Моллюск контагиозный

Контагиозный моллюск имеет инкубационный период, который составляет от 14 дней до 6 мес. Высыпания представлены блестящими перламутрово-белыми полусферическими папулами с пупкообразным вдавлением в центре. Медленно увеличиваясь в размерах, папула может достичь в диаметре 5-10 мм за 6-12 нед. При солитарном поражении диаметр папулы достигает значительных размеров. После травмы или спонтанно, через несколько месяцев, папулы могут нагнаиваться и изъязвляться. Обычно, просуществовав 6-9 мес, усыпания самопроизвольно разрешаются, но некоторые сохраняются до 3-4 лет. Высыпания локализуются чаще на лице, шее, туловище, особенно в области подмышечных впадин, за исключением инфекции, передающейся половым путем, когда обычно затрагивается аногенитальная область. Элементы также могут локализоваться на волосистой части головы, на губах, языке, слизистой оболочке щек, на любом участке кожного покрова, включая атипичную локализацию - кожу подошв. Папулы могут локализоваться на рубцах, татуировках.

В местах внедрения вируса появляются единичные или множественные, плотные, блестящие, безболезненные, розовые или серовато-желтые узелки размером от просяного зерна до горошины. В центре элемента имеется характерное вдавление. У детей они чаще расположены на лице, шее, тыле кистей, могут быть беспорядочно разбросаны по всему кожному покрову или сгруппированы в отдельные очажки.

Контагиозный моллюск у детей до 10 лет чаще локализуется на лице. Здесь высыпания чаще располагаются на веках, в частности, по ресничному краю, вокруг глаз, на носу и вокруг него, на щеках, подбородке. Помимо лица часто поражаются и другие области - подчелюстная, шея, грудь, верхние конечности, туловище, наружные половые органы и др.

Если у детей частая локализация на лице (около 1/2 всех случаев) объяснима и является обычным явлением, то контагиозный моллюск у взрослых редко располагается на лицевом участке и рассматривается как результат ослабленного иммунитета (атопия, иммуносупрессивная терапия, СПИД и др.). Взрослые считаются невосприимчивыми к вирусу, поэтому быстрое распространение его по кожному покрову, особенно на лице, а также появление атипичных форм свидетельствуют о приобретенном иммунодефиците. В таких случаях нужно уточнить анамнез, провести необходимые исследования (в том числе и на ВИЧ-инфекцию) для выяснения патогенеза.

В типичных случаях первичными элементами сыпи являются невоспалительные, полупросвечивающиеся узелки, беловато-матовые, телесные из желтовато-розоватые, величиной с булавочную головку или просяное зерно. Чаще таких элементов несколько, располагаются они небольшими группами, асимметрично и не вызывают субъективных ощущений. На мелких элементах не видно пупковидных вдавлений в центре и они весьма напоминают милиумы или юные формы плоских бородавок. Количество и размеры медленно увеличиваются, и они достигают в среднем величины горошины. Такие элементы имеют полусферическую форму, характерное углубление в центре, плотную консистенцию. При сдавлении узелка с боков пинцетом из пупковидного западения выделяется беловатая кашицеобразная масса, coстоящая из ороговевших эпидермальных клеток, моллюсковых телец и жира. Это помогает при клинической и микроскопической диагностике.

Клинические проявления на лице могут быть весьма многообразными и напоминать некоторые другие, сходные в проявлениях дерматозы. Помимо описанных выше типичных элементов  могут встречаться и атипичный его формы. В тех случаях, когда отдельный элемент достигает величины 1 см или более, констатируют гигантскую форму, похожего на кисту. Некоторые элементы (чаще гигантские) изъязвляются и напоминают кератоакантому, изъязвлению базалиому или плоскоклеточный рак кожи. Отдельные элементы могут воспаляться, нагнаиваться, поэтому изменяют свой внешний вид и становятся похожими на угри (акнеформные), элементы ветряной оспы (варицеллеформные), на фолликулит (фолликулитоподобные) или фурункул (фурункулоподобные). Такие клинические формы представляют определенные трудности для диагностики. Одновременное наличие и типичных узелков облегчает диагностику. Нагноение обычно завершается спонтанным регрессом этого элемента.

У ВИЧ-инфицированных лиц высыпания множественные, локализуются преимущественно на лице и резистентны к традиционной терапии.

У взрослых при половом заражении высыпания могут локализоваться на гениталиях и в перигенитальных областях.

Характерным для узелков является выделение белой кашицеобразной массы из центрального углубления папул при сдавливании их пинцетом. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Иногда высыпания могут сливаться в крупные неровные опухолевидные образования («гигантский моллюск») или исчезать спонтанно.

Гистопатология

Наблюдается характерное образование, состоящее из грушевидных долек. Клетки эпидермиса увеличены, много внутриплазматических включений (моллюсковые тельца), которые содержат вирусные частицы. В дерме имеется небольшой воспалительный инфильтрат.

Диагностика основывается на характерной клинической картине. Верифицировать диагноз позволяет обнаружение характерных "моллюсковых телец" при микроскопическом исследовании выдавленной из моллюска кашеобразной массы (блестящих при просмотре нативного препарата в темном поле микроскопа или окрашенных в темно-синий цвет основными спасителями - метиленовым синим или по Романовскому-Гимза). В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят гистологическое исследование пораженной кожи.