Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Вульводиния: причины, признаки, как лечить?
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Вульводиния – это проблема, казалось бы, женщин старшего возраста, но на сегодняшний день, к сожалению, таких возрастных ограничений нет. Распространенность данной проблемы очень широка, а нечеткое понятие об этиологии и методах лечения приводит к более поздней диагностике. Поэтому любая женщина должна знать о такой проблеме, и при появлении первых признаков сразу обращаться за помощью.
Эпидемиология
Статистика, основанная на численности населения, свидетельствуют о том, что приблизительно 16% женщин в мире сообщают истории о хронической боли в области половых органов. Среди предполагаемых факторов развития вульводинии у этого количества женщин – это рецидивирующие вагинальные инфекции (чаще всего дрожжевые и бактериальные вагинозы), использование оральных контрацептивов (особенно раннее применение) и анамнез деструктивных методов лечения (например, использование трихлоруксусной кислоты). Есть некоторые свидетельства генетической восприимчивости для женщин с конкретными генетическими вариантами. Более 40% женщин живут на протяжении всей жизни с этой проблемой, даже не подозревая, что есть медицинский термин и это лечится. Это доказывает в первую очередь, необходимость пропаганды знаний о проблеме вульводинии, а во-вторых, важность ежегодного медицинского обследования каждой женщины во избежание осложнений.
Причины вульводинии
Вульводиния это термин, используемый для описания состояния, при котором женщины испытывают ощущение тяжести и болезненности в области вульвы без отсутствия какого-либо очевидного состояния кожи или инфекции. Эта патология характеризуется хроническим дискомфортом в области вульвы, а дискомфорт может варьироваться от легкой до тяжелой и изнурительной степени выраженности. Вульводиния не связана с основным заболеванием. Точная причина неизвестна. Это не вызвано инфекцией, передающейся половым путем или другой инфекцией, кожным заболеванием или раком, хотя они также могут вызывать боль. Это отличается от боли, которая находится глубоко в области таза или внутри во влагалище. Боль влагалища может быть хронической и может длиться годами у некоторых женщин. Это часто происходит в отсутствие физических признаков или видимых аномалий. Это может быть серьезным диагнозом и может мешать сексуальной активности и вызывать болезненные ощущения при этом (диспареуния).
Хотя исследования продолжаются, мало что известно о причинах вульводинии. Поскольку причина плохо изучена, трудно предсказать, кто находится под угрозой вульводинии. Это может повлиять на женщин всех возрастов и рас. Она может начаться уже в подростковом возрасте и может произойти как до, так и после менопаузы. Это может произойти во время менструации или независимо от менструального цикла.
Поскольку точные причины неизвестны, существует много факторов риска данной патологии.
Причины данной патологии рассматриваются в свете некоторых версий. Некоторые теории предполагают, что вульводиния может быть связана с повреждением или раздражением нервов, аномальной реакцией на раздражение или воспаление. Также ее связывают с аллергической реакцией, мышечными спазмами, частым использованием антибиотиков. Другие подозрительные причины включают недавнее использование химических раздражителей, историю деструктивной терапии, такую как лазер диоксидом углерода или криотерапию, или аллергические реакции.
Вульводиния может иметь ряд других причин, таких как:
- стойкий вагинальный кандидоз или другие вагинальные инфекции;
- чувствительность к чему-то касающемуся вульвы, например мыло, пузырьковая ванна или лечебные кремы (известные как раздражающий контактный дерматит);
- снижение гормонального эстрогена, вызывающее сухость вульвы, особенно во время менопаузы;
- рецидивирующая герпесная инфекция;
- инфекция лишайника склерозуса или лишайника (состояния кожи, которые могут вызвать интенсивное раздражение и болезненность вульвы);
- в редких случаях болезнь Бехчета (состояние кровеносных сосудов, которые могут вызывать генитальные язвы) или синдром Шегрена (расстройство иммунной системы, которое может вызвать сухость влагалища).
