Прививка от кори, эпидемического паротита и краснухи

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи - это живая ослабленная комбинированная вакцина, предназначенная для активной иммунопрофилактики трёх высококонтагиозных инфекций, опасных тяжёлыми осложнениями у детей и взрослых. Современные серии вакцин демонстрируют высокую эффективность и благоприятный профиль безопасности, а двукратная схема даёт стойкую защиту от кори у подавляющего большинства привитых. [1]

В 2024-2025 годах в Европе и ряде стран фиксируется новый подъём заболеваемости корью на фоне иммунных «пробелов» и снижения охвата плановой иммунизацией. Это повышает требования к своевременной вакцинации, проверке прививочного статуса и догоняющим схемам, особенно перед поездками и обучением в организованных коллективах. [2]

Корь остаётся одной из самых заразных респираторных инфекций, передаётся аэрозольно и воздушно-капельным путём, что делает прививку ключевой мерой индивидуальной и популяционной защиты. Комбинированная вакцина одновременно закрывает риски трёх болезней, снижая число визитов и инъекций, что повышает приверженность. [3]

Переоценивать бытовые «мифы» о якобы частых тяжёлых реакциях или связи вакцин с расстройствами аутистического спектра не приходится: крупные исследования и мета-анализы убедительно показали отсутствие ассоциации между вакцинацией и аутизмом. Это важный момент для откровенного диалога с семьями, сомневающимися в прививках. [4]

Что именно представляет собой вакцина

Коммерческие препараты, применяемые в Европе, включают варианты на основе штаммов кори Шварца, паротита RIT 4385 и краснухи RA 27/3. Они выпускаются в лиофилизированном виде с отдельным растворителем и вводятся подкожно после разведения. Состав и технология производства соответствуют международным требованиям к живым комбинированным вакцинам. [5]

После восстановления готовый раствор следует использовать незамедлительно либо хранить ограниченное время в холодильнике при температуре от 2 до 8 °C согласно инструкции. Для европейских препаратов допустима кратковременная выдержка до 8 часов в холодильнике, замораживание не допускается, хранение - в картонной упаковке для защиты от света. [6]

Различия между брендами касаются формы выпуска и деталей хранения, но принцип действия одинаков: каждый компонент формирует специфический иммунный ответ. В практике препараты взаимо-заменимы при соблюдении минимальных интервалов между дозами и регламентов хранения. [7]

Таблица 1. Препараты и ключевые параметры

Препарат	Возраст показаний	Тип	Хранение до разведения	После разведения
M-M-RvaxPro	от 12 месяцев	живая комбинированная	2-8 °C, не замораживать, защищать от света	использовать сразу или в течение 8 часов при 2-8 °C
Priorix	от 9-12 месяцев в зависимости от страны	живая комбинированная	2-8 °C, защита от света	желательно сразу, допускается до 8 часов при 2-8 °C

Источник: официальные документы по продуктам и регуляторные материалы. [8]

Эффективность и польза

Одна доза комбинированной вакцины защищает от кори примерно на 93%, две дозы - около 97%. Это означает резкое снижение риска заболевания и циркуляции вируса при достаточном охвате населения. Эффективность против эпидемического паротита несколько ниже и может снижаться со временем, что объясняет вспышки в переполненных коллективах при «усталости» иммунитета. [9]

Двукратная вакцинация против краснухи обеспечивает высокий уровень серопротекции и является критичным барьером против врождённой краснухи, опасной для плода. Поддержание коллективного иммунитета предотвращает вертикальную передачу и вспышки. [10]

Исследования по «угасанию» защиты показывают, что против паротита иммунитет может ослабевать через десятилетия, поэтому в некоторых вспышках рассматривают дополнительную дозу для групп повышенного риска по эпидпоказаниям. Это не меняет базовую схему для большинства людей, но важно для очагов. [11]

