Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Киста урахуса как врожденная аномалия
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Среди кист – патологических образований в виде закрытых полостей с различным содержимым – выделяется такое отклонение в эмбриональных структурах, как киста урахуса, возникающая в период внутриутробного развития. По МКБ-10 это врожденная аномалия мочевого протока, код – Q64.4
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Патологии, связанные с нередуцированным остатком урахуса, по некоторым данным, затрагивают чуть более 1% населения, и на долю кисты приходится до 30% случаев (в то время как полностью открытый урахус составляет почти 48% случаев его аномалии).
Чаще всего (в 40% случав) встречается киста урахуса у детей первых двух лет жизни (примерно один случай на 5 тыс. новорожденных); более 30% данных кистозных образований диагностируется у детей в возрасте двух-шести лет и почти 24% – у детей старше семи лет. [1]
Специалисты указывают на то, что аномалии урахуса у взрослых достаточно редко себя проявляют и обнаруживаются случайно. При этом, по сравнению с женщинами, киста урахуса у мужчин выявляется в полтора-два раза чаще. [2]
Причины кисты урахуса
Как и омфаломезентериальный (кишечно-желточный) проток, мочевой проток плода – урахус, дренирующий мочевой пузырь и соединяющий его с пуповиной, является временным внезародышевым (провизорным) органом. По мере развития зародыша человека такие органы или структуры обычно регрессируют или подвергаются естественной облитерации (заращению). [3]
Причины аномалий урахуса, в том числе, и образования его кисты, заключаются в неполном заращении данной эмбриональной структуры, то есть, связаны с его не до конца завершенной инволюцией, что и приводит к различным патологиям.
Таким образом, киста урахуса, локализующаяся в области пупка (ниже пупка или выше мочевого пузыря), относится к дизонтогенетическим кистозным образованиям. [4]
Факторы риска
На сегодняшний день общими факторы риска развития врожденных кист считаются генетически обусловленные особенности эмбриогенеза, а также определенные нарушения клеточного и межклеточного обмена веществ мезенхимы в перинатальный период, которые вызывают патологические изменения в тканях различных анатомических структур плода. [5]
В качестве вероятных факторов, повышающих риски аномалий внутриутробного развития, рассматриваются: патологии беременности, в частности, позднее созревание плаценты; тератогенное воздействие окружающей среды; алкоголь и курение во время беременности и др.
Патогенез
Механизм формирования – патогенез кисты урахуса – объясняют нарушениями сроков формирования и последующей анатомической трансформации внеэмбриональных структур плода, скорости образования брюшной стенки и опущения мочевого пузыря.
Так, урахус является остатком аллантоиса, который формируется из энтодермы и внезародышевой мезенхимы примерно на третьей неделе беременности. В первые недели внутриутробного развития связан с эмбрионом, обеспечивая процессы газообмена и выведения в амнион (амнионический пузырь) продуктов обмена веществ.
Редукция аллантоиса с дальнейшей трансформацией его в отходящий от передней стенки мочевого пузыря трубчатый проток – урахус – отмечается между пятой и седьмой неделями эмбрионального развития. При этом в первые три месяца беременности, поскольку мочевой пузырь только начинается формироваться (с седьмой недели гестации), этот проток открыт и функционирует подобно аллантоису. [6]
Однако в начале второго триместра беременности, когда мочевой пузырь плода начинает опускаться в полость таза, урахус растягивается, и к шестому месяцу внутриутробного развития просвет в нем исчезает с образованием срединной пупочной связки (median umbilical ligament) между брюшиной и поперечной фасцией передней брюшной стенки.
В случаях, когда средняя часть рудиментарной трубчатой структуры (между пупком и мочевым пузырем) не зарастает, в оставшемся просвете формируется замкнутая полость, выстланная переходным эпителием – киста урахуса, стенки которой состоят из мышечных волокон, а внутри может находиться жидкость и отслоившийся эпителий. [7]
Симптомы кисты урахуса
Аномалии урахуса – если не возникает воспалительного процесса – часто присутствуют бессимптомно.
У многих первые признаки могут появиться при ее бактериальном инфицировании кисты Staphylococcus, E. coli, Pseudomonas или Streptococcus. [8]
У детей грудного возраста размер имеющегося в околопупочной области кистозного образования может увеличиваться в десятки раз, и это вызывает такие симптомы, как более частое мочеиспускание, метеоризм, неприятные ощущения в забрюшинном пространстве, которые проявляются беспокойством и плачем ребенка. А у новорожденных с такой аномалией мокнет и долго не заживает пуповина.
Читайте также – Киста у ребенка: основные виды, локализация, причины возникновения и симптомы
При значительных размерах киста у взрослых проявляется как постоянное ощущение распирания в брюшной полости и переполненности мочевого пузыря, возникают проблемы с работой кишечника. Во время беременности может проявить себя киста урахуса у женщин, которые жалуются на тянущие боли ниже пупка, усиливающиеся при движении.
Кисты могут открываться через свищ в области пупка, также их содержимое может выходить в виде выделений из пупка.
При воспаленной кисте появляются боли в животе – ниже пупка (особенно сильные при дефекации) и лихорадка; зона около пупка краснеет и может опухать; возможна боль при мочеиспускании и/или гематурия (примесь крови в моче). [9]
Нагноившаяся киста урахуса может разорваться – с выходом гнойного экссудата через пупок или попаданием его внутрь мочевого пузыря или брюшной полости. В первом случае наблюдается пиурия, а во втором существует угроза перитонита.
Осложнения и последствия
Инфицирование кисты и ее воспаление чреваты серьезными последствиями и осложнениями, в частности, ее нагноением, о котором говорилось выше, а также образованием пупочной фистулы.
Результатом длительного истечения гнойного экссудата может стать омфалит пупка.
Долгосрочное осложнение кисты – малигнизация, частота случаев которой, согласно клиническим данным, не превышает 0,01%.
Диагностика кисты урахуса
Диагностика начинается с осмотра и пальпации брюшной стенки. Также могут быть назначены анализ крови и мочи – на наличие бактериальной инфекции.
Инструментальная диагностика кистозного образования урахуса проводится с помощью методов визуализации: сонографии (УЗИ) брюшной полости и надлобковой области живота (мочевого пузыря), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ). Также проводится цистография.
Визуализируется киста урахуса на УЗИ в виде внебрюшной массы с низкой эхогенностью, расположенной между кожей и передней брюшной стенкой, ниже пупка – по средней линии живота. Содержимое воспаленной кисты может выглядеть неоднородным.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с кистой брыжейки или желточнго протока, грыжей – пупочной или передней брюшной стенки, с дивертикулом мочевого пузыря или подвздошной кишки (дивертикулом Меккеля), с воспалением тазовых органов.
К кому обратиться?
Лечение кисты урахуса
Наличие бессимптомной кисты урахуса в медицинском вмешательстве, как правило, не нуждается. Другое дело, если она увеличивается или сопровождается какими-то симптомами. И третья ситуация – когда киста воспаляется. И в двух последних случаях лечение необходимо. [10]
И это хирургическое лечение, которое заключается в дренировании и удалении кисты (при небольших размерах – лапароскопическим путем). [11], [12]
Профилактика
На сегодняшний день невозможно предупредить врожденную аномалия мочевого протока плода.
Прогноз
Долгосрочный прогноз для кисты урахуса – кроме случаев ее инфицирования – считается благоприятным.