Ортопед
Последняя редакция: 04.11.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ортопед занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата: суставов, костей, связок, сухожилий, мышц и периферических нервов. К типичным причинам обращения относятся остеоартрит, боль в спине, спортивные и бытовые травмы, деформации стоп, патология плеча и колена, последствия переломов и хронические перегрузочные состояния. Ортопедия включает как консервативные подходы, так и операции, но в большинстве частых ситуаций стартует с немедикаментозных мер и фармакотерапии. [1]
Мировое бремя заболеваний опорно-двигательного аппарата остаётся очень высоким, во многих странах именно такие болезни чаще всего ограничивают подвижность и качество жизни. Особенно значим вклад боли в пояснице, которая является ведущей причиной нетрудоспособности, а также остеоартрита коленных и тазобедренных суставов. Это объясняет растущий спрос на доступную, основанную на доказательствах ортопедическую помощь и программы реабилитации. [2]
Современная ортопедия опирается на клинические рекомендации и пошаговые модели ведения. Для хронической боли в пояснице Всемирная организация здравоохранения рекомендует недорогие, доступные, ориентированные на пациента вмешательства в амбулаторной и первичной помощи, с учётом физической, психологической и социальной составляющих. Подчёркивается индивидуализация, безопасность и равный доступ к помощи. [3]
При остеоартрите колена и тазобедренного сустава авторитетные руководства описывают последовательность немедикаментозных и медикаментозных мер с чёткими показаниями к хирургии. Важны контроль массы тела, физическая активность, обучение пациента, обезболивание по необходимости и бережное отношение к визуализации, чтобы избежать ненужных исследований. [4]
Таблица 1. С чем работает ортопед и кого подключает
| Направление | Основные задачи ортопеда | Кого привлекают дополнительно |
|---|---|---|
| Остеоартрит | Диагностика, план немедикаментозной терапии, подбор лекарств | Реабилитолог, диетолог, семейный врач |
| Боль в пояснице | Исключение «красных флагов», активные методы, обучение | Физиотерапевт, клинический психолог |
| Спортивные травмы | Ведение повреждений мягких тканей, решение о хирургии | Спортивный врач, тренер ЛФК |
| Переломы и их последствия | Сращение, профилактика осложнений, восстановление функции | Травматологическое отделение, медсестра по ВТЭ-профилактике |
| Детская ортопедия | Скрининг дисплазии бедра, деформации, походка | Педиатр, детский радиолог |
Когда обращаться к ортопеду: срочно и планово
Срочные поводы включают травму с подозрением на перелом, деформацию конечности, невозможность опоры на ногу, выраженную отёчность и боль после падения, подозрение на инфекцию сустава, остро возникший неврологический дефицит или симптомы сдавления конского хвоста. При переломах шейки бедра у взрослых доказана польза ранней операции и скоординированной мультидисциплинарной программы, что ускоряет восстановление ходьбы и снижает осложнения. [5]
Плановая консультация показана при стойкой боли в суставе более 6 недель, рецидивирующей боли в спине, нарастающих ограничениях подвижности, хрусте и утренней скованности, хронических перегрузочных болях у спортсменов, подвывихах надколенника, хронической нестабильности и после неэффективности самопомощи. Ортопед оценит факторы риска и предложит пошаговый план с акцентом на активность и самоконтроль симптомов. [6]
Отдельно важны пожилые пациенты с падениями и низкоэнергетическими переломами. Рекомендованы стандартизованные маршруты, включающие раннюю операцию при переломе бедра, профилактику венозной тромбоэмболии, контроль инфекции области хирургического вмешательства и последующую вторичную профилактику остеопоротических переломов. Это снижает смертность и повторные госпитализации. [7]
При боли в пояснице большинство эпизодов безопасны и не требуют немедленной визуализации. Исключения составляют «красные флаги» вроде лихорадки, истории рака, травмы, прогрессирующего дефицита или нарушения контроля мочеиспускания. Раннее необоснованное назначение исследований связано с риском ненужных процедур и худшими исходами. [8]
Таблица 2. «Красные флаги» ортопедии и что делать
| Ситуация | Что подозревать | Первые шаги |
|---|---|---|
| Острая деформация, невозможность опоры | Перелом, вывих | Срочная иммобилизация и транспортировка |
| Лихорадка и острый больной сустав | Септический артрит | Неотложная оценка и антибактериальная тактика |
| Боль в спине с нарушением мочеиспускания | Синдром конского хвоста | Срочное направление на оценку нейрохирурга |
| Падение у пожилого с болью в бедре | Перелом бедра | Ранняя операция и мультидисциплинарная программа |
