Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Препараты
Как и когда нужно применять антибиотики при панкреатите?
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воспаление поджелудочной железы – это не только неприятное, но и довольно опасное явление, которое при отсутствии лечения или при неадекватной терапии способно даже лишить человека жизни. Как и в случае любого воспаления при панкреатите существует большой риск присоединения бактериальной инфекции, что обуславливает тяжелое течение болезни у каждого пятого пациента. Когда в дело вступает бактериальная инфекция купировать воспаление при помощи НПВС, ферментных препаратов и щадящего режима питания, разгружающих поджелудочную железу, практически невозможно. Ослабленный болезнью организм вряд ли сам сможет бороться со столь сильным, активно размножающимся врагом, а значит, нужны специальные препараты - антибиотики, которые и обеспечат противомикробное действие. Но антибиотики при панкреатите врачи предпочитают применять крайне осторожно, ведь это небезопасные лекарства, которые могут вызвать дополнительные проблемы.
Лечение панкреатита антибиотиками
Панкреатит – это болезнь любителей спиртного и почитателей блюд с выраженным вкусом (острая, соленая, жареная пища, использование пищевых добавок и сильных приправ). Конечно, сюда можно отнести и людей с лишним весом, и пациентов с хроническими инфекционными патологиями, и тех, кто слишком увлекается приемом лекарственных препаратов. Но все же две первые группы людей – это основная часть больных панкреатитом, причем более 90% пациентов с острой формой болезни – алкоголики и люди, злоупотребляющие спиртным. Таким образом, можно сказать, что наши вредные привычки превращаются в тяжелые заболевания по нашей же вине.
Острый воспалительный процесс в поджелудочной железе всегда сопровождается нарушением работы органа. Поэтому лечение панкреатита в первую очередь нацелено на то, чтобы не страдал процесс пищеварения. Ведь эффективность переваривания белков, жиров и углеводов напрямую зависит от выполнения поджелудочной железой своих функций.
Нагружая больной орган, т.е. употребляя тяжелую для переваривания пищи, требующую выработки большего количества панкреатического сока, можно лишь усугубить ситуацию (то же самое касается и алкоголя, стимулирующего выработку пищеварительного секрета). Ведь воспаление всегда ассоциируется с застойными явлениями, и выработка агрессивных ферментов, вызовет еще большее раздражение слизистых органа. Чтобы это предотвратить, больным назначают ферментные препараты («Панкреатин», «Мезим», «Креон», «Фестал» и др.) и низкокалорийную диету с ограничением жирной и углеводсодержащей пищи.
Это основа, на которой базируется лечение поджелудочной железы. Но далеко не всегда удается ограничиться лишь этой частью терапии. Острая форма болезни не обходится без постоянного сильного болевого синдрома, купировать который врачи стараются при помощи спазмолитиков («Но-шпа», «Дротаверин», «Спазмил», «Спазмолгон и др.). Если спазмолитики не помогают, в схему лечения включают сильные обезболивающие средства («Темпалгин», «Кетанол», «Кетанов», «Кеторал» и т.д.).
Увы, даже сильные анальгетики не всегда способны помочь человеку с острым панкреатитом, особенно если болезнь дала осложнения. А осложнения в большинстве случаев объясняются распространением воспаления на другие органы и присоединением бактериальной инфекции. Вот тут как раз антибиотики при панкреатите и сыграют решающую роль в спасении жизни пациента.
Неужели все так страшно? Да, опасность существует и она вполне реальна. Воспалительная реакция всегда сопровождается выделением экссудата в значительных количествах (именно ним можно объяснить отек воспаленных органов). А сам экссудат считается питательной средой для бактерий, которые попав туда, начинают активное размножение, которое является смыслом их жизни.
Часть экссудата выходит на поверхность воспаленного органа (в нашем случае поджелудочной железы) и попадает на близлежащие органы пищеварения и в брюшную полость. Если в воспалительную жидкость попадет хотя бы даже один микроб, через время их станет столько, что воспаление начнется уже в брюшной полости (перитонит), а это патология с высоким уровнем летальности.
Но иногда, панкреатит изначально вызывается бактериальной инфекцией. Такое бывает довольно часто, и причиной всему становится в большинстве случаев холецистит и желчнокаменная болезнь. Мало того, что поджелудочная железа и желчный пузырь находятся в непосредственной близости друг от друга, а значит, воспаление с одного органа может легко перейти на другой. Так эти органы имеют к тому же общий проток, по которому желчь и панкреатический сок поступают в двенадцатиперстную кишку.
Нарушение нормального оттока желчи вследствие воспаления или желчнокаменной болезни приводит к застойным явлениям в желчном пузыре, требующим применения антибиотиков, а зачастую и хирургического лечения. Вместе с желчью патогенные бактерии могут забрасываться и в поджелудочную железу, вызывая воспаление органа. Это объясняет тот факт, что панкреатит довольно часто развивается на фоне холецистита и наоборот.
А поскольку инфекционный фактор в обоих случаях одного и того же вида, то антибиотики при панкреатите и холецистите назначают одинаковые. Чаще всего это защищенные пенициллины, цефалоспорины и макролиды, реже – тетрациклины и другие виды антибиотиков преимущественно широкого спектра действия.
В некоторых случаях приходится последовательно назначать по 2 и 3 вида антибактериальных препаратов, если лечение первым антибиотиком окажется неэффективным. Причиной такой неудачи чаще всего становится антибиотикорезистентность бактерий, которая с каждым годом становится все большей проблемой. Даже микроскопические организмы борются за выживание посредством мутаций и выработки новых свойств, помогающих им терять чувствительность к антибиотикам. А не зная врага (бактерию) в лицо, трудно сказать, какой антибактериальный препарат способен с ним справиться.
