Почему болит зуб под временной пломбой при надавливании и что делать?

Почему болит пломба: основные причины

На сегодняшний день четкой классификации болевого синдрома, связанного с пломбированием, не существует. Поэтому разумно будет рассмотреть 15 главных причин, которые чаще всего провоцируют боль после стоматологического вмешательства. 

Первой причиной является гиперчувствительность зуба после проведения профессиональной гигиены. Дело в том, что перед лечением всегда проводится чистка зубов. В идеале, профгигиена должна быть направлена на всю полость рта. Однако, в виду того, что данная процедура тянет за собой дополнительные финансовые затраты для пациента, многие стоматологи проводят чистку только причинного зуба. Стоит отметить, что тщательное проведение данной процедуры у некоторых пациентов вызывает гиперчувствительность тканей зубов. Т.е. кислые и холодные продукты провоцируют зубную боль и, таким образом, доставляют большой дискомфорт при приеме пищи. Человек, вспоминая о том, что данный зуб недавно лечился, думает, что причина в некачественном лечении и неправильной постановке пломбы. Однако, это не так, стоматолог мог выполнить свою работу на высшем уровне. И единственной его ошибкой могло быть то, что он не рассказал пациенту о данном побочном эффекте и о методах его устранения.

Вторая причина – влияние фотополимезаторов на ткани пульпы (нерв, сосудисто-нервный пучок). Многие люди, посещавшие стоматолога, слышали понятия «фотополимерная пломба», «фотополимер» и «фотокомпозит».  Это материал, который в своем составе содержит полимерный матрикс, наполнитель и связующее вещество. Связывание всех этих компонентов в целостную систему (затвердевание пломбы) происходит путем поглощения фотонов, направленных от источника света, который также все видели на приеме у врача. Он выглядит, как обычная лампа, излучающая синий свет. Но, помимо цианового света, лампа также является источником ультрафиолетового и инфракрасного излучения, который выделяет тепло. И этот тепловой поток неблагоприятно воздействует на сосудисто-нервный пучок. Если говорить кратко, то в пульпе происходит застой крови, отек клеток и расширение сосудов. В комплексе эти процессы могут приводить к постпломбировочной боли.

Бояться этого не стоит, так как это совершенно обыденное явление, и в большинстве случаев оно проходит самостоятельно. Исключения составляют только те ситуации, когда пациенты без показаний начинают использовать различные препараты, неправильные концентрации растворов и альтернативные методы медицины для купирования боли в зубе.

Третья причина – постпломбировочная боль вследствие пересушивания дентина. Дело в том, что при подготовке зуба к пломбированию его необходимо тщательно высушить. Однако, тщательно – это не означает «максимально» и «как можно сильнее». Высушивание необходимо проводить таким образом, чтобы на поверхности дентина жидкости не было, а в глубине – оставался оптимальный уровень влаги. Если ее не будет, то клетки пульпы будут усиленно выделять жидкость, чтобы компенсировать ее недостаток. Это вызывает постпломбировочную гиперчувствительность, которая проявляется как боль в зубе при употреблении холодной, горячей, кислой, острый пищи после установки новой пломбы. Когда происходит нормализации работы пульпы (через 1-2 недели), боль полностью проходит.

Четвертая причина – боль под пломбой в результате несоблюдения техники протравливания дентина. Протравливание – это один из этапов подготовки зуба к пломбированию. Поскольку дентин имеет трубчатую структуру, то при препарировании борами дентинные трубочки забиваются опилками и другими посторонними веществами. Для того, чтобы освободить эти каналы на зуб наносятся травильные гели на основе ортофосфорной кислоты. Важно четко соблюдать длительность данного процесса, поскольку чрезмерное воздействие геля способствует более глубокому протравливанию. Вследствие этого фотокомпозит или цемент при пломбировании проникает слишком глубоко в дентинные трубочки, раздражая ткани пульпы. Как правило, это воздействие не настолько токсичное и мощное, чтобы вызвать пульпит. Чаще всего оно проявляется в виде слабой постоянной боли и в течение 1-2 недель проходит. 