| Прогрессирующий неврологический дефицит | Серьёзная компрессия нерва | Ускоренная визуализация по показаниям |
Как ставится диагноз: опрос, осмотр и разумная визуализация
Диагностика начинается с подробного опроса и физикального осмотра: характеристики боли, влияние на функции, анамнез травм, сопутствующие заболевания и приём лекарств. Затем подбирают простые инструменты оценки боли и функции, чтобы измерять динамику. При остеоартрите основу диагностики составляют жалобы и осмотр, рентгенография выполняется по показаниям и в правильных проекциях, а магнитно-резонансная томография нужна далеко не всегда. [9]
Выбор визуализации зависит от клинического вопроса. При острой травме зачастую достаточно рентгенографии, при подозрении на повреждение мягких тканей и менисков магнитно-резонансная томография помогает у отобранных пациентов после неудачи консервативной терапии. Для неосложнённой боли в пояснице без «красных флагов» визуализация не улучшает исходы и может приводить к каскаду ненужных вмешательств. [10]
Отдельный принцип - безопасность детей при облучении. Для педиатрической визуализации действуют подходы минимизации дозы по принципу «настолько низко, насколько разумно достижимо», активная замена техник на ультразвук или магнитно-резонансную томографию при возможности, стандартизация параметров и обучение персонала и родителей. Это снижает суммарную лучевую нагрузку без потери диагностической ценности. [11]
В хирургических сценариях и при открытых переломах своевременные антибиотики, строгая профилактика инфекции области операции и стандартизованные протоколы снижают риск осложнений. Рекомендации по профилактике инфекции и контролю качества обновляются и включают дозирование и сроки введения антибактериальных средств, обработку рук и контроль факторов риска пациента. [12]
Таблица 3. Диагностическая тактика по частым жалобам
| Жалоба | Начальные шаги | Когда нужна визуализация |
|---|---|---|
| Хроническая боль в колене | Осмотр, шкалы функции, коррекция нагрузки | Рентген при подозрении на остеоартрит; МРТ при стойких симптомах после лечения |
| Острая травма голеностопа | Правило клиники, оценка нестабильности | Рентген по клиническим правилам, далее по показаниям |
| Боль в пояснице без «красных флагов» | Обучение, активность, контроль боли | Визуализация не показана на старте |
| Подозрение на разрыв вращательной манжеты | Тесты плеча, функциональная оценка | УЗИ или МРТ при стойких симптомах |
| Подозрение на инфекцию сустава | Клиника и анализы | Срочная пункция, визуализация по ситуации |
Лечение
При хронической боли в пояснице рекомендации Всемирной организации здравоохранения выделяют доступные меры первой линии: информирование, поддержание активности, упражнения, при необходимости краткосрочная фармакотерапия, психологические компоненты и план самопомощи. Инвазивные процедуры без чётких показаний не рассматриваются как методы первичной помощи. [13]
При остеоартрите колена и тазобедренного сустава базой служат тренировки, снижение массы тела при избытке, ортезы и вспомогательные средства, местные и системные обезболивающие по показаниям, инъекции по строгим критериям. Хирургия рассматривается при выраженных симптомах, нарушении функции и неэффективности полноценного консервативного лечения. Решение принимается совместно с пациентом. [14]
После крупных ортопедических вмешательств важны профилактика венозной тромбоэмболии и ранняя мобилизация. Профессиональные сообщества допускают как антикоагулянты, так и ацетилсалициловую кислоту у части пациентов после тотального эндопротезирования, с учётом факторов риска. Конкретные схемы подбирают индивидуально и пересматривают на этапах реабилитации. [15]
Профилактика инфекции области операции опирается на своевременное введение антибиотиков, правильный выбор препарата и дозы, меры асептики и контроль гликемии и других факторов риска. Инфекции после крупных операций увеличивают смертность и затраты, поэтому внедрение стандартов профилактики - часть программы безопасности пациента. [16]
Таблица 4. Немедикаментозные и лекарственные меры при остеоартрите
| Мера | Роль по руководствам | Комментарии |
|---|---|---|
| Обучение и активность | Основа ведения | Индивидуальные упражнения и самоменеджмент |
| Снижение массы тела | При избытке веса | Улучшает боль и функцию |
| Обезболивание по потребности | По показаниям | Пошаговый подбор и пересмотр эффективности |
| Ортезы и трости | По задаче | Снижение нагрузки и улучшение ходьбы |
| Инъекции | По строгим показаниям | Краткосрочный эффект у отобранных пациентов |
Реабилитация и возвращение к активности
