Отек легких

Оказание неотложной помощи при отеке легких требует быстрой и эффективной медицинской реакции, поскольку состояние может угрожать жизни. Вот шаги, которые обычно предпринимаются при подозрении на отек легких:

• Обеспечение проходимости дыхательных путей: Если пациент в сознании, ему помогают принять положение полусидя или сидя, так как это уменьшает венозный возврат к сердцу и облегчает дыхание.
• Кислородотерапия: Немедленное начало кислородотерапии для увеличения концентрации кислорода в крови и уменьшения работы дыхательных мышц.
• Мониторинг жизненно важных показателей: Контроль сердечного ритма, артериального давления и уровня насыщения кислорода в крови.
• Внутривенный доступ: Установка внутривенного катетера для введения необходимых лекарственных средств.
• Медикаментозная терапия:
  • Диуретики: Например, внутривенное введение фуросемида для уменьшения объема циркулирующей жидкости и снижения давления в легочных капиллярах.
  • Нитраты: Если у пациента нет низкого артериального давления, нитраты могут быть введены для снижения предсердного и послесердечного сопротивления.
  • Опиоиды: Морфин может быть использован для уменьшения одышки и тревожности, хотя его использование может быть ограничено из-за потенциального угнетения дыхания.
• Механическая вентиляция: В тяжелых случаях может потребоваться подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
• Лечение основного заболевания: Важно как можно скорее установить и начать лечение основного состояния, вызвавшего отек легких (например, сердечная недостаточность, инфекция).
• Постоянный мониторинг: Наблюдение за реакцией пациента на лечение и соответствующая корректировка терапии.
• Подготовка к возможной госпитализации: Пациенту может потребоваться срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения.
• Транспортировка: Безопасная и быстрая транспортировка пациента в медицинское учреждение.

В случае отека легких важно немедленно вызвать скорую помощь. До ее прибытия следует предпринять все возможное для поддержания жизненных функций пациента и снижения уровня дискомфорта.

Начальное лечение включает вдыхание 100 % кислорода через маску с односторонним поступлением газа, приподнятое положение больного, внутривенное введение фуросемида в дозе 0,5-1,0 мг/кг массы тела. Показан нитроглицерин 0,4 мг под язык каждые 5 мин, затем внутривенно капельно по 10-20 мкг/мин с увеличением дозы на 10 мкг/мин каждые 5 мин, при необходимости до максимальной скорости 300 мкг/мин или систолического АД 90 мм рт. ст. Внутривенно вводят морфин по 1-5 мг 1 или 2 раза. При выраженной гипоксии применяется неинвазивная респираторная поддержка с самостоятельным дыханием и постоянным положительным давлением, однако, если имеет место задержка СО2 или больной без сознания, применяют эндотрахеальную интубацию и ИВЛ.

Лечение отека легких включает в себя использование различных групп препаратов, целью которых является снижение нагрузки на сердце, улучшение дыхания и устранение основной причины, вызвавшей состояние. Вот некоторые из наиболее часто используемых лекарственных средств:

• Диуретики (мочегонные средства): Они помогают уменьшить объем циркулирующей жидкости и давление в легочных капиллярах. Примеры включают фуросемид (Лазикс) и буметанид.
• Нитраты: Такие препараты, как нитроглицерин, помогают расширять кровеносные сосуды, что уменьшает возврат крови к сердцу и улучшает его перекачивающую функцию.
• Антигипертензивные средства: Если отек легких спровоцирован высоким артериальным давлением, могут быть применены препараты, такие как ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы.
• Опиаты: В частности, морфин используется для снижения одышки и тревоги, хотя его применение в современной клинической практике ограничено из-за потенциального риска подавления дыхания.
• Вазодилататоры: Лекарства, расширяющие сосуды, помогают снизить давление в артериях и улучшить кровоток.
• Кислородная терапия: Чистый кислород подается через маску или назальные канюли для улучшения насыщения крови кислородом.
• Кардиотоники: В некоторых случаях могут быть применены препараты для стимуляции сердечной деятельности, такие как дигоксин.
• Препараты для поддержания работы сердца: В случае сердечной недостаточности могут быть назначены препараты, улучшающие сократительную функцию миокарда, например, инотропные агенты (допамин, добутамин).
• Антиаритмические препараты: Если отек легких связан с аритмией, могут потребоваться препараты для ее коррекции.
• Антибиотики: Если отек легких вызван инфекцией, подбирают соответствующие антибиотики.
• Глюкокортикоиды: В некоторых случаях, таких как высотный отек легких или отек легких, вызванный воспалением, могут быть использованы кортикостероиды.

Выбор конкретных препаратов и их дозировки должен осуществляться врачом на основе клинической картины и состояния пациента. Это область, где самолечение может быть опасным и противопоказано.

Специфическая дополнительная терапия зависит от этиологии:

• тромболизис или прямая чрескожная коронарная ангиопластика со стентирова-нием или без него при инфаркте миокарда или другом варианте острого коронарного синдрома;
• сосудорасширяющие средства при тяжелой артериальной гипертензии;
• кардиоверсия при наджелудочковой или желудочковой тахикардии и внутривенное введение бета-адреноблокаторов;
• дигоксин внутривенно или осторожное использование внутривенного введения блокаторов кальциевых каналов для замедления желудочкового ритма при частой предсердной фибрилляции (предпочтение отдают кардиоверсии).

Другие варианты лечения, например внутривенное введение МНУГ (несиритид) и новых инотропных препаратов, находятся в процессе исследования. При резком падении АД или развитии шока применяют внутривенное введение добутамина и внутриаортальную баллонную контрпульсацию.

После стабилизации состояния дальнейшее лечение сердечной недостаточности проводят, как описано выше.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],