" - авторы: Shuo Wang, et al. (Год: 2016)
- "Infertility: Diagnosis and Management" - авторы: Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Год: 2004)
- "Spermatogenesis: Experimental and Clinical Studies" - автор: Rosario Pivonello (Год: 2016)
- "Hypogonadism in Men: Clinical Features, Diagnosis, and Treatment" - авторы: Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (Год: 2017)
Литература
Лопаткин, Н. А. Урология : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013.