Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Императивные галлюцинации
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Слуховые или как их еще называют императивные галлюцинации. Специалистам чаще других приходится встречаться именно с такого характера жалобами. Звуки и шумы, которые слышит больной, достаточно разнообразны. Это могут быть отрывистые нечеткие звуки или отчетливые целые фраз, стук, царапающий звук, одинокий голос или какофония голосов. Уровень шума, звучащего в голове может быть слегка различимым или очень громким, незнакомым или знакомым. Чаще всего эти звуки пугают больного. Они ему грозят, обещая наказать; пугают; подчиняя себе, заставляют выполнять их приказы. Такой психологический прессинг морально ломает «пострадавшего». Он начинается безоговорочно выполнять команды, звучащие в его голове.
[Код по МКБ-10
Причины императивных галлюцинаций
При «банальных» неврозах слуховой бред обычно не проявляется. Поэтому появление галлюцинаций у человека говорит о серьезных изменениях, которые затрагивают отдельные участки головного мозга человека. Анализируя клиническую картину в каждом отдельном случае, квалифицированный врач пытается определиться с источником, ставшим катализатором заболевания.
На сегодняшний день медики называют лишь некоторые причины императивных галлюцинаций, но часть из них так и остаются за гранью человеческого понимания.
Алкоголизм. Лица, страдающие данным недугом (особенно продолжительное время) достаточно сильно подвержены слуховым галлюцинациям. Они выражаются в появлении «в голове» алкоголика голоса, который обращается к нему, вызывая на разговор. Но чаще всего, голосов несколько, они общаются друг с другом, «обсуждая пациента, комментируя его поступки », вызывая у больного панику. На фоне такого расстройства психики, предугадать дальнейшие действия такого человека практически невозможно.
Шизофрения - психотическое расстройство личности. Слуховая трансформация в данном случае направлена непосредственно к пациенту. Голос общается с ним, отдает приказы.
Это наиболее часто встречающиеся источники. Но их гораздо больше. Например, подобную симптоматику могут провоцировать и венерические заболевания, например, нейросифилис.
Страдают от сильнейшей слуховой какофонии и лица, употребляющие наркотики.
Организм стареет, в нем происходят патологические изменения, которые способны привести к развитию старческой паранойи, которая так же способна вызывать у пострадавшего подобный симптом.
В списке первопричин появления императивных галлюцинаций следует отметить и аменцию – очень тяжелую форму помрачения сознания, выражающуюся в негативной трансформации речевой выдачи звука, «искривлении» мышления и мировосприятия. Вся опасность данного заболевания заключается в том, что такое многоплановое искажение вполне способно привести больного к гибели.
Императивные галлюцинации медики относят к отклонениям вербального характера.
Установив причину патологических изменений, квалифицированный доктор способен предугадать и исход лечебной терапии.
Симптомы императивных галлюцинаций
С латыни imperatum – переводится, как приказывать, поэтому рассматриваемая терминология обозначает патологические слуховые звуки, которые воспринимаются больным как приказы, заставляющие его выполнить то или иное действие. Чаще всего симптомы императивных галлюцинаций, выражаются в получении больным таких приказов, которые имеют криминально – садистский окрас, делая больного опасным как для самого себя, так и для окружающих его людей. Голос обращается непосредственно к человеку, отдавая команды: «возьми топор, отруби себе руку…», «залезь на окно, прыгни…», «возьми веревку и накинь на шею демону, который рядом…»
Еще не полностью потерявшие весь рассудок больные делятся с врачом своими страхами. Они очень бояться, что при следующем приступе голоса прикажут ему причинить физический вред кому – то из его близких людей. Ведь во время приступа, человек теряет контроль над своим мозгом, воля подавляется на столько, что он не может противиться голосам – это ему даже не приходит в голову.
Преимущественно голос напрямую обращается к больному, но он не называет больного по имени. Достаточно редко голосовые приказы касаются абстрактных или долгосрочных действий, обычно такие наказы затрагивают ситуацию «здесь и сейчас».