Логичнее всего было бы сразу провести анализ на возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Но методика мгновенного определения вида бактерии и ее свойств еще не разработана, а привычный анализ требует довольно продолжительного времени, которого в острой, тяжелой ситуации не так уж и много. Когда речь идет о жизни человека, до получения результатов лабораторных исследований его лечат антибиотиками широкого спектра действия, с которыми шанс повлиять на возбудителя болезни больше, чем в случае узконаправленных препаратов. К тому же зачастую имеет место комплексное воздействие не одного, а нескольких видов возбудителей воспаления.
С хроническим течением панкреатита все немного иначе. Обычно это воспаление не бактериального плана, а значит, лечить его антибиотикам не имеет смысла. Но хроническое течение всегда протекает с рецидивами, причиной которой может стать как употребление «запрещенной» пищи, так и активация условно-патогенной микрофлоры, которая до поры до времени таится даже внутри здорового организма.
Длительная болезнь – это удар по иммунной системе, поэтому хронические патологии всегда приводят к снижению иммунитета. А это как раз те условия, которые необходимы условно-патогенным микроорганизмам, чтобы начать активные действия и стать болезнетворными, ведь чем больше бактерий, тем больше в организме накапливается токсических продуктов их жизнедеятельности, которые провоцируют воспалительные процессы и интоксикацию организма.
Таким образом, антибиотики при хроническом панкреатите также могут быть назначены, если есть подозрение на бактериальный характер обострения. Например, человек обращается в больницу с жалобами на боль и тяжесть в области поджелудочной железы, но при этом он без срывов придерживался диеты, не злоупотреблял спиртным, не переедал, вел здоровый образ жизни. В этом случае причиной обострения панкреатита с большой вероятностью можно считать активизацию условно-патогенных бактерий либо проникновение в орган болезнетворных микробов.
По лимфатической системе бактериальный фактор, локализующийся даже в одном органе или его участке, способен распространяться по всему организму, а это еще один факт, говорящий в пользу антибиотикотерапии бактериального панкреатита любой формы.
После применения антибиотиков, боли и воспаление спадают уже буквально в течение ближайших 2-3 дней, но это вовсе не значит, что панкреатит вылечен. Избавиться от этой болезни не так просто. В большинстве случаев после острой фазы наступает хроническая, характеризующаяся периодами ремиссии и обострения. В любом случае тяжелый удар по поджелудочной железе, которым и является острый панкреатит, не проходит бесследно, поэтому врачи после выписки из больницы рекомендуют придерживаться диеты и всегда иметь при себе ферментные препараты.
Фармакологическая группа
Фармакологическое действие
Показания к применению антибиотиков при панкреатите
Как мы уже поняли, при панкреатите, в отличие от холецистита, антибиотики не являются препаратами первого ряда. Скорее даже, наоборот, их применяют, когда ситуация выходит из-под контроля используемых до этого лекарств. Применять их без особой на то необходимости не рекомендуется, все-таки речь идет о сильнодействующих препаратах с массой побочных действий.
Практика профилактического применения антибиотиков при воспалительных патологиях внутренних органов канула в лету. Расположение и функции поджелудочной железы таковы, что проникнуть в нее инфекции извне очень проблематично, поэтому в большинстве случаев воспаление органа спровоцировано агрессивным воздействием своих же ферментов, травмой органа, излишествами. Ранее думали, что применение антибиотиков уменьшит процент смертей от панкреатита, но длительные исследования подтвердили, что эти антимикробные препараты, несмотря на свою способность быстро облегчать состояние пациентов и препятствовать распространению инфекции, не влияют на количество летальных исходов при панкреатите. Ведь они и сами способны вызвать тяжелые симптомы, появляющиеся во время и после их применения.
Для назначения антибиотиков должна быть веская причина. Например, сильные боли при остром панкреатите, которые не проходят после приема мощных обезболивающих. Уже сам этот факт говорит о том, что болевой синдром вызван не простым воспалением, процесс поддерживается патогенными бактериями, которые не позволяют облегчить состояние больного при помощи традиционно терапии, применяющейся в случае небактериального характера воспаления в поджелудочной железе.
При первом обращении в больницу или в случае обострения хронического панкреатита врач должен в первую очередь выявить причину произошедшего острого сбоя в работе поджелудочной железы. Для того, чтобы сразу заподозрить бактериальную инфекцию, нужно исключить любые небактериальные причины болезни, включая неправильное питание и травмы.
На осложнение панкреатита могут указывать и такие симптомы, как постоянная сильная тошнота (симптом интоксикации организма бактериальными выделениями и продуктами распада), повышение температуры до критических показателей, нарушение функции дыхания и работы почек. Это говорит о том, что патология принимает системный характер, а значит, без помощи бактериальной инфекции здесь не обошлось.
Само по себе воспаление вряд ли перейдет с одного органа на другой, если не получит поддержки со стороны. Обычно воспалительный процесс локализуется на небольшом участке органа, и чтобы процесс стал распространяться дальше, нужно чтобы его кто-то поддерживал. Этим и занимаются бактерии. Как только появились симптомы, указывающие на то, что воспаление перекинулось на желчный пузырь, 12-перстную кишку и другие органы пищеварения, компетентный врач заподозрит влияние бактериальной инфекции и назначит эффективные антибиотики. И здесь уже неважно, в какой форме протекала болезнь.