В условиях роста заболеваемости корью в Европе прививка остаётся самым эффективным инструментом профилактики, а своевременное выполнение второй дозы существенно снижает риск тяжёлых осложнений и госпитализаций. [12]

Таблица 2. Оценочные показатели эффективности

Инфекция	Эффективность 1 дозы	Эффективность 2 доз	Комментарий
Корь	≈93%	≈97%	высокая защита и выраженный популяционный эффект
Эпидемический паротит	49-82%	66-88%	возможное снижение со временем в отдельных когортах
Краснуха	высокая	высокая	ключ к профилактике врождённой краснухи

Источники: CDC, систематические обзоры и когорты. [13]

Кому и когда показана вакцинация

Рутинная схема для детей: первая доза в возрасте 12-15 месяцев, вторая - в 4-6 лет. Допускается более раннее введение второй дозы при соблюдении минимального интервала не менее 28 дней, что полезно перед детским садом или школой. [14]

Путешественникам и их семьям важно закончить вакцинацию минимум за 2 недели до выезда. Младенцам от 6 до 11 месяцев, отправляющимся за границу, рекомендована «нулевая» доза, которая не засчитывается в рутинную схему и требует повторения полного курса после 12 месяцев. [15]

Подростки и взрослые без доказательств иммунитета должны получить одну или две дозы с интервалом не менее 28 дней. Медицинским работникам, студентам и проживающим в общежитиях чаще требуется подтверждение двух доз или лабораторного иммунитета. [16]

В национальных календарях Европы принципы схожи: две дозы для устойчивой защиты, с вариациями по возрасту второй дозы. В Испании, к примеру, рекомендована первая доза в 12 месяцев и вторая в 2 года комбинированной вакциной против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы по календарю профессионального общества педиатров. [17]

Таблица 3. Сводные схемы вакцинации по ситуациям

Ситуация	Схема
Дети по календарю	12-15 месяцев и 4-6 лет, минимум 28 дней между дозами при досрочном завершении
Поездка за границу, дети 6-11 месяцев	одна «нулевая» доза перед поездкой, затем полный курс после 12 месяцев
Подростки и взрослые без иммунитета	2 дозы с интервалом не менее 28 дней
Медработники, студенты, проживание в общежитии	подтверждённые 2 дозы или лабораторное доказательство иммунитета

Источники: CDC, руководства по путешествиям. [18]

Догоняющая вакцинация и доказательства иммунитета

Доказательства иммунитета включают документированные две дозы после 12 месяцев жизни, лабораторное подтверждение иммуноглобулинов класса G, либо перенесённые ранее болезни, подтверждённые лабораторно. В ряде стран лица, рождённые до определённого года, рассматриваются как вероятно иммунные к кори и краснухе, однако это правило варьирует и требует сверки с локальными рекомендациями. [19]

Если документы отсутствуют, безопаснее привить заново по полной догоняющей схеме в две дозы с минимальным интервалом. Повторная вакцинация у уже иммунных лиц не опасна, а поиск старых карт зачастую затягивает защиту на месяцы. Этот подход подтверждается практическими рекомендациями для вспышек и организованных коллективов. [20]

Для поездок и при очаговых вспышках минимальные интервалы используются активно, чтобы завершить курс быстрее и закрыть иммунные «окна». При невозможности уложиться в стандартные сроки предпочтение отдаётся по крайней мере одной дозе до выезда. [21]

В отдельных вспышках паротита для групп высокого риска по эпидпоказаниям обсуждают дополнительную дозу, исходя из данных об угасании защиты. Решение принимает санитарная служба, это не рутинная тактика для всех. [22]

Таблица 4. Минимальные интервалы и быстрые сценарии

Ситуация	Минимальный интервал
Между дозами комбинированной вакцины	не менее 28 дней
Досрочное завершение курса перед поездкой	допустимо при выдержке интервала не менее 28 дней
«Нулевая» доза в 6-11 месяцев	не засчитывается, затем 2 дозы после 12 месяцев