Преимущественно больной слышит такие нашептывания обеими ушами, но известны случая, когда звуковосприятие приходит с одной стороны. Преимущественно человек начинает слышать голоса в ночное время, на фоне абсолютной тишины.
Очень похожая картина возникает, когда пациент находится под гипнозом, в состоянии глубокого транса.
Диагностика императивных галлюцинаций
Если у окружающих и близких людей возникли подозрения, что находящееся рядом лицо страдает на рассматриваемую в данной статье патологию, следует обратиться за консультацией к квалифицированному психиатру.
Его диагностика императивных галлюцинаций обычно начинается с того, что он удостоверяется, что больной страдает именно на патологию, а не его разговоры и рассказы являются иллюзией или простой фантазией.
Ведь слуховое навеивание – это звуковые структуры, возникающие в сознании больного пациента при отсутствии внешнего раздражителя. Люди, имеющие в анамнезе данную патологию, отличаются от «фантазеров» тем, что вторых легко можно переубедить в обратном. Тогда как пациентов психиатра переубедить в нереальности звуковой какофонии нереально.
Если человеку под воздействием светового эффекта или других факторов видится, как платяной шкаф видоизменяется, превращаясь в злобного медведя, то это иллюзия, мираж в пустыне – это иллюзия. Но если человек убежден в присутствии кошки в пустом углу, то это галлюцинация. Аналогичные тесты имеются и при выявлении императивных галлюцинаций.
Важным методом диагностики заболевания является визуальное наблюдение специалистами за поведением пациента. Именно такой мониторинг позволяет доктору подтвердить заболевание и определиться с его формой проявления.
Патологические приступы могут проявляться эпизодически, при тяжелых формах расстройства психики человек может полностью погрузиться в такое состояние. Очень важно не допустить такого перехода.
Психиатр очень внимательно контролирует и изменение мимики, так как у больного человека эмоциональные проявления, выражающиеся изменением лицевой мимики, не соизмеряются с окружающей его ситуацией. Например, на фоне полной скорби, такой больной способен радоваться жизни, смеяться… Или на фоне полного спокойствия, например, солнечное утро, птицы поют, а больной находится в состоянии паники, страха, гнева…
Наиболее выраженным симптомом слуховых галлюцинаций является желание пациента заткнуть уши, спрятать голову под подушку, чтобы не слышать достающего его и пугающего шепота. При этом окружающая среда не дает предпосылок к таким действиям.
Были зафиксированы случаи, когда больные люди в ужасе, закрыв уши руками, стремглав бросались наутек, не разбирая дороги, попадая при этом под машины, выпадая из окон. Преимущественно, такие проявления редко наблюдаются изолировано, чаще все же идут комплексные изменения, при которых слуховая патология сочетается с другими симптомами, например, бредовыми состояниями.
Бывают, подвержены иллюзиям и здоровые люди, тогда как появление галлюцинирующих звуков являются несомненным показателем психической патологии, которая требует срочной неотложной медицинской помощи.
Большая внимательность к своим близким родственникам и друзьям позволит вовремя распознать заболевание, ведь человек, попадая в такую ситуацию, боясь быть не понятым и останавливаемый страхом помещения в психиатрическую лечебницу (или по какой – то одному ему известной причине) пытается скрыть бредовое состояние, диссимулировать его к своей обыденной жизни.
Галлюцинирующее лицо становится более настороженным, сосредоточенным, постоянно находясь начеку, чтобы не выдать свое состояние. Но когда ранний этап прогрессирования заболевания упущен, человек постепенно начинает общаться со своим мнимым собеседником, отвечая на его вопросы вслух.
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение императивных галлюцинаций
Если человек впервые сталкивается с такой патологической ситуацией – это его повергает в ступор и ужас. Но следует помнить главное – то, что происходит, для галлюцинирующего лица является проявлением его реальности. Поэтому первое, что необходимо помнить его близким родственникам – это как правильно себя вести в данной ситуации и какую помощь они в состоянии оказать ближнему.
- Ни при каких условиях не следует даже пытаться разубедить больного, что все происходящее с ним – это трансформированная психикой реальность.