Итак, подведем итог. Антибиотики при панкреатите у взрослых (у детей такая патология встречается редко, да и то в большинстве случаев до применения сильнодействующих антибактериальных лекарств не доходит) назначают в следующих случаях:
- при остром панкреатите,
- в случае обострения хронического панкреатита.
Антибиотики при остром панкреатите назначают:
- если появились симптомы, указывающие на бактериальный вклад в воспаление,
- при невозможности снять болевые ощущения спазмолитиками и сильными анальгетиками,
- если воспаление распространяется на близлежащие (парапанкреатит) и другие органы (12-перстную кишку, тонкий кишечник, брюшную полость и органы внутри нее),
- при генерализации процесса (сепсис, абсцессы),
- в случае разрыва протока поджелудочной железы,
- при развитии осложнений в виде некротизирования (отмирания) тканей поджелудочной железы, холангита, появления кистозных образований в области органа и т.д.,
- если панкреатит развивается на фоне холецистита, при котором показана антибиотикотерапия,
- если патология вызвана дискинезией желчевыводящих протоков, вследствие чего возникает застой желчи с образованием в ней конкрементов, перекрывающих протоки и провоцирующих заброс желчи и бактериальной составляющей в поджелудочную железу.
Антибиотики при обострении панкреатита назначают в тех же случаях, а также тогда, когда человек обратился в больницу по поводу ухудшения состояния, но не может назвать ни одной причины не бактериального характера.
[1],
Код по МКБ-10
Форма выпуска
При панкреатите антибиотики применяют как перрорально, так и инъекционно, чему способствуют различные формы выпуска используемых препаратов. К инъекционному введению врачи прибегают, когда человек находится в тяжелом состоянии и не может принимать таблетки и капсулы через рот. Согласно назначению врача-специалиста (гастроэнтеролога) уколы пациенту делают внутримышечно или внутривенно. Не исключено и инфузионное введение лекарства (капельницы).
У различных препаратов формы выпуска могут отличаться. Так, популярные защищенные пенициллины «Амоксиклав» и «Аугментин» фармацевтическая промышленность выпускает лишь в виде таблеток. То же самое можно сказать и о двухкомпонентном препарате «Ампиокс». Если понадобится внутривенное введение препаратов пенициллинового ряда, можно прибегнуть к помощи «Пенициллина», «Ампициллина», «Тиментина», «Тизацина» и других подобных антибиотиков, которые имеют форму выпуска в виде ампул или порошка для приготовления инъекционного раствора.
Помогут в этом плане и цефалоспорины, ведь многие такие препараты имеют соответствующую форму выпуска. Например, «Цефтриаксон» продается в виде порошка, из которого готовят лекарственный раствор для внутримышечного введения, разводя его с лидокаином. Для внутривенного введения (уколов и капельниц) порошок разводят с фихзраствором, раствором для инъекций и некоторыми другими разрешенными составами. Такую же форму выпуска имеют препараты «Цефутаксим», «Гепацеф» и многие другие цефалоспорины.
Инъекционно можно вводить и препараты тетрациклинового («Тетрациклин», «Диксициклин») и фторхинолонового («Ципрофлоксацин») ряда. Часто применяемый при тяжелых инфекциях препарат фторхинолоновой группы «Абактал» выпускается в виде таблеток и инфузионного раствора. Это очень удобно в силу того, что внутривенное введение препаратов рекомендуется лишь в течение небольшого промежутка времени (2-3 дня), после чего нужно переходить на таблетки.
Популярные макролиды выпускаются преимущественно в таблетированной форме (таблетки и капсулы). Но «Олеандомицин», как один из представителей макролидных антибиотиков, применяемых при панкреатите, имеет форму выпуска как в виде таблеток, так и в виде флаконов с порошком в комплекте с дистиллированной водой. Далее раствор разводят новокаином и делают внутримышечные инъекции. Если препарат планируется вводить внутривенно, для разведения используют 5%-ный р-р глюкозы или физраствор.
Идентична ситуация и с любимчиком многих врачей – «Сумамедом». Этот препарат можно найти в продаже в разных формах: таблетки, капсулы, порошок, из которого готовят раствор для употребления внутрь, концентрат для приготовления инфузионного раствора.
Названия эффективных препаратов
Сегодня мы сталкиваемся с большим разнообразием эффективных антибактериальных средств. Но как понять, что именно этот конкретный препарат поможет при инфекционном осложнении панкреатита? Да еще в такой ситуации, когда данная патология не указана в инструкции к применению лекарства.
Если внимательно почитать аннотации ко многим антибактериальным препаратам, можно заметить, что такое показание к применению как панкреатит, в отличие от холецистита, там не фигурирует, из-чего можно сделать вывод, что при панкреатите антибиотики не должны применяться вообще. На самом деле это не так. Нужно понимать, что антибиотики при воспалении поджелудочной железы – это второстепенное лекарство, целесообразность их назначения во многих случаях ставится под сомнение, поэтому производители препаратов не считают нужным делать акцент на таком применении противомикробного лекарственного средства.
Но без антибиотиков иногда просто не обойтись. Сказать, чтобы конкретные препараты как-то выделялись среди других в лечении панкреатита, было бы некорректно. Ведь дело даже не в названии препарата, а в том, какие болезнетворные микроорганизмы чувствительны к нему. Один и тот же препарат может помочь одному больному и никак не улучшить состояние другого, если речь идет о нечувствительном к лекарству штамму бактерий. Поэтому в каждом конкретном случае нужен индивидуальный подход к подбору эффективных препаратов.
Проще, если проведен анализ на чувствительность, но это возможно не всегда. В большинстве случаев приходится действовать методом проб и ошибок, основываясь на знаниях о наиболее вероятных возбудителях панкреатита.