Шестая причина – повышенная нагрузка на запломбированный зуб. Это может произойти вследствие завышения уровня пломбы или по другим причинам. Часто при патологических формах прикуса, нарушениях работы жевательных мышц, заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава пломбирование становится довольно сложной манипуляцией. Дело в том, что при перечисленных патологиях человек может смыкать зубы в разных позициях. И все варианты окклюзии (смыкания) могут быть одновременно удобными для пациента или неудобными. Поэтому, врач может сделать идеальную реставрацию зуба в оптимальной окклюзии зубов, но пациент будет смыкать зубы в другом положении. И это может вызывать перегрузку леченного зуба. Как следствие, будет спровоцирован болевой синдром, который может привести к развитию пульпита или периодонтита.

Седьмая причина – микрощели между пломбировочным материалом и стенками полости зуба. При некачественном лечении между пломбой и ее ложем могут оставаться микропространства. Таким образом, при попадании холодной, кислой, сладкой жидкости в эти щели, может возникать кратковременная боль. Также, подобные промежутки могут сформироваться вследствие развития вторичного кариеса под новой или старой пломбой. Бывают ситуации, когда ребенку проводится герметизация фиссур и герметик наносят на кариозный зуб. Такая невнимательность приводит к тому, что под материалом происходит развитие кариозного процесса, который при внешнем осмотре визуально не определяется. После того, как между герметиком и тканями зуба появятся микрощели, ребенок начнет жаловаться на боль в зубе.

Восьмая причина – некачественное пломбирование в пришеечной области. Слизистая десны является очень нежной и податливой. Она не терпит воздействия агрессивных механических и химических факторов. Когда лечение завершается реставрацией в пришеечной области, то очень важно использовать материал высшего качества и провести тщательную полировку пломбы. Если пломба изготовлена из простроченного или некачественного материала, то есть вероятность негативного воздействие незатвердевших частиц на ткани десны. А если не провести полировку реставрации, то она останется шершавой и мелкозернистой. Такая рельефность неизбежно приведет к повреждению десны. Стоит также отметить некачественное восстановление контактных пунктов (контакты между рядом стоящими зубами). Если провести эту манипуляцию без учета расположения десневых сосочков (десневые выступы треугольной формы между зубами), то пломба будет оказывать давление на папиллярную (сосочковую) часть десны. Это неизбежно приведет к папиллиту и может спровоцировать локализованный пародонтит.    

Девятая причина – мышьяк под временной пломбой при лечении пульпита. Одним из способов девитализации является использование мышьяковистой пасты. Метод подразумевает то, что зуб препарируют, оставляют в нем небольшое количество мышьяка и закрывают временной пломбой. Через определенное время это приводит к токсическому некрозу пульпы. Поскольку мышьяк по своей сути является ядом, то пульпа в начале девитализации пытается активировать все механизмы защиты от его воздействия, а на заключительных этапах подвергается распаду. Все эти процессы сопровождаются зубной болью.

Десятая причина – обострение хронического периодонтита на этапах его лечения. Если человек обратился в клинику и у него обнаружили одну из хронических форм периодонтита, то ему будет проведена инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. После того, как каналы почистят, в них будут оставлены лекарственные препараты для ликвидации воспалительного процесса. После этого зуб будет закрыт временной пломбой до следующего посещения. Не исключено, что в промежуток времени между визитами зуб начнет беспокоить, появится ощущение, будто временная пломба болит при накусывании на зуб. Это явление довольно типично, хоть и достаточно неприятное. В любом случае, нужно продолжать курс лечения, после которого исчезнет не только боль, но и воспалительный процесс в периодонте.

Одиннадцатая причина – лечение глубокого кариеса без изолирующей прокладки. Поскольку композитный материал оказывает токсическое действие на пульпу, то необходимо отделить фотополимерную пломбу от нерва. Для этого чаще всего используется стеклоиномерный цемент, который обладает оптимальными изолирующими свойствами. Если врач пренебрег правилами лечения глубокого кариеса, то возможно развитие пульпита и его осложнений.