- Следует выказать такт, терпение, а во многом и проявить фантазию, чтобы, первым делом, успокоить возбужденного и шокированного человека. Например, если он абсолютно уверен, что к нему в окно в ночное время пытаются проникнуть оборотни, не смейтесь, просто примите активное участие в нахождении средств и способов физически защититься от угрозы (из улицы принести осиновую ветку, в комнате поставить икону, подарить нательный крест и так далее).
- Необходимо воспользоваться такой атрибутикой и постараться создать атмосферу и окружающую обстановку такой, чтобы возникающие галлюцинации не вызывали такого ужаса, то есть по возможности смягчить эмоциональную остроту и негативный окрас.
При этом, что уж категорически запрещается делать окружающим, так это:
- Подшучивать над «страдающим».
- Показывать свое раздражение и недовольство, когда больной начинает выказывать какие – либо опасения. Радуйтесь уже тому, что близкий оказывает доверие и обращается за помощью, в противном случае, он просто замкнется в себе, стараясь сдержать нарастающий внутренний ужас. Но такая ситуация не может длиться вечно, настанет момент, когда «произойдет взрыв», И чем закончится этот приступ предугадать не в состоянии даже опытный психиатр.
- Бросьте бесперспективное занятие переубедить галлюцинирующего в том, что это плод его воспаленного сознания.
- Не стоит акцентировать свое и его внимание на данной проблеме и пытаться выяснять, кто с ним говорит, каков звуковой источник.
- Во время приступа, особенно необходимо следить за своими эмоциями, не следует повышать голос и слишком громко разговаривать. В этот период для больного необходимо создать иллюзию, что окружающие делают все, чтобы ему помочь и его «спасти».
- Несколько снизить возбуждение может спокойная умиротворяющая музыка, смена обстановки, в особых случаях медикаментозные лекарственные средства, назначать которые должен только дипломированный специалист.
Но как бы родные не были внимательны к «пострадавшему», ему просто необходима квалифицированная медицинская помощь. Обратившись к специалисту, будет поставлен диагноз, даны рекомендации и назначена адекватная терапия.
На сегодняшний день лечение императивных галлюцинаций проводится несколькими методами, но все они, в основном, направленны на устранение патологических приступов, вывод пациента из бредового состояния.
В протокол лечебной терапии обычно входят такие фармакологические препараты как тизерцин, хлоразин, контомин, плегомазин, гибанил, торазин, хлорпромазин гидрохлорид, аминазин, ларгактил, хлорпромазин, фенактил, амплиактил, гибернал, промактил, пропафенин, мегафен, клопроман или ампликтил.
Антипсихотическое, нейролептическое лекарственное средство аминазин обычно вводится внутримышечно или внутривенно.
При внутримышечном введении разовая максимальная дозировка составляет 0,15 г, в течение суток - 0,6 г. Рекомендованный график приема обычно представлен назначением от одного до пяти миллилитров 2,5 % раствора, но не больше трех процедур на протяжении суток.
В случае острого приступа заболевания, доктор назначает внутривенное введение лекарственного средства. При этом два - три миллилитра 2,5 % раствора перед вводом разбавляются 20 мл 40 % раствора глюкозы. При таком способе подачи лекарственного средства в организм, разовая максимальная дозировка составляет 0,1 г, в течение суток - 0,25 г.
При купировании приступа в домашних условиях, психиатр может выписать препараты данной группы в виде таблеток или драже. Аминазин принимается перорально сразу после еды (это позволит снизить уровень раздражения слизистой органов пищеварительного тракта). Стартовая суточная дозировка лекарственного средства – 25 – 75 мг, разнесенных на один – два – три приема.
К противопоказаниям использования в протоколе лечения данного лекарственного средства относят:
- Индивидуальную непереносимость организмом пациента одного или нескольких составляющих компонентов препарата.
- А так же наличие в анамнезе сердечно - сосудистой декомпенсации.
- Язвенных и эрозийных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Серьезных патологических изменений в работе печени и почек.
- Тяжелой формы гипотонии.