Чаще всего бактериальный панкреатит и осложнения не бактериального воспаления вызывают: кишечная палочка, протей, клостридии, т.е. анаэробные представители патогенной микрофлоры, обитающие в кишечнике, но не упускающие возможности попутешествовать по организму. Лечение такой инфекции довольно затруднительно, зато распространяется она внутри организма очень даже активно.
Воспаление также могут спровоцировать или усилить и условно-патогенные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки и др.), что обычно случается при хроническом течении болезни на фоне сниженного иммунитета. Но даже в этом случае без результата анализов нельзя исключать присутствия и других бактерий, например, тех же самых анаэробов.
Все эти моменты должны учитываться при подборе эффективных препаратов. Препарат широкого спектра действия должен охватывать весь спектр возможных возбудителей воспаления в поджелудочной железе.
Таким требованиям отвечают многие пенициллины: «Пенициллин», «Ампициллин», «Амоксициллин», «Бензилпенициллина натриевая соль» и т.д. Но вся проблема в том, что многие бактерии научились синтезировать специальный фермент бета-лактамазу, который сводит на нет действие антибиотика. Поэтому врачи отдают предпочтение более поздним поколениям препаратов пенициллинового ряда, которые устойчивы к ферменту благодаря дополнительной составляющей (чаще всего это клавуоновая кислота), в частности препаратам: «Амоксиклав», «Аугментин», «Ампиокс» и другие.
Среди препаратов цефалоспоринового ряда большой популярностью пользуются: «Цефалексин», «Цефтриаксон», «Цефутаксим», «Гепацеф» и т.д. Несмотря на то, что эти лекарства также остаются неактивными в отношении многих штаммов бактерий, продуцирующих инактивирующие их ферменты, большинство из этих препаратов можно вводить внутримышечно или внутривенно, что дает лучший и более быстрый эффект. К тому же цефалоспорины считаются более эффективными в случае развития тяжелых инфекционных осложнений, а значит, при остром осложненном панкреатите с большой степенью летальности эти препараты окажутся более предпочтительными.
Сходным спектром действия обладают и макролиды. Эти препараты, по мнению специалистов, вызывают наименьшее количество побочных действий. К тому же они проявляют активность даже по отношению к тем бактериям, которые «вооружены» против пенициллинов и цефалоспоринов.
Препараты «Эритромицин», «Азитромицин», «Олеандомицин», «Суммамед» и др. макролиды назначают при непереносимости препаратов пенициллинового и цефалоспоринового ряда, что не является редким явлением.
При обострении хронического панкреатита, которое в большинстве случаев вызвано условно-патогенной микрофлорой, врачи могут назначить антибиотики тетрациклинового ряда. Чаще всего прибегают к помощи препарата «Доксициклин», который характеризуется выраженным бактериостатическим действием (он не убивает бактерии, а не дает им размножаться) и эффективен в отношении большинства кокков, а также кишечной палочки, хламидий, клостридий и др. патогенной микрофлоры. Увы, протей и синегнойная палочка остаются устойчивыми к этому препарату.
Некоторые врачи при нетяжелых инфекциях предпочитают применять новые виды антибиотиков, например, препарат «Рифампицин», который также не позволит инфекции размножаться, а в больших дозах покажет заметный бактерицидный эффект в отношении множества кокков, кишечной палочки, а также некоторых разновидностей клостридий и протея.
В тяжелых случаях гнойного воспаления врачи назначают более сильные препараты из группы фторхинолонов. Наиболее эффективным в плане лечения тяжелых осложнений острого панкреатита считается препарат «Абактал», действующим веществом которого является пефлоксацин (2-е поколение фторхинолонов). Пефлоксацин оказывает выраженное бактерицидное действие (тормозит процесс деления клеток и синтез белка, необходимого для построения бактериальной оболочки) и действует даже на те бактерии, с которыми не под силу справиться другим противомикробным средствам.
Описание часто применяемых антибиотиков
Итак, самая любимая врачами группа препаратов – это пенициллины. И хотя эти антибиотики уже давно перешли из разряда природных к полусинтетическим и синтетическим, а их применение при панкреатите не всегда приносит ожидаемый результат, недооценивать их эффективность все же не стоит.
Не будем останавливаться на незащищенных пенициллинах, ведь уже появилось очень много штаммов бактерий, делающих эти препараты неэффективными. Рассмотрим пару популярных препаратов из разряда защищенных пенициллинов.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Аугментин
Начнем с препарата «Аугментин» (аналог – «Амоксиклав»), который представляет собой комплекс амоксициллина (полусинтетический пенициллин) и клавуоновой кислоты, делающей его эффективным в отношении пенициллазообразующих штаммов бактерий.
Что касается фармакокинетики препарата, то для таблеток (а это единственная форма выпуска лекарства), он очень легко и быстро попадает в кровь из ЖКТ, достигая максимума концентрации в различных тканях меньше чем за час. Почти так же быстро антибиотик и выводится (период полувыведения обычно не более 1,5 часов). Выводят компоненты препарата и метаболиты в основном почки. Сравнительно небольшую часть метаболитов клавуоновой кислоты можно выявить в кале.
Применять лекарство можно не во всех случаях. Как любой пенициллин «Аугментин» может спровоцировать реакции непереносимости. Если есть такая вероятность, препарат не назначают.
Есть и другие противопоказания к применению препарата. Например, инфекционный мононуклеоз, чаще всего вызываемый вирусом Эпштейна-Барра, и лимфолейкоз. Не рекомендуется назначать препарат и тем пациентам, у которых в прошлом на фоне приема лекарств с идентичными компонентами наблюдались проблемы с печенью.
