Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Храп при аденоидах у детей и взрослых
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Аденоиды (аденоидная вегетация) – это имеющая вид складок разросшаяся глоточная или назофарингеальная миндалина, которая является частью системы врожденного иммунитета – лимфоэпителиального глоточного кольца. При увеличении этих складок и возникает такой симптом нарушения дыхания, как храп при аденоидах.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
По данным европейских педиатров, храп встречается у 15-20% детей в возрасте до 13-ти лет (пик наблюдается у детей от 2 до 8 лет). [1]
А согласно информации American Academy of Family Physicians, предполагаемая распространенность храпа у детей составляет от 3 до 35%. Мальчики (12,4%) храпят чаще девочек (8,5%). В большинстве случаев храп является следствием гипертрофии аденотонзиллярных тканей. [2]
Храп из-за аденоидов у взрослых в 60% случаев затрагивает людей в возрасте 18-25 лет, и более двух третей из них – мужчины. [3]
Причины храпа при аденоидах
Основные причины храпа при аденоидах – вибрация увеличенной массы мягкой лимфатической ткани, расположенной в носоглотке: на ее верхней и задней стенках. То есть блокирование назофарингеального канала аденоидами приводит к его сужение и повышению сопротивления верхних дыхательных путей потоку вдыхаемого (и выдыхаемого) воздуха, и возникает храп при аденоидах у детей. [4]
Глоточная (аденоизная) миндалина формируется в период эмбрионального развития путем субэпителиальной инфильтрации лимфоцитов слизистой дистальной части свода носоглотки. После рождения миндалина продолжает расширяться и удлиняться до шести-семи лет – когда полностью формируется лимфоэпителиальное глоточное кольцо, защищающее слизистые оболочки дыхательных путей от инфекций.
Почему в детском возрасте назофарингеальная миндалина может патологически разрастаться, подробно в публикациях:
Затем (с девяти-десяти лет) скопление лимфоидной ткани в носоглотке начинается постепенного сокращаться, а у взрослых происходит ее полная инволюция. Поэтому храп из-за аденоидов у взрослых отмечается очень редко. Наиболее распространенными причинами гипертрофии аденоидов у взрослых являются хроническая инфекция и аллергия (хронический аллергический ринит). См. – Аденоиды у взрослых. [5]
Факторы риска
Гипертрофированные (увеличенные) аденоиды могут стать достаточно объемными и полностью блокировать воздушный поток через носовые проходы, и ребенку приходится дышать ртом. Это основной фактор риска возникновения храпа.
У взрослых важными предрасполагающими факторами риска гипертрофии аденоидов и связанной с этим ронхопатии считаются курение, загрязнение воздуха вредными веществами (в производственных помещениях), а также злокачественные новообразования назофаригеальной локализации и ВИЧ-инфекция.
Патогенез
Механизм храпа детально рассматривается в материале – Храп.
Патогенез гипертрофии аденоидов связан с их частым острым воспалением – аденоидитом, вызываемым вирусами. В случаях хронического воспаления наиболее частой инфекцией является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Также аденоиды могут увеличиваться при частых назофарингитах и хроническом аллергическом насморке. [6]
Ткани гипертрофированной назофарингеальной миндалины состоят из клеток псевдостратифицированного эпителия, измененного воспалительными процессами, с повышенным количеством разросшихся клеток базального слоя, макрофагов и межэпителиальных лимфоцитов – в виде локализованных среди эпителиальных клеток диффузных зон лимфоидной ткани. В самой лимфоидной ткани аденоидов присутствуют новообразованные лимфоидные узелки и более крупные вторичные лимфатические фолликулы. Кроме того, на отдельных участках миндалин имеются углубления (крипты), которые содержат продукты распада эпителиоцитов и лимфоциты.
Читайте также – Гиперплазия миндалин
Симптомы храпа при аденоидах
Кроме заложенности носа, затрудненного носового дыхания и храпа, при наличии аденоидов 3 степени у ребенка проявляются симптомы в виде головокружения и частых головных болей, гнусавости голоса, опухших шейных лимфоузлов, нарушение слуха (из-за частых отитов) и формирования так называемого «аденоидного лица» – с открытым ртом (вследствие постоянного дыхания через рот) и опущенной нижней челюстью (увеличением угла ее плоскости), что приводит к деформация зубной дуги и лицевого скелета. [7]
Осложнения и последствия
Осложнение храпа при гипертрофии глоточной миндалины:
- беспокойный сон;
- напряженное или шумное дыхание (стридор);
- синдром апноэ во сне (паузы в дыхании), который отмечается у 2-3,5% детей с аденоидами;
- дневная сонливость. [8]
Возникают трудности при грудном скармливании младенцев в аденоидами. [9]
Диагностика храпа при аденоидах
Кроме сбора анамнеза и физикального обследования, диагностика гипертрофии аденоидов включает общие анализы крови и мочи, бакпосев на микрофлору носоглотки, а у взрослых (при необходимости) – биопсию тканей аденоидов и их гистологическое исследование.
Инструментальная диагностика проводится с целью исследования глотки, для чего лор-специалисты используют риноскопию (в том числе эндоскопическую), фарингоскопию, боковую назофарингеальную рентгенографию или КТ носоглотки.
Дифференциальная диагностика
Чтобы исключить доброкачественные опухоли носоглотки (кисту Торнвальдса или ювенильную назофарингеальную ангиофиброму), тератому или и носоглоточную карциному, проводится дифференциальная диагностика.
К кому обратиться?
Лечение храпа при аденоидах
Аденоиды лечат консервативными методами и физиотерапией, все методы – в материалах:
Как убрать храп при аденоидах 2 и 3 степени? На сегодняшний день реальное избавление от храпа, обусловленного разрастанием лимфоидной ткани глоточной миндалины, дает только удаление аденоидов у детей – аденоидэктомия. При наличии соответствующих показаний аденоидэктомия проводится в любом возрасте. [10]
Читайте также – Операция по удалению аденоидов лазером.
Согласно клиническим данным, в 19-26% случаев после хирургического вмешательства происходит отрастание глоточной миндалины с повторной гипертрофией, и в таких ситуациях возможен храп после удаления аденоидов. [11]
Профилактика
Полная информация в материале – Профилактика аденоидов у детей.
Прогноз
При своевременной аденоидэктомии прогноз положительный, так как устраняется вызывающая храп причина.