Источник: CDC. [23]

Постконтактная профилактика кори

После контакта с больным корью вакцинация в первые 72 часа способна предупредить заболевание или смягчить его течение у восприимчивых лиц при отсутствии противопоказаний. Это первая линия экстренной профилактики для большинства людей старше 12 месяцев. [24]

Если прошло больше времени или вакцина противопоказана, внутримышечный иммуноглобулин следует ввести как можно быстрее, но не позднее 6 суток от начала контакта. Рекомендованная доза для внутримышечного пути составляет 0,5 мл на килограмм массы тела с максимальным объёмом 15 мл. [25]

Беременным без иммунитета и лицам с выраженной иммуносупрессией показан внутривенный иммуноглобулин из расчёта 400 мг на килограмм. Введение вакцины и иммуноглобулина одновременно недопустимо, так как это «гасят» ответ на живую вакцину. [26]

Лица, получившие иммуноглобулин, должны отсрочить вакцинацию на месяцы в зависимости от дозы и пути введения, чтобы не снизить иммунный ответ на живую вакцину. Конкретные интервалы приводятся в общих принципах иммунизации для антителосодержащих продуктов. [27]

Таблица 5. Постконтактная профилактика кори

Категория	До 72 часов	С 4 по 6 сутки	Примечания
Старше 12 месяцев, без противопоказаний	вакцина	иммуноглобулин по показаниям	не совмещать вакцинацию и иммуноглобулин
Младенцы до 12 месяцев	по ситуации, см. примечания	иммуноглобулин 0,5 мл на кг, максимум 15 мл	«нулевая» доза до 12 мес. требует повторного курса после 12 мес.
Беременные без иммунитета	не вводить живую вакцину	внутривенный иммуноглобулин 400 мг на кг	вакцинация - после родов
Тяжёлая иммуносупрессия	не вводить живую вакцину	внутривенный иммуноглобулин 400 мг на кг	индивидуально по состоянию

Источники: CDC, департаменты здравоохранения. [28]

Противопоказания и меры предосторожности

К абсолютным противопоказаниям относятся беременность, тяжёлая первичная или вторичная иммуносупрессия, анафилаксия на предыдущую дозу или компоненты вакцины, включая желатин и неомицин. Вакцину не применяют при высокой лихорадке до стабилизации состояния. [29]

Аллергия на куриный белок не является противопоказанием к комбинированной вакцине. Реакции после прививки, как правило, связаны с желатином или неомицином, а не с следовыми количествами белка яйца, поскольку производственный процесс использует клетки эмбрионов цыплят, а не яичный белок. [30]

К предосторожностям относят недавнее введение иммуноглобулинов и препаратов крови, что требует выдержки интервала до живых вакцин. Также учитывают взаимодействие с диагностикой туберкулёза: кожные пробы и IGRA проводят в тот же день либо откладывают минимум на 4 недели после вакцинации. [31]

При сомнении в противопоказаниях следует руководствоваться актуальными общими принципами иммунизации и консультацией профильного специалиста, особенно у пациентов с онкогематологическими заболеваниями, после трансплантаций или на биологической терапии. [32]

Таблица 6. Противопоказания и предосторожности

Пункт	Статус
Беременность	противопоказание
Тяжёлая иммуносупрессия	противопоказание
Анафилаксия на желатин, неомицин или предыдущую дозу	противопоказание
Аллергия на яйцо	не является противопоказанием
Недавний приём иммуноглобулинов	требуется интервал до живых вакцин
Активная высокая лихорадка	временный медотвод

Источники: CDC, национальные руководства. [33]

Особые группы: беременность, послеродовый период, иммунодефициты, аллергии

Беременным живые вакцины не вводят, однако в послеродовом периоде вакцинация настоятельно рекомендована при отсутствии иммунитета к краснухе и кори для защиты женщины и будущих беременностей. После прививки рекомендовано избегать беременности 28 дней. [34]