Реабилитация начинается рано и строится на прогрессии нагрузок, восстановлении диапазона движений, силы и контроля. Для боли в пояснице и остеоартрита центральны упражнения и обучение, которые уменьшают страх движения и поддерживают долгосрочные результаты. Индивидуальные цели и контроль прогресса делают программу управляемой и измеримой. [17]
После перелома бедра междисциплинарная программа, включающая раннюю мобилизацию, профилактику тромбозов и вторичную профилактику остеопоротических переломов, ускоряет восстановление и снижает частоту осложнений. Стандартизованные протоколы остаются ключом к предсказуемому исходу. [18]
Домашние программы и цифровые решения могут дополнять очные визиты, особенно на поздних этапах, когда критичны поддержание активности и профилактика страха движения. Важна проверенная доказательная база таких инструментов и встраивание в маршрут пациента. [19]
Возвращение к спорту проводится по критериям готовности: безболезненный объём движений, симметрия силы, функциональные тесты и отсутствие отёка после нагрузки. Решение согласуется между пациентом и командой, чтобы снизить риск рецидива. [20]
Таблица 5. Перед и после операции: контроль рисков
| Этап | Что контролировать | Почему это важно |
|---|---|---|
| До операции | Правильный выбор антибиотика и время введения | Снижение риска инфекции |
| Ранний послеоперационный период | Профилактика венозной тромбоэмболии, ранняя мобилизация | Профилактика тромбозов и ускорение восстановления |
| Вся госпитализация | Контроль боли и гликемии, уход за раной | Меньше осложнений и повторных госпитализаций |
| После выписки | План наблюдения и сигналов опасности | Ранняя реакция на осложнения |
| Вторичная профилактика | Падения, остеопороз, упражнения | Снижение риска повторных переломов |
Детская ортопедия: на что обратить внимание родителям и врачам
У младенцев важно не пропустить дисплазию тазобедренного сустава. Современные рекомендации подчёркивают периодическое наблюдение в первый год жизни, при факторах риска назначают ультразвуковое исследование в определённые сроки или рентгенографию позже. Цель - предотвратить позднюю диагностику, которая ухудшает исходы и усложняет лечение. [21]
При сколиозе у подростков вопрос скрининга в популяции остаётся дискуссионным. Рабочая группа США в 2018 году признала недостаточность доказательств в пользу или против скрининга у бессимптомных подростков в общей практике, поэтому решение о направлениях и периодичности принимается индивидуально, исходя из клинических признаков и ресурсов. [22]
Во всех детских сценариях принцип минимизации лучевой нагрузки обязателен. Предпочтение отдают методам без ионизирующего излучения при возможности, стандартизуют параметры съёмки и обучают персонал. Родителям важно объяснять пользу и риски каждого исследования и обсуждать альтернативы. [23]
При нарушениях походки, выраженной асимметрии складок, ограничении разведении бёдер, выраженной вальгусной или варусной деформации, болях ночью либо регрессе навыков ходьбы требуется своевременная консультация детского ортопеда. Раннее вмешательство улучшает прогноз и снижает потребность в хирургии. [24]
Таблица 6. Детская ортопедия: ориентиры для родителей
| Ситуация | Что сделать | Примечание |
|---|---|---|
| Факторы риска дисплазии бедра | Обсудить с педиатром сроки УЗИ или рентгена | Семейный анамнез, ягодичное предлежание |
| Подозрение на сколиоз | Показать ребёнка врачу при асимметрии плеч и талии | Решение о направлениях индивидуально |
| Нарушения походки или боли | Записаться к ортопеду | Оценка на предмет скрытой патологии |
| Травма на спорте | Следовать правилам «покой и холод» и обратиться на осмотр | Исключение перелома и нестабильности |
| Вопросы облучения | Обсудить альтернативы и дозу | Принципы минимизации дозы |
Частые вопросы
Всегда ли нужна магнитно-резонансная томография при боли в колене или спине? Нет. При неосложнённой боли в пояснице без «красных флагов» визуализация не улучшает исходы. При боли в колене у взрослых рентген по показаниям часто достаточен, а магнитно-резонансная томография показана отобранным пациентам после неэффективной консервативной терапии. [25]
Какие меры доказательно уменьшают симптомы остеоартрита? Обучение и активность, снижение массы тела при избытке, пошаговое обезболивание, вспомогательные средства, а хирургия - при тяжёлом течении и неэффективности консервативных мер. План корректируется совместно с пациентом. [26]
Нужна ли профилактика тромбозов после эндопротезирования? Да, большинство пациентов нуждаются в фармакологической профилактике или ацетилсалициловой кислоте по индивидуальной оценке риска, плюс ранняя мобилизация и механические меры. [27]
Почему так много внимания уделяют профилактике инфекции при операциях? Инфекции области хирургического вмешательства увеличивают смертность и затраты. Своевременные антибиотики и стандарты асептики доказанно снижают риск. [28]