Двенадцатая причина – перегрев пульпы. Если стоматолог работал без охлаждения или препарировал зуб без перерывов, то на сосудисто-нервный пучок будет оказываться воздействие высокой температуры. Ранее уже говорилось о неблагоприятном тепловом эффекте фотополимерной лампы. Однако, температура, до которой нагревается пульпа при трении металлического инструмента о твердые ткани зуба, значительно выше, чем температура при работе фотополимерной лампы. Поэтому в данном случае можно говорить не только о боли под пломбой, но и о развитии пульпита.

Двенадцатая причина – остаточный пульпит. Для того, чтобы наглядно продемонстрировать смысл данного понятия, можно представить следующую ситуацию. К врачу обратился пациент с пульпитом, ему сделали анестезию, удалили нерв, запломбировали каналы, поставили пломбу, а на следующий день зуб болит. Это и есть остаточное воспаление пульпы. Произойти это могло по разным причинам. В некоторых ситуациях врач мог не полностью удалить нерв (недостаточно опыта, сильно искривленные каналы, боковые ответвления канала и т.д.). При этом часть воспаленной пульпы остается в зубе. Поскольку манипуляции часто проводят под местной анестезией, то пациент во время стоматологического приема боли не чувствует. А вот когда он приходит домой, то действие обезболивающего препарата начинает стихать, и человек осознает, что ему поставили пломбу, а нерв болит.  Часто детям с несформированными корнями проводят витальную ампутацию пульпы. При этом часть нерва удаляется, а часть остается в зубе. Стоит сказать, что такая форма лечения хоть и щадящая, но в тоже время довольно непредсказуемая. Ведь в любой момент оставшаяся часть сосудисто-нервного пучка может воспалиться. Она зависит в большей степени от иммунологических свойств организма и квалификации врача.       

Тринадцатая причина – остаточный периодонтит. Суть этой проблемы мало отличается от остаточного пульпита. В результате проведения курса лечения периодонтита пациенту чистят каналы, проводят противовоспалительную терапию и реставрируют зуб. Через некоторое время пломба начинает беспокоить, возникает постоянная боль, которая усиливается при накусывании и жевании. В этом случае речь идет о незавершенном лечении заболевания. В очаге воспаления могла остаться патогенная флора, которая при снижении реактивных свойств организма могла вызвать воспаление.

Четырнадцатая причина – токсическое воздействие пломбировочного материала на периодонтальную связку. На сегодняшний день стоматологи пытаются максимально точно работать в корневых каналах. Для этого они используют рентгендиагностику, различные апекслокаторы (датчики для определения длины корневого канала), эндодонтические микроскопы и т.д. Но, такое оборудование есть далеко не во всех стоматологических заведениях. И, если к отсутствию дополнительных средств визуализации добавить недостаточный опыт стоматолога, может сложиться ситуация, при которой пломбировочный материал окажется за пределами верхушечного отверстия корневого канала. Т.е. материал будет выведен в периодонтальную щель, при этом оказывая токсический эффект на связочный аппарат зуба. Таким образом, при качественной реставрации, но нерациональном пломбировании корневых каналов зуб может начать беспокоить. И хотя в нем находится новая пломба, нежелательная локализация пломбировочного материала вызывает неприятные ощущения.

Пятнадцатая причина – боль в рядом стоящем зубе. Наверное, может показаться, что данная теория звучит довольно абсурдно и нереально. Однако, очень часто пациенты приходят к стоматологу с жалобами на острую, невыносимую боль. При этом большинство из них пальцем указывают на зуб, который недавно лечился. После проведения диагностики в клинических условиях оказывается, что болел совсем другой зуб, чаще всего соседний. Когда боль является довольно сильной, она имеет свойство распространяться на остальные зубы. Поэтому точно указать больной зуб практически невозможно. Но, пациент вспоминает, что недавно ему лечили зуб и ставили пломбу. Следовательно, по его мнению, у данного зуба больше шансов заболеть, чем у остальных. После подобных умозаключений человек начинает верить в свою теорию и концентрируется только на боли в определенном зубе. Более того, многие люди, чувствуя безрезультатность лечения зуба, потерянные деньги и время, идут сразу к хирургу для удаления подозреваемого зуба. Так же уверенно они показывают на зуб с пломбой и настойчиво просят хирурга удалить его. Если хирург обладает базовым опытом, то он откажется проводить удаление, определит истинный источник боли и направит пациента на соответствующее лечение.