Факторы риска
Факторы риска вульводинии включают:
- повреждение или раздражение нервов вокруг вульвы;
- высокая плотность болеутоляющих нервных волокон в области вульвы;
- высокий уровень воспалительных веществ в области вульвы, например, из-за такого воспаления может развиваться генетическая восприимчивость;
- слабые или нестабильные мышцы тазового дна;
- необычная или долгосрочная реакция на инфекцию, травму или другой фактор окружающей среды;
- изменения, вызванные гормонами;
- частые инфекции дрожжевой этиологии;
- инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);
- химическое раздражение внешних гениталий, вызванное мылом, женскими гигиеническими продуктами или моющими средствами в одежде;
- сыпь на области гениталий;
- предыдущие лазерные процедуры или операции на внешних гениталиях;
- раздражение нервов, травмы или мышечные спазмы в области таза;
- диабет;
- предраковые или раковые состояния на шейке матки.
Патогенез
Патогенез вульводинии до конца не ясен. Существует споры о том, есть ли изменения в воспалительном инфильтрате в вульварной ткани женщин с вульводинией. В некоторых исследованиях обнаружено увеличение воспалительных клеток или тучных клеток, тогда как другие обнаружили, что воспалительные клеточные инфильтраты были незначительными. Совсем недавно образцы биопсии вульвы показали повышенную пролиферацию нейронов и разветвление в вульварной ткани женщин с вульводинией по сравнению с тканью бессимптомных женщин. Поэтому, какая бы причина не была в основе развития данной патологии, в патогенезе главным образом нарушается нервная чувствительность отдельного участка или большой по площади слизистой. Воспалительных или пролиферативных изменений при вульводинии не должно быть.
Симптомы вульводинии
Признаки вульводинии могут описываться по-разному каждой женщиной. Но основным симптомом вульводинии является постоянная боль в области или вокруг вульвы при нормальных функциях.
Боль, описанная женщинами с неспровоцированной вульводинией, часто носит жгучий, болезненный характер. Интенсивность боли может варьироваться от легкого дискомфорта до сильной постоянной боли, которая может даже ощущаться в положении сидя. Боль обычно непрерывна и может мешать сну. Боль может быть в виде жжения, жалящая или вызванная прикосновением, например, во время секса или при вставке тампона.
Как и при длительной боли по любой причине, у вас могут быть хорошие дни и плохие дни. Зуд обычно не является признаком состояния. Боль при вульводинии не всегда ограничивается областью вульвы (область кожи на внешней стороне влагалища). Это может быть боль вокруг внутренней части бедер, верхних ног и даже вокруг ануса (заднего прохода) и уретры. У некоторых женщин также есть боль, когда они ходят в туалет.
Обычно нет никаких физических признаков или изменений, которые сопровождают вульводинию, но иногда есть признаки воспаленной кожи.
Длительность вульводинии должна быть как минимум 3 месяца. Первые признаки могут начинаться с незначительных неприятных ощущений. Далее боль может быть локализированная или распространенная.
Стадии
Стадии вульводинии могут ограничиваться местной реакцией – это локализированная вульводиния, а когда процесс распространяется дальше, то развивается генерализированная стадия. Хотя такая стадийность условная, но все-таки для предотвращения распространения процесса нужно лечить при появлении первых признаков.
Формы
Различают разные виды вульводинии. Непровоцируемая вульводиния – это процесс, при котором боль ощущается, не зависимо от внешних условий и нет никаких провокаций (гинекологический осмотр, половые отношения). Ощущение жжения и болезненности вульвы может быть непрерывным (неспровоцированная вульводиния) или при легком прикосновении, например, от полового акта или использования тампона (спровоцированная вульводиния). Женщины, у которых была неспровоцированная вульводиния, ранее были известны как имеющие диспезную вульводинию, где боль ощущалась без прикосновения. Вестибулодиния это термин, заменяющий вестибулит, когда боль ощущается при легком прикосновении.
