Общий осмотр

Осмотр является первым объективным методом обследования пациента, его эффективность определяется целым рядом факторов, среди которых важнейшими являются наблюдательность врача, педантичность и, конечно, личный опыт. Вот почему и во время обучения необходимо видеть максимальное число больных с самыми разными внешними признаками болезни. Важным условием успешного осмотра является, как уже упоминалось, создание максимального комфорта для пациента - достаточно теплое помещение, где он обследуется, исключение длительной обнаженности тела, неудобного положения и т. п.

Общий осмотр включает оценку следующих элементов:

1. состояние сознания;
2. положение больного;
3. телосложение (конституция);
4. выражение лица;
5. температура тела;
6. антропометрические данные.

Практически одновременно с этим осматриваются и изучаются кожные покровы на различных участках тела (голова, шея, туловище, конечности), однако в истории болезни эти сведения излагаются в разных отделах.

Клиническая антропометрия

Цифровая оценка внешних морфологических признаков включает измерение роста и массы тела. Для определения роста служит широко известный ростомер, и большинство людей знают свой рост. Для измерения массы тела используют обычные напольные весы.

Измерение роста у взрослых людей имеет значение для установления его соотношения с массой. В редких случаях при повторном измерении роста на протяжении нескольких лет отмечается его существенное уменьшение в связи с заболеванием - деформацией позвоночника - вследствие анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Мари - Штрюмпелля - Бехтерева).

Регулярное измерение массы тела имеет большее значение. Повышение массы отмечается при накоплении жидкости в организме с образованием отеков в результате заболеваний сердца, почек, печени, а также при избыточном питании, нарушении обмена веществ, расстройстве деятельности эндокринной системы (ожирение).

Потеря массы тела наблюдается в следующих случаях:

1. недостаточное питание;
2. нарушение всасывания - диарея (понос);
3. эндокринно-обменные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
4. схождение отеков;
5. злокачественные опухоли;
6. заболевания, протекающие с сердечной недостаточностью, реже легочной;
7. хронические инфекции (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, хронические воспалительные процессы - системные заболевания соединительной ткани (например, системная красная волчанка).

При измерении массы тела в сопоставлении с ростом обнаруживается как дефицит, так и избыток ее. Полезна простая формула: рост тела (см) должен равняться 100 плюс масса тела (кг). Если полученная сумма выше показателя роста, масса тела избыточна, если существенно ниже - недостаточна. Многие рекомендуют уточнять массу пациента в 18-летнем возрасте, с которой сравнивают максимальную массу взрослого. Избыточная масса - фактор риска ишемической болезни сердца.

Для выявления лиц с повышенной массой тела с целью дальнейшей ее коррекции используется индекс массы тела (BMI) - индекс Кетле. Этот показатель особенно удобен при проведении эпидемиологических (популяционных) исследований, при массовых профилактических осмотрах. Индекс Кетле (BMI) представляет собой отношение массы тела (кг) к квадрату роста (м²). При нормальной массе тела BMI составляет 20-25 кг/м², при начальной форме ожирения - 25-30 кг/м². Если индекс превышает 30 кг/м, то это состояние соответствует ожирению, которое требует проведения ряда корригирующих мероприятий (строгое ограничение калорийности пищи - до 1200-1600 ккал/сут, 1-2 разгрузочных дня в неделю), поскольку такая избыточная масса тела является фактором риска серьезных заболеваний (прежде всего атеросклероза и артериальной гипертензии с угрозой сердечной недостаточности).

[1], [2], [3], [4]