Как видим, в противопоказаниях нет пункта по поводу опасности препарата для будущих мам. Производители утверждают, что использование препарата во время беременности вполне допустимо, если врач найдет в этом необходимость. Что касается грудного вскармливания, то здесь лучше поостеречься, зная о способности амоксициллина легко проникать в различные физиологические жидкости.
Несмотря на предостережения о большом количестве побочных действий антибиотиков, у препарата «Аугментин» их не так уж и много. К тому же жалуются на них всего 4-5 человек из 100 пациентов. Превалируют жалобы на тошноту и диарею, которые, кстати, могут быть и обычными симптомами панкреатита. Возможны также аллергические реакции различной тяжести. Если не принимать меры по восстановлению микрофлоры, то не исключено развитие молочницы (вагинального кандидоза).
Способ применения и дозы. Таблетки «Аугментин» производители рекомендуют принимать одним из способов:
- растворить в воде (полстакана) и выпить,
- разжевать и запить водой в том же количестве.
За один прием нужно принимать по 1 таблетке. Таблетки могут иметь различную дозировку. Препарат в дозировке 325 мг нужно принимать каждые 8 часов. Если дозировка выше (625 мг), то промежуток времени между приемами таблеток увеличивают до 12 часов (в тяжелых случаях интервал оставляют тем же).
Для детей лекарство выпускают в виде суспензии, которая пригодится и взрослым пациентам, у которых имеются проблемы с проглатыванием таблеток.
Если принимать завышенные дозы препаратов или уменьшить интервал между приемами лекарства, возможно появление симптомов передозировки, которые ограничиваются болями в животе, диареей, рвотой, головокружениями. Могут также отмечаться нарушения сна (бессонница, раннее пробуждение). В легких случаях помогает промывание желудка и прием сорбентов, в тяжелых прибегают к гемодиализу.
При назначении и приме лекарств нельзя забывать и о возможном взаимодействии с другими препаратами. Препараты, уменьшающие вязкость крови, мочегонные лекарства, НПВС, а также лекарственные средства на основе пробенецида, дисульфирама, аллопуринола, фенилбутазона и метотрексата в композиции с «Аугментином» могут давать тяжелые побочные эффекты.
В период лечения «Аугментином» рекомендуется переходить с перроральных на другие методы контрацепции.
Не самым лучшим способом повлияют на эффективность терапии «Аугментином» такие средства, как антациды, слабительные препараты, глюкозамин. Что касается антибиотиков, то группе риска по снижению эффективности лечения относятся сульфаниламидные препараты, антибактериальные средства с бактериостатическим действием.
Хранят лекарство в условиях комнатных температур не более 2 лет со дня выпуска.
Ампиокс
«Ампиокс» - это также двухкомпонентное противомикробное средство, обе составляющие которого являются бактерицидными пенициллинами. Ампициллин не устойчив к бета-лактамазе, зато второй компонент препарата – оксациллин – способен справиться даже с пенициллиноустойчивыми штаммами, что расширяет спектр действия лекарства.
Фармакокинетика. Выводится препарат в основном с мочой. Небольшое его количество можно обнаружить в желчи, а затем и в кале. Не способен накапливаться в организме, что дает право считать его относительно безопасным при длительном применении.
Противопоказания к применению препарата ничем не отличаются от таковых у «Аугментина»» «Амоксициллина» и многих других антибиотиков пенициллинового ряда, которые можно принимать при бактериальном панкреатите. При беременности допустимо назначать лекарство в обычной дозировке по назначению врача.
Что касается побочных действий, то, кроме аллергических проявлений различной тяжести, тут возможны и другие симптомы: повышение температуры, суставные боли (артралгия), повышение уровня эозинофилов в крови. Реже пациенты жалуются на тошноту и рвоту, ухудшение вкусового восприятия, понос, развитие дисбактериоза или молочницы.
Способ применения и дозы. Принимают препарат в виде капсул внутрь, между приемами пищи, запивая стаканом воды.
На один прием назначается от 500 до 1000 мг лекарства ( 2 - 4 капсулы). Кратность приема обычно 4 или 6 раз в день. Лечение может длиться от 5 дней до 2 недель.
Детская доза (от 0 до 14 лет) рассчитывается исходя из мессы тела ребенка.
А теперь немного о лекарственном взаимодействии с другими препаратами. Применяя лекарство одновременно с другими препаратами, оказывающим бактерицидное действие, можно добиться усиления специфического эффекта (синергизм), а вот бактериостатические антибиотики, наоборот, ослабят действие «Ампиокса» (антагонизм).
Еду, препараты для снижения кислотности желудка, средства от запора, сорбенты, глюкозамин нужно принимать с интервалом в 2 часа до или после приема «Апиокса», ведь они тормозят абсорбцию препарата, чего не скажешь об аскорбиновой кислоте, оказывающей обратное действие.
Другие взаимодействия идентичны «Аугментину».
Условия хранения препарата одинаковы для таблеток пенициллинового ряда. Это температура не выше 25 градусов и желательно защита от солнца. Оберегать от детей. Срок годности таблеток также составляет 2 года.
Фармакодинамика цефалоспоринов сходна с механизмом действия пенициллинов – остановка производства белка клеткой. Отсутствие белка в оболочке молодой бактериальной клетки, образовавшейся в процессе деления, приводит к ее гибели, чем и обусловлен бактерицидный эффект. При этом цефалоспорины не требуют введения дополнительных компонентов для борьбы с пенициллиноустойчивыми штаммами бактерий.
Цефотаксим
Применение препаратов цефалоспоринового ряда при панкреатите рассмотрим на примере антибиотика 3 поколения под названием «Цефотаксим».