Дизеститическая вульводиния развивается при нарушении чувствительности в области вульвы и влагалища. При этом кроме симптомов вульводинии наблюдается повышенная чувствительность в области половых органов, чаще это вследствие оперативных вмешательств или травматических родов. Это состояние является причиной вульводинии, как следствие раздражения или гиперчувствительности нервных волокон кожи. Аномальные сигналы нервных волокон от кожи ощущаются как ощущение боли у женщины. Этот тип боли может возникать, даже если нет никаких раздражений в этой области. Дизеститическая вульводиния обычно возникает у женщин, которые подвержены постменопаузальному периоду. Боль, которая возникает у женщин с этим подтипом вульводинии, обычно представляет собой диффузную, неудержимую, жгучую боль, которая не является циклической. Пациенты с дизеститической вульводинией имеют меньшую диспареунию. Гиперэстезия, как полагают, обусловлена измененным кожным восприятием.
Постоянная вульводиния является одной из тяжелых форм, поскольку симптомы беспокоят женщину все время. Идиопатическая вульводиния – это та, причина которой неизвестна. К такому виду можно отнести патологию у молодых девушек и женщин, у которых нет никаких сопутствующих проблем и патологий.
Диетическая вульводиния – один из видов, при котором провоцируемым фактором является нарушения в диете. Это учитывается при общих принципах лечения вульводинии.
Герпетическая вульводиния – это процесс, при котором процесс боли в области вульвы ассоциируется с вирусом герпеса. Это один из благоприятных вариантов, поскольку лечат герпетическую инфекцию и симптомы вульводинии постепенно уменьшаются.
Кандидозная вульводиния ассоциирована с частыми кандидозными инфекциями, поэтому идентификация кандиды у женщин позволяет считать это этиологическим фактором.
Вульводиния в постменопаузе встречается наиболее часто. Это связано с несколькими факторами – в этот период у женщин уменьшается количество эстрогенов. Данный фактор приводит к нарушению трофики слизистой в области влагалища и вульвы, а это приводит к сухости. Именно это может стать причиной болезненных ощущений, и на начальных стадиях, когда еще нет изменений слизистой, появляется вульводиния.
Вульводиния и беременность – это часто обсуждаемая проблема, поскольку важно, не повредит ли этот синдром ребенку и может ли сама беременность быть причиной вульводинии.
Исследования показывают, что у женщин, которые имеют вульводинию, может быть нормальная беременность, и что в некоторых случаях выраженность боли уменьшается во время беременности. Однако женщины с этим заболеванием чаще имеют кесарево сечение.
Осложнения и последствия
Последствия и осложнения скорее психологические, поскольку никаких анатомических изменений при этом нет. Осложнения могут включать: тревожность, депрессию, нарушения сна, сексуальную дисфункцию, проблемы взаимоотношений и снижение качества жизни. Проблемы взаимоотношений могут возникнуть, потому что половой акт является болезненным. Одно из исследований показывает, что 60% женщин с вульводинией не могут заниматься сексом. Поэтому психологическая коррекция имеет определенное место в лечении вульводинии.
Диагностика вульводинии
Диагноз вульводинии зависит от тщательно собранного анамнеза, ведь субъективные ощущения очень важны при этом, а затем подтверждающего физического осмотра. Анамнез должен включать информацию о начале и характере боли, провоцирующих и освобождающих факторах, медицинской оценки на данный момент, а также попытки лечения и их влияния на боль. Иногда женщина может не знать, что чувствительность находится в области вульвы, и она может описать боль как боль во влагалище или тазу.
Физический осмотр является важной частью диагностического процесса. Как правило, при осмотре ничего не видно, поскольку проблема заключается в самих нервных волокнах, которые не видны на коже. Вульва может быть эритематозной у женщин с вульводинией, но наличие сыпи или измененной слизистой оболочки или кожи не согласуется с вульводинией и требует дальнейшей оценки или биопсии. Вагинальный осмотр следует делать, чтобы исключить другие распространенные причины вульвовагинального дискомфорта (например, кандидоз, бактериальный вагиноз).