- Сбоев в работе желудка.
Параллельно, доктор назначает и галоперидол, сенорм, галопер, транкодол-5 или триседил.
Нейролептик, принадлежащий к производным бутирофенона, галоперидол назначается больному внутрь перорально за 30 минут до предполагаемой трапезы. Чтобы снизить уровень раздражения слизистой органов пищеварения, препарат можно выпить совместно с достаточным количеством молока.
Стартовая суточная рекомендованная дозировка (в зависимости от клинической картины и интенсивности приступа) назначается в пределах от 0,5 до 5 мг, разнесенных на два – три приема. Постепенно дозировка возрастает на 0,5 – 2 мг, до момента, когда будет достигнут ожидаемый терапевтический эффект. В особо тяжелых случаях прирост дозировки может составлять от 2 до 4 мг.
Максимально допустимое количество лекарственного средства, которое разрешается в суточном приеме определяется цифрой 100 мг.
В большинстве случаев терапевтическую эффективность снятия приступа удается достигнуть на суточных дозировках в 10 – 15 мг.
Если больной имеет хроническую форму шизофрении, то купировать проблему обычно получается суточными дозировками в 20 – 40 мг.
В резистентных случаях, при особой невосприимчивости организма больного на препарат, количественная составляющая его введения может остановиться на цифрах в 50 – 60 мг.
Поддерживающая дозировка, которая принимается пациентом в промежутках между приступами, составляет от 0,5 до 5 мг в сутки. Эти цифры снижаются очень аккуратно и постепенно.
Длительность лечебной терапии может в среднем занять два – три месяца.
Если заболевание диагностировано у деток от 3 до 12 лет, вес тела которых попадает в пределы от 15 до 40 кг, доза вводимого лекарственного средства рассчитывается от 0,025 до 0,05 мг на килограмм веса маленького пациента, разнесенное на два – три приема. Увеличивать дозировку можно не чаще чем один раз в пять – семь дней. Максимально допустимое суточное введение препарата не должно превышать цифру в 0,15 мг на килограмм веса пациента.
Лицам пожилого возраста, страдающим на императивные галлюцинации, количество вводимого лекарственного средства уменьшают и вводят половину, а то и треть рекомендованной взрослой дозы. Увеличение дозировки можно проводить не чаще чем один раз в два – три дня.
При необходимости лечащий врач может назначить данный препарат в другой выпускаемой форме: пероральные капли, раствор для внутривенных или внутримышечных инъекций.
Не рекомендуется применять рассматриваемый препарат в протоколе лечения, если пациент страдает на болезнь Паркинсона, угнетение центральной нервной системы, поражение базальных ганглиев, при депрессивных расстройствах и если возраст пациента менее трех лет, а так же в случае, когда организм больного проявляет гиперчувствительность к составляющим препарат ингредиентам и производным бутирофенона.
Также в протокол терапии могут быть включены другие антипсихотические и атипичные антипсихотические лекарственные средства, а так же необходимые антидепрессанты.
Например, это может быть моклобемид (аурорикс), имипрамин (мелипрамин), бефол, циталопрам (ципрамил), амитриптилин, симбалта (дулоксетин), тримипрамин (герфонал) и многие другие.
Антидепрессант и седативное средство - амитриптилин - назначается пациенту для приема перорально, не разжевывая, непосредственно после приема пищи – это позволит снизить раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта.
Лекарство принимают в несколько приемов: непосредственно перед сном вводится максимальная доза. Для взрослого пациента данная дозировка составляет 25 - 50 мг. Постепенно небольшими количествами начальная цифра увеличивается до 150 – 200 мг суточных, разнесенных на три приема, при этом время, за которое этот рост производится, составляет от пяти до шести дней.
Если на протяжении двух недель терапевтический эффект не виден, суточное количество вводимого лекарства увеличивают до 300 мг. Если же депрессивные признаки пропали, назначенное количество лекарственного средства, наоборот, постепенно снижают до цифр 50 - 100 мг в сутки.
Длительность проводимого лечения в среднем составляет не менее трех месяцев.