Фармакокинетика. Действующее вещество препарата не способно эффективно всасываться в ЖКТ, поэтому лекарство производят в виде порошка для парентерального введения (уколы и капельницы). При внутримышечном введении максимум концентрации лекарства в крови можно видеть уже спустя 30 минут. При внутривенном введении все зависит от вводимой дозы. Период полувыведения обычно не более полутора часов. Антибактериальный эффект при этом сохраняется до полсуток.
При парентеральном введении легко проникает в большинство физиологических тканей и жидкостей. Выведением препарата занимаются почки, но некую часть метаболитов можно обнаружить и в кале, куда они попадают вместе с желчью.
Препараты цефалоспоринового ряда из-за их высокой токсичности и проникающих способностей врачи не стремятся назначать во время беременности. Грудное вскармливание на период лечения препаратом прекращают.
В/м инъекции не разрешается делать малышам, не достигшим 2 лет, а также пациентам с гиперчувствительностью к лидокаину, которым разводят порошок. Основным же противопоказанием к применению остается гиперчувствительность к цефалоспоринам и пенициллинам.
Осторожность с лекарством нужно соблюдать при тяжелых поражениях почек и развитии энтероколита.
Препарат может проявлять множественные побочные действия, и появление флебита на месте в/в инъекции далеко не самое страшное. Пациенты могут жаловаться на головные боли и головокружения, нарушения сердечного ритма (аритмии), различные неприятные симптомы со стороны ЖКТ, включая дисбактериоз кишечника, проблемы в работе почек и печени, аллергические реакции различной степени тяжести.
Способ применения и дозы. Разовая доза лекарства содержится в одном флаконе с порошком, который разводят в зависимости от потребностей лидокаином, физраствором или водой для инъекций. Вводить препарат нужно каждые 12 часов.
При тяжелых инфекциях дозу разрешается увеличить вдвое, а интервал между введениями сократить до 6 часов.
Не стоит превышать допустимые дозы, поскольку передозировка чревата развитием энцефалопатии, пусть даже обратимой.
Взаимодействие с другими препаратами. Запрещено смешивать в одном шприце или флаконе для инфузий 2 разных антибиотика.
Осторожность нужно соблюдать при одновременном приема «Цефутаксима» и аминогликозидов. Это может негативно сказаться на состоянии почек. Усиление токсического эффекта цефалоспоринов наблюдается и при терапии диуретиками.
Хранение лекарства осуществляют при комнатных температурах. Желательно без надобности не вынимать флаконы из родной упаковки. Срок годности герметически закрытых флаконов составляет 2 года. Приготовленный для инъекций или инфузий раствор можно использовать в течение 6 часов. При помещении его в холодное место с температурой от 2 до 8 градусов срок хранения продлевается до 12 часов.
Макролиды при панкреатите, хотя и считаются эффективной заменой пенициллинам, все же имеют иной механизм действия. Это представители бактериостатических антибиотиков, которые угнетают в бактериальных клетках синтез белка и нуклеиновых кислот, в которых заложена генетическая информация, хранящая свойства клетки. Бактерии при этом не гибнут, а перестают делиться, т.е. становятся неактивными. Применение таких препаратов принесет мало пользы, если у человека низкий иммунитет, как во многих случаях хронических инфекций, ведь неактивные бактерии спустя время могут вновь приобрести былую активность, если организм не будет с ними бороться.
[17], [18], [19], [20], [21], [22]
Сумамед
Самым любимым и часто назначаемым при различных патологиях препаратом считается «Сумамед» с активным веществом азитромицин.
Фармакокинетика. Препарат не так быстро, как ранее описанные, достигает максимума концентрации в крови. Самые высокие показатели можно видеть спустя 2 или даже 3 часа после приема лекарства. При этом в тканях содержание азитромицина будет больше, чем в различных жидких средах.
Выводится препарат через кишечник и частично почками.
Макролиды считаются наименее токсичными антибиотиками, поэтому их нередко назначают даже в период беременности. В материнском молоке концентрация азитромицина считается несущественной, но если есть возможность перейти на искусственное питание, лучше лишний раз перестраховаться.
Среди противопоказаний к применению препарата числятся: повышенная чувствительность к макролидам, тяжелые нарушения работы почек и печени.
Побочные действия во время применения антибиотика считаются явлением очень редким. Не более 1 человека из 100 могут пожаловаться на диспепсию, запор или диарею, отсутствие аппетита, боли в желудке, сердечные и головные боли, ухудшение сна. Редки случаи появления проблем с почками или развития кандидоза (последнее более характерно для бактерицидных препаратов).
Способ применения и дозы. Любые формы для перрорального приема рекомендуется принимать всего 1 раз в день. Таблетки и капсулы проглатывают целиком. Принимать лекарство лучше за час-полтора до еды.
В зависимости от тяжести состояния пациента ему назначают дозу в 0,5-1 г курсом от 3 до 5 дней.
Раствор для внутривенных инфузий готовят в 2 этапа. Концентрат последовательно смешивают с раствором для инъекций, а затем с раствором натрия хлорида иди другим разрешенным составом. Капельницы ставят в условиях стационара на медленное введение (не менее 3 часов).
При передозировке препаратом отмечается появление побочных эффектов, требующее симптоматического лечения.
Взаимодействие с другими препаратами. Препараты спорыньи при одновременном лечении азитромицином могут вызвать сильную интоксикацию.
Не рекомендуется принимать «Сумамед» вместе с линкозамидами и антацидными средствами, снижающими его эффективность. А вот прием одновременно с тетрациклинами и препаратами хлорамфеникола даст усиленный бактериостатический эффект.