При тяжёлой иммуносупрессии вакцина противопоказана. Для контактов с корью в таких группах показан внутривенный иммуноглобулин. ВИЧ-инфицированные без тяжёлой иммуносупрессии рассматриваются индивидуально согласно профильным рекомендациям. [35]

Аллергикам с анамнезом реакции на желатин и неомицин требуется оценка риска, а лицам с аллергией на куриный белок вакцинация проводится в обычном порядке в условиях готовности к лечению анафилаксии. Эти положения подтверждены международными руководствами и практикой. [36]

У новорождённых и младенцев выбор тактики зависит от эпидрискa и контактов. При поездках в возрасте от 6 до 11 месяцев используется «нулевая» доза с последующим полным курсом, при контактах - иммуноглобулин по времени и массе. [37]

Совместимость с другими вакцинами и диагностикой

Комбинированную вакцину можно вводить в один день с другими инактивированными вакцинами в разные места инъекции. При совместном введении с другой живой вакциной её вводят в тот же день или соблюдают интервал не менее 28 дней. Это правило предотвращает взаимное влияние на иммунный ответ. [38]

После введения иммуноглобулинов или препаратов крови живые вакцины откладывают на рекомендуемый срок, который зависит от дозы и маршрута введения антителосодержащего продукта. Эти интервалы обязательны к соблюдению при экстренной профилактике кори иммуноглобулином. [39]

Проба Манту и тесты высвобождения гамма-интерферона могут ложно снижаться в ближайшие недели после живой вакцины. Их выполняют в тот же день до или вместе с вакцинацией либо не ранее чем через 4 недели после неё. [40]

Для первой дозы в возрасте 12-23 месяцев при наличии комбинированной вакцины против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы есть небольшой дополнительный риск фебрильных судорог по сравнению с раздельным введением. Поэтому многие календари предпочитают раздельную схему на первом визите. [41]

Таблица 7. Интервалы и сочетания

Ситуация	Правило
Две живые вакцины	в один день или интервал не менее 28 дней
После иммуноглобулина	выдержать интервал по таблицам общих принципов иммунизации
Пробы на туберкулёз	в тот же день или через 4 недели после вакцинации
Комбинированная вакцина с ветряной оспой в 12-23 мес.	возможно повышение риска фебрильных судорог, чаще выбирают раздельное введение

Источники: CDC, материалы по безопасности. [42]

Безопасность: частые и редкие реакции, мифы и факты

Частые реакции включают покраснение, болезненность в месте инъекции, кратковременное повышение температуры и сыпь на 5-12 день. Эти явления проходят самостоятельно и не требуют специфической терапии, кроме симптоматических средств. [43]

Редкие реакции представлены тромбоцитопенической пурпурой и анафилактическими явлениями у сенсибилизированных к желатину или неомицину. Их частота крайне низка и несопоставима с риском осложнений самих инфекций, от которых защищает вакцинация. [44]

Для комбинированной вакцины, включающей также компонент против ветряной оспы, описано небольшое увеличение риска фебрильных судорог на 7-10 день после первой дозы у детей 12-23 месяцев, что учтено в практических рекомендациях по выбору раздельного введения на первом визите. [45]

Связи между вакцинацией и расстройствами аутистического спектра не выявлено. Крупная мета-аналитика и когорты с участием сотен тысяч детей не показали повышения риска после прививок и конкретно после комбинированной вакцины. Это один из наиболее изученных вопросов в вакцинологии. [46]

Таблица 8. Частота и характер нежелательных явлений

Реакция	Типичная частота	Сроки	Комментарий
Боль, покраснение	часто	в первые сутки	самоограничиваются
Лихорадка	часто	5-12 день	симптоматическая терапия
Сыпь	иногда	5-12 день	кратковременная
Фебрильные судороги при комбинированной вакцине с ветряной оспой	небольшое повышение риска	7-10 день	альтернатива - раздельное введение
Анафилаксия	крайне редко	минуты - часы	связана с желатином и неомицином