Как только кожные и слизистые заболевания были исключены у пациентов с тремя или более месяцами дискомфорта вульвы, необходимо провести тест на ватный тампон. Используя смоченный тампон, вульва тестируется, начиная с бедер, и перемещается медиально (область, расположенная за пределами девственной плевы). В этой области проводится пальпация в области 2, 4, 6, 8 и 10 часов с использованием светового давления. Пациенту предлагается оценить боль по шкале от 0 до 10 (0 = отсутствие боли и 10 = резкая боль при ношении).
Вагинальные выделения следует оценивать на наличие активной кандидозной вульвовагинальной инфекции. Если инфекция диагностирована, лечение противогрибковыми препаратами должно предшествовать лечению вульводинии. Лечение возможной дрожжевой инфекции без подтверждения с помощью сильной положительной реакции на гидроксид калия не рекомендуется, и культура дрожжей должна выполняться, если есть неопределенность в отношении инфекции.
Анализы используют нечасто, только для исключения вагинозов и исследования флоры влагалища. Нет конкретных тестов, подтверждающих вульводинию, и диагноз делается на основе характерных симптомов. Однако, поскольку вульварные и вагинальные инфекции (дрожжевая инфекция, бактериальный вагиноз, вагинит) иногда ассоциируются с болью и зудом, могут быть заказаны культуры или другие диагностические тесты для исключения инфекций. Даже если нет никаких наглядных свидетельств инфекции, необходимо взять образец клеток из влагалища, чтобы проверить инфекцию, такую как дрожжевая инфекция или бактериальный вагиноз. К анализам относится исследование мазка на культуру бактерий и дрожжей, а также анализы крови для оценки уровней эстрогена, прогестерона и тестостерона.
Инструментальные исследования также используют с целью дифференциальной диагностики. Врач может использовать специальный увеличительный прибор для проведения кольпоскопии.
Биопсия – это один из методов исключения злокачественных процессов. При проведении биопсии врач сначала обрабатывает генитальную область болеутоляющим, а затем небольшой кусочек ткани берется для исследования под микроскопом.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится, чтобы исключить объективные причины боли в области вульвы. Как отмечалось выше, биопсию, культуру или и то и другое следует использовать, чтобы исключить другие причины боли или раздражения вульвы, включая атипичный кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомониаз, простой герпес.
Вестибулодиния – это боль при контакте со слизистой, которая вызывается чаще половым актом. Вульводиния не имеет конкретной причины и беспокоит вне зависимости от раздражения.
Еще одна патология, с которой нужно диференциировать вульводинию – это вульвит. Это очаговое воспаление области вульвы. Оно характеризуется входной диспареунией, дискомфортом при открытии влагалища, положительным анализом мазка, болезненностью локализованной внутри вульвы, и фокальной или диффузной вестибулярной эритемой.
Вестибулит одна из частых причин боли, поэтому также проводят диференциирование. Хронический вестибулит длится от нескольких месяцев до нескольких лет, и пациенты могут испытывать диспареунию и боль при попытке вставить тампон. Этиология синдрома висцерального вестибулита неизвестна. Некоторые случаи, по-видимому, вызваны дрожжевым вагинитом.
Циклический вульвовагинит, вероятно, является наиболее распространенной причиной вульводинии и, как полагают, вызван реакцией гиперчувствительности к Candida. Хотя вагинальные мазки и культуры не всегда позитивны, микробиологические доказательства следует искать путем получения кандидозных или грибковых культур в течение бессимптомной фазы. Боль обычно хуже непосредственно перед или во время менструального кровотечения. Поэтому необходимо диференциировать вульводинию с симптомами вульвовагинита.
Вульварные дерматозы и вульвовагинозы включают в себя повреждения слизистой. Эрозии или язвы могут быть результатом чрезмерного раздражения. Если у пациента есть волдыри или язвы, царапины, причиной может быть пузырчатая болезнь. Дифференциальные диагнозы папулезно-лучевых поражений и пузырно-лучевых поражений нужно проводить на начальном этапе при исключении причин вульводинии.
Симфизит – это воспаление симфиза, которое может вызывать болезненные ощущения. Но при этом есть локализация боли и при пальпации симфиза боль усиливается.
Бартолинит – это воспаление бартолиниевых желез. Это острый процесс, при котором появляется резкая болезненность и есть внешние признаки воспаления. Поэтому данный диагноз легко идентифицировать.
Диспареуния – это боль при половом акте. Может сопровождать вульводинию, а может быть отдельным диагнозом.
[26],
Лечение вульводинии
Вульводиния может корегироваться как лечением, так и домашними средствами. Не все виды лечения будут эффективны для каждой женщины, и женщине, возможно, придется попробовать разные методы лечения, чтобы найти для нее наиболее эффективный вариант.
Несмотря на лечение хирургическим вмешательством, фармацевтическую терапию, психологическое лечение, физическую терапию и биологическую терапию и поведенческую модификацию, до сих пор нет консенсуса относительно того, какая процедура или процедуры дает максимальную. Часто используется комбинация методов лечения, и, хотя существует несколько вариантов лечения вульводинии, большая часть литературы подтверждает вывод о том, что лечение вульводинии является необычным, и конкретная подстрекающая причина может быть диагностирована у относительно небольшого процента пациентов. Рассмотрение этих факторов должно быть неотъемлемой частью лечения женщин с вульводинией, и это подчеркивает необходимость изучения этого состояния.
Обезболивающие при вульводинии являются одним из средств симптоматической терапии, однако обычные медикаменты здесь будут неэфективны. Стероиды, трициклические антидепрессанты или противосудорожные средства могут помочь уменьшить хроническую боль. Антигистаминные средства могут уменьшить зуд.
Трициклические антидепрессанты являются наиболее часто используемой формой пероральных препаратов. Доказательства эффективности были замечены в ретроспективных исследованиях. При использовании в пожилых популяциях рекомендуется начинать с более низких доз. Рекомендуется избегать использования у пациентов с сердечными аномалиями, и резкое прекращение приема препаратов не рекомендуется.
- Амитриптилин – препарат из группы трициклических веществ, который кроме симптомов вульводинии может снимать стресс, улучшает сон и уменьшает тривожность, которая так или иначе связана с данной проблемой. Дозировка препарата увеличивается по наростающей, с постпенной отменой. Рекомендуемый режим начинается с 10 мг в день, постепенно увеличивается до 40-60 мг в день. Пациенты должны продолжать принимать самую высокую переносимую дозу, которая дает облегчение симптомов в течение четырех-шести месяцев, а затем постепенно уменьшает дозировку до минимального количества, необходимого для контроля симптомов. Побочные эффекты препарата частые – это запор, сухость во рту и иногда помутнение зрения. Наиболее распространенным эффектом является усталость и сонливость, которая затрагивает многих женщин. Если это произойдет, попробуйте принимать таблетки перед сном. Если это вызывает у вас сонливость по утрам, и вам трудно вставать с постели, попробуйте немного подобрать дозировку.
- Гормональная терапия вульводинии применяется чаще у женщин в постменопаузальном возрасте, когда необходима дополнительная гормонотерапия для коррекции других симптомов. Чаще используют препараты эстрогенов, либо при необходимости комбинируют их с прогестероновыми. Терапия с мощными актуальными кортикостероидами должна быть ограничена кратковременным использованием.
Премарин – это препарат эстрогенового ряда. Применяется при вульводинии, когда есть нарушения трофики слизистой и сухость вульвы. Дозировка препарата – по одной таблетке 1 раз на сутки на протяжении 21-го дня, а далее перерыв 10 дней. Способ применения пероральный. Побочные эффекты при длительном употреблении – это телеангиэктазии, рыхлость кожи, образование бороздок и легкие кровоподтеки. Мощные стероиды также могут вызывать передозированный дерматит, воспалительную реакцию с эритемой и ощущение жжения, возникающее при снятии стероида.
- Нео пенотран – это комбинированное средство, в состав которого входит метронидазол (антибактериальное средство) и миконазол (противогрибковый препарат). Данное средство можно использовать при вульводинии, этиологию которой связывают с инфекцией. Считается, что некоторые виды вульводинии являются реакцией на дрожжи, которые могут время от времени обнаруживаться и не обнаруживаться при обследовании. Поэтому, если обнаруживают дрожжи, то могут применять данный препарат. Способ применения препарата – интравагинальный, дозировка – один суппозиторий на ночь на протяжении семи дней. Поскольку проявляется главным образом местное действие, то побочные эффекты – это жжение или зуд.
- Мази при вульводинии используют в качестве местных анестетиков. Лекарства, такие как мазь лидокаина, могут обеспечить временное облегчение симптомов. Женщинам можно рекомендовать применение лидокаина за 30 минут до полового акта, чтобы уменьшить ваш дискомфорт. Побочные эффекты проявляются в местных реакциях. Очень часто бывает, когда использование лидокаина начинает вызывать ощущение жжения, которое может длиться несколько минут, прежде чем снимет боль. Попытайтесь дать лидокаину время, чтобы оно работало, но если жжение продолжается в течение 10 минут, тщательно промойте его.
Физиопроцедуры при лечении вульводинии также широко используют. Два метода, которые в настоящее время исследуются – это нейростимуляция и спинальный инфузионный насос. Нейростимуляция включает в себя доставку низковольтной электрической стимуляции к определенному нерву. Это может заменить боль с покалывающим ощущением. Спинной инфузионный насос представляет собой имплантированное устройство, которое может доставлять лекарства с низкой дозой в спинной мозг и нервные корни. Это может притупить боль.
Физиотерапевт может научить женщину упражнениям (например, сжимать и освобождать мышцы тазового дна), чтобы помочь расслабить мышцы вокруг вашего влагалища. Поскольку спазм вагинальных мышц усугубляет боль и дискомфорт от вульводинии, физическая терапия с использованием биологической обратной связи и гинекологических инструментов была успешной у многих пациентов. Обучение биологической обратной связи помогает пациентам учиться упражнениям, чтобы укрепить ослабленные мышцы тазового дна и расслабить эти же мышцы, что приводит к уменьшению боли.
Еще один способ расслабления мышц во влагалище и десенсибилизации – это использование набора вагинальных тренеров. Это гладкие конусы с постепенным увеличением размера и длины, которые могут быть вставлены во влагалище.
Домашнее лечение
Лечение в домашних условиях, прежде всего, подразумевает некоторые рекомендации, простое следование которым может значительно уменьшить симптомы вульводинии.
Домашние средства и меры по уходу могут принести облегчение многим женщинам. Некоторые меры по самообслуживанию для облегчения боли вульводинии включают:
Попробуйте холодные компрессы или пакеты с гелем. Поместите их прямо на наружную область гениталий, чтобы облегчить боль и зуд.
Используйте сидячие ванночки. Два-три раза в день сидите в удобной, теплой (не горячей) или прохладной воде с солями Эпсома или коллоидной овсяной мукой в течение 5-10 минут.
Избегайте подтягивания колготок и нейлонового нижнего белья. Тесная одежда ограничивает воздушный поток в области гениталий, что часто приводит к повышению температуры и влажности, которые могут вызвать раздражение.
Наденьте белое хлопковое нижнее белье, чтобы увеличить вентиляцию и сухость. Попробуйте спать без нижнего белья ночью.
Избегайте горячих ванн. Время пребывания в горячей воде может вызвать дискомфорт и зуд.
Не используйте дезодорированные тампоны. Дезодорант может раздражать. Если тампоны раздражают, переключитесь на 100-процентные хлопковые прокладки.
Избегайте действий, которые оказывают давление на вашу вульву, например, на велосипеде или верховой езде.
Избегайте еды, которая может сделать мочу более раздражающей для кожи генитальной области. Эти продукты включают бобы, ягоды, орехи и шоколад.
Используйте смазочные материалы. Если вы сексуально активны, нанесите смазку перед сексом. Не используйте продукты, содержащие спирт, ароматизатор или нагревающие или охлаждающие агенты.
Психосексуальное консультирование полезно, когда боль влияет на близость между вами и вашим партнером. Это тип терапии, целью которого является решение таких проблем, как страх и беспокойство о сексе, а также восстановление физических отношений с вашим партнером.