Антикоагулянты непрямого действия делают азитромицин более токсичным. Не стоит макролиды на его основе принимать в комплексе с варфарином, гепарином, фелодипином, эрготамином, метилпреднизолоном и циклосерилом.
Условия хранения препарата не отличаются уникальностью. Хранят лекарство в условиях комнатных температур вдали от детей. Капсулы и таблетки нужно использовать в течение 3 лет, другие формы препарата хранятся не более 2 лет. Готовую суспензию нужно использовать в течение 5 дней, после чего она придет в негодность.
Олеандомицин
Еще один из популярных при панкреатите антибиотиков-макролидов носит название «Олеандомицин», созвучное с активным веществом препарата. Это малотоксичный препарат, который не накапливается в организме при длительном применении, обладает хорошей всасываемостью и широким спектром действия. С успехом применяется при холецистите и панкреатите.
Не стоит назначать препарат в 2 случаях: при гиперчувствительности к составу препарата и макролидам в целом и при тяжелых поражениях клеток печени. При беременности препарат назначается с учетом возможной опасности для плода. Грудное вскармливание рекомендуется прерывать при лечении любыми антибиотиками, даже самыми безопасными.
Побочных действий у лекарства очень мало и проявляются они редко в виде аллергических реакций.
Способ применения и дозы. Форму для перрорального приема принимают после приема пищи. Минимальная суточная доза для взрослых составляет 1 г, максимальная – 2 г. Суточную дозу рекомендуется принимать за 4-6 приемов. Терапевтический курс может длиться от 5 дней до 1 недели.
Внутривенно и внутримышечно лекарство вводят в той же дозировке, предварительно смешав порошок с раствором новокаина (для в/м уколов) или физраствором (в/в введение). В последнем случае допускается использование вместо физраствора пятипроцентного раствора глюкозы.
Передозировка препаратом в целом неопасна, но может негативно отразиться на работе печени и вызвать появление аллергических реакций.
Взаимодействие с другими препаратами. Не рекомендуется назначать бактериостатический антибиотик в комплексе с бактерицидными, за исключение аминогликозидов.
Препарат хорошо сочетается с хлорамфениколом, антибиотиками тетрациклинового ряда, нитрофуранами. Возможна комбинация с противогрибковыми средствами на основе леворина и нистатина, бактериостатиками сульфаниламидами.
Условия хранения лекарства несложные. Достаточно хранить любые формы препарата при температуре, не более 20 градусов в затемненном месте, защищенном от проникновения влаги.
Срок годности лекарства составляет 3 года.
Доксициклин
Тетрациклины также относят к препаратам с бактериостатическим действием. Ярким представителем препаратов этой группы является «Доксициклин», который в аптеках можно встретить в виже капсул для перрорального приема и инфузионного раствора в ампулах.
Фармакокинетика. Полезной особенностью препарата считается легкое и быстрое всасывание в ЖКТ при перроральном приеме и медленное выведение из организма, благодаря чему бактериостатический эффект у препарата сохраняется почти сутки. Даже прием пищи не может помешать доксициклину выполнять свою работу. Проникает в различные среды, включая желчь, что делает его эффективным не только при панкреатите, но и при холецистите. Выводится большей частью через кишечник. Чуть меньше неизмененного доксициклина обнаруживается в моче.
Препарат имеет свои противопоказания к применению. К ним можно отнести: порфирию, тяжелые заболевания почек и нарушением их функциональности, лейкопению. Не применяется антибиотик и при гиперчувствительности к тетрациклинам. Не назначают деткам до 8 лет.
Использование во время беременности тетрациклинов опасно для развития плода, поскольку они негативно влияют на состояние зубов и костей малыша, а также способны вызвать жировую дистрофию печени. По этой же причине в период лечения тетрациклинами не стоит кормить ребенка грудью.
Побочные действия препарата заключаются в развитии анемии, порфирии, нарушении свертываемости крови, аллергических реакциях различного типа, высыпаний и зуда кожи, мигреней, нарушения четкости зрения, сонливости. Пациенты могут жаловаться на шум в ушах, приливы, тошноту, боли в животе, нарушения работы печени, боли в суставах и мышцах, развитие суперинфекции. Эти и другие симптомы могут появляться с разной частотой, но редко превышают 5%-ный порог.
Способ применения и дозы. При острых инфекциях антибиотик назначают в дозировке 100 мг за прием. В первые сутки нужно принять 2 разовые дозы с интервалом в 12 часов, в последующие дни ограничиваются 1 дозой.
В тяжелых случаях суточную дозировку 200 мг сохраняют с течение всего терапевтического курса (7-14 дней в зависимости от тяжести состояния пациента).
Раствор в ампулах предназначен для внутривенных вливаний при помощи системы. Его разводят сначала в 10 мл воды для инъекций, а затем состав смешивают с 1 л физраствора. Время инфузий – от 1 до 2 часов. Повторять процедуру нужно через каждые 12 часов.
Случаи острой передозировки препаратом очень редки, но опасны они не только усилением побочных эффектов, но и негативным влиянием на поджелудочную железу и почки, а также временной потерей слуха. После промывания желудка можно принять антидот – соли кальция.
Взаимодействие с другими препаратами. Пища не влияет на всасываемость препарата в ЖКТ, чего не скажешь о средствах, понижающих кислотность желудка. Их нужно принимать не позднее, чем за 4 часа до применения «Доксициклина».
Доксициклин усиливает действие курареподобных лекарств и непрямых антикоагулянтов.
Не стоит принимать препарат в комплексе с бактерицидными антибиотиками. Недопустим прием алкоголя и витамина А.