Источники: регуляторные документы, CDC. [47]

Практика перед прививкой и после неё

Перед вакцинацией оценивают наличие противопоказаний, эпидемических показаний и документов о предыдущих дозах. Специальной подготовки не требуется, кроме информирования о типичных реакциях, правилах наблюдения и редких рисках. [48]

После прививки рекомендуют наблюдение в учреждении не менее 15 минут, при анамнезе тяжёлых аллергий - дольше по решению врача. Разрешена обычная активность и гигиена, особых ограничений нет. Жаропонижающие применяются по симптомам. [49]

При предстоящих поездках важно планировать вакцинацию заранее, чтобы уложиться в сроки и при необходимости успеть ввести вторую дозу до выезда. Если времени мало, вводят хотя бы первую дозу, так как даже частичная защита лучше полного отсутствия иммунитета. [50]

Если в ближайшие дни после прививки назначена проба на туберкулёз, её переносят или выполняют в день вакцинации. При переливаниях и иммуноглобулинах план корректируется с учётом обязательных интервалов. [51]

Таблица 9. Короткие советы пациенту

Ситуация	Что делать
Сомнения в прививках в прошлом	привиться по догоняющей схеме из 2 доз
Поездка раньше чем через 2 недели	получить первую дозу немедленно, вторую - по возможности позже
Аллергия на яйцо	это не препятствие к вакцинации
Беременность	дождаться послеродового периода
Контакт с корью	экстренная вакцинация до 72 часов или иммуноглобулин до 6 суток по показаниям

Источники: CDC, руководства по путешествиям и постконтактной профилактике. [52]

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли делать анализ на антитела вместо прививки, если нет карточки?
Нет. Проще и надёжнее привиться по догоняющей схеме. Повторная вакцинация безопасна даже при существующем иммунитете. [53]

Можно ли прививаться при аллергии на яйцо?
Да. Аллергия на куриный белок не является противопоказанием к этой комбинированной вакцине. Риск анафилаксии связан преимущественно с желатином и неомицином. [54]

Что делать беременным без иммунитета к краснухе и кори?
Во время беременности живые вакцины не применяют. В послеродовом периоде следует привиться как можно раньше и избегать беременности 28 дней после прививки. При контакте с корью показан внутривенный иммуноглобулин. [55]

Почему в некоторых странах предлагают раздельное введение в 12-23 месяца?
Потому что для комбинированной вакцины, включающей компонент против ветряной оспы, описано небольшое повышение риска фебрильных судорог. Раздельное введение уменьшает этот риск, сохраняя эффективность. [56]

Есть ли доказательства связи прививок с аутизмом?
Крупные исследования и мета-анализы показали отсутствие такой связи. Это подтверждено данными высокого уровня доказательности. [57]

Коды для медицинской документации

В материалах о вакцинации часто используют коды МКБ для описания прививок и причин их проведения или отказа, а также коды заболеваний для эпиданамнеза и сопутствующей отчётности. Для практики полезно знать оба блока. [58]

Таблица 10. Коды по МКБ-10 и МКБ-11

Сущность	МКБ-10	МКБ-11
Корь	B05	1E90
Эпидемический паротит	B26	1E82
Краснуха	B06	1E91
Врождённая краснуха	P35.0	неонатальные состояния, позиции в разделе перинатальных кодов
Обращение с целью вакцинации	Z23	XK8G или соответствующие коды событий иммунизации в электронной записи

Источники: официальные публикуемые перечни кодов. [59]

Выводы

Комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи остаётся одной из самых важных прививок для детей и взрослых. Две дозы формируют надёжную защиту от кори, а своевременное выполнение календаря и догоняющих схем предотвращает вспышки и тяжёлые исходы. При контактах с корью действуют чёткие окна для экстренной профилактики. Мифы о небезопасности и связи с аутизмом опровергнуты данными высокой доказательности. [60]