Лицам пожилого возраста, при легкой степени расстройства, приписываются дозировки, попадающие в предел от 30 до 100 мг суточных, а после достижения терапевтической эффективности, вводимое количество лекарственного средства уменьшают до суточных 25 – 50 мг.
При необходимости допускается использование других форм выпуска рассматриваемого медикаментозного препарата.
Амитриптилин может вводиться в форме раствора внутривенно или внутримышечно. Скорость подачи лекарства медленная. Стартовое количество составляет 20 - 40 мг четырежды на протяжении суток. Инъекции постепенно заменяются таблетированной формой приема.
Продолжительность лечебного курса – не больше шести – восьми месяцев.
Дозировка для деток от шести до двенадцати составляет – 10 - 30 мг, либо рассчитывается как 1 - 5 мг суточных на килограмм веса маленького пациента, разделенные на несколько приемов.
Для подростков старше 12 лет - по 10 мг трижды на протяжении суток. В случае медицинской необходимости количество вводимого лекарства можно довести до 100 мг в сутки.
Противопоказанием к применению является острая фаза или период восстановления после перенесенного инфаркта миокарда, закрытоугольная глаукома, острое алкогольное отравление, наличие в организме больного внутрижелудочковой проводимости, одновременное лечение ингибиторами МАО, а так же повышенная чувствительность к составляющим лекарственного средства и амитриптилину.
Любые галлюцинации, в том числе и слуховые, лечатся по сугубо индивидуальной схеме, ведь источник патологических отклонений у каждого человека может быть свой и складываться из множества различных факторов.
Если же выяснится, что причина аномальных шумов – это неисправность слухового аппарата, то, что естественно, следует обратиться к аудиологу, проверить приспособление и, при необходимости, заменить его исправным.
Профилактика императивных галлюцинаций
Что - то конкретное советовать и давать рекомендации в данной ситуации достаточно сложно. Единственное, что можно отнести в подраздел «профилактика императивных галлюцинаций» - это таких несколько советов:
- Придерживаться здорового образа жизни.
- Научиться избегать стрессовых ситуаций.
- Избегать сильных физических и умственных нагрузок, истощений.
- Отказаться от вредных привычек, особенно тех, которые связаны с галлюциногенами.
Как не странно, но такие простые советы в несколько раз уменьшат риск развития поражения, именуемого в медицине императивными галлюцинациями.
Прогноз императивных галлюцинаций
Если в ходе развития психического заболевания к патологической симптоматике присоединяются и галлюцинации, медики констатируют ухудшение состояния больного и усложнение клинической картины заболевания. Императивными называют слуховые галлюцинации, звучащие в ушах больного человека как приказ. Достаточно часто слышимые голоса имеют криминально – садистский окрас, побуждая к действию, которое представляет опасность либо для самого человека, либо для его окружающих. Если не принять своевременные меры и не держать в последующем больного на поддерживающей терапии, прогноз императивных галлюцинаций весьма плачевный.
Если же меры приняты с запозданием или симптоматика была проигнорирована, то для пациента все может закончиться летальным исходом. Часто рассматриваемое заболевание наблюдаются у людей, склонных к суицидальным или гомицидным действиям.
Даже здоровый человек, услышав какой – либо шепот и не найдя его источник, весьма не комфортно чувствует семя в такой ситуации, а что уже говорить о больном лице. Слуховые обманные ощущения, имеющие агрессивный повелительный характер - императивные галлюцинации – достаточно тяжелое и опасное заболевание, купировать которое способен только высококвалифицированный специалист. Поэтому, если у Вас возникли хоть малейшие подозрения на свой счет или на счет своего близкого человека, лучше проконсультироваться с врачом. Главное не пропустить начало расстройства, когда его еще можно контролировать достаточно щадящими лекарственными средствами. Такой пациент, на фоне медикаментозной терапии, способен вести достаточно качественную социумную жизнь. Но если момент упущен и болезнь прогрессирует – лечить заболевание необходимо, но теперь придется приложить куда больше сил и терпения, да и результат достаточно тяжело прогнозируемый.