Доксициклин повышает токсическое действие циклоспорина и метотрексата. Теофиллин способен спровоцировать негативное влияние доксициклина на поджелудочную железу и другие органы пищеварительной системы.
Хранение препарата рекомендуется в обычных условиях. При этом срок годности препарата составит 3 года.
Как видим, тетрациклина при панкреатите нужно принимать с особой осторожностью, впрочем, как и фторхинолоны, считающиеся одними из самых сильных и довольно токсичных лекарств с выраженным бактерицидным действием.
Абактам
Препарат «Абактам», наиболее часто применяемый при тяжелых инфекциях желчного пузыря и поджелудочной железы, славится широким спектром антибактериальной активности. Он малоэффективен лишь в отношении грамположительных бактерий, которые находятся в стадии покоя, не представляя особой опасности. Широкий спектр действия препарата позволяет охватить всех возможных возбудителей бактериального панкреатита и холецистита. Но применять данное лекарство повсеместно медики не спешат в силу его высокой токсичности. Другое дело, если жизнь человека находится в большой опасности и нужно иенно такое сильное средство.
Активное вещество препарата пефлоксацин относится ко второму поколению фторхинолонов, имеющему сильный бактерицидный эффект.
Фармакокинетика. Даже при перроральном приеме антибиотик показывает хорошую всасываемость и почти стопроцентную биодоступность. Максимум концентрации в крови наблюдается уже спустя 1,5 часа после применения лекарства. Во многих жидкостях организма, включая желчь, его концентрация превышает таковую в плазме крови. Выводится посредством кишечника и почек.
Препарат имеет немало ограничений по применению. Его не назначают детям и беременным женщинам (нарушает развитие хрящей). Во время лечения «Абакталом» ни в коем случае нельзя кормить ребенка грудью. Запрещено назначать лекарство пациентам с повышенной чувствительностью к фторхинолонам, а также людям, у которых на фоне приема препаратов этой группы наблюдались повреждения сухожилий.
Осторожность в назначениях стоит соблюдать и с пациентами, у которых диагностированы органические поражения ЦНС или тяжелые нарушения функции печени и почек.
Приведем наиболее часто встречающиеся побочные действия препарата (от 1 до 10%): тяжелые нарушения сна, головные боли и головокружения, боли в желудке, тошнота и рвота, понос, высыпания на коже, повышение светочувствительности, боли в мышцах и суставах (миалгии и артралгии).
Способ применения и дозы. Принимать препарат в виде таблеток рекомендуется во время или после приема пищи, чтобы уменьшить раздражающее действие на желудок.
Обычная доза препарата при тяжелых осложнениях панкреатита и при холецистите составляет 800 мг. Суточную дозу рекомендуется разделить на 2 приема.
В особо тяжелых случаях и при нарушениях работы печени препарат назначают в виде раствора, который используют для капельниц в условиях стационара. Ампула препарата содержит 400 мг пефлоксацина. Ее разводят в 250 мл раствора глюкозы 5% и вводят в виде 1-часовой инфузии.
Первоначальная разовая доза может быть увеличена вдвое. Далее пациенту вводят по 400 мг пефлоксацина с интервалом в 12 часов. Нельзя вводить больному более 1,2 г в сутки.
Пациентам с нарушениями функций печени и почек, а также пожилым людям может потребоваться коррекция дозы.
По возможности осуществляют переход с внутривенного введения препарата на перроральный прием таблеток.
Передозировка препаратом может случиться, если применять высокие дозы лекарства. Проявляется она в виде тошноты, спутанности сознания, обмороков и судорог. Помочь человеку можно, срочно промыв желудок и дав энтеросорбенты. Далее проводится симптоматическая терапия.
Взаимодействие с другими препаратами. Недопустимо назначать препараты пефлоксацина в комплексе с тетрациклинами и хлорамфениколом, что снизит антибактериальный эффект фторхинолона, а также со стероидными препаратами.
Антациды и пефлоксацин нужно принимать с интервалом не менее 3 часов.
Пефлоксацин способен повышать содержание в крови таких препаратов на основе циклоспорина, теофиллина и НПВС.
Пефлоксацин в некоторых случаях помогает снизить токсическое воздействие на почки и органы слуха антибиотиков аминогликозидов.
Концентрат для инфузий нельзя смешивать с растворами, которые содержат ионы хлора, например, с физраствором.
Чтобы препарат сохранял свои бактерицидные свойства в течение срока годности, который составляет 3 года, нужно соблюдать следующие условия хранения: сберегать таблетки и ампулы при температуре в пределах 15-25 градусов, защищая их от солнечных лучей и повреждения.
[28]
Фармакодинамика
Фармакодинамика препаратов этого ряда в целом сходна. Лекарства показывают хорошее бактерицидное действие, поскольку разрушают оболочку бактериальной клетки и препятствуют синтезу белка для ее построения. Препараты помогают в большинстве случаев обострения хронического панкреатита, а также при первичной осложненной острой патологии.
Антибиотики при панкреатите применяются не так часто, как может показаться на первый взгляд. Все-таки тяжелое течение воспаления поджелудочной железы наблюдается лишь в 20% случаев. И то к помощи сильнодействующих лекарств, негативно сказывающихся на полезной микрофлоре организма (ну нет у них такого избирательного действия, как у бактериофагов), прибегают не во всех случаях. Но если антибиотики помогли спасти жизнь даже одному пациенту с осложненным панкреатитом, о них уже стоит говорить, как о полезных при данном заболевании.
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата "Как и когда нужно применять антибиотики при панкреатите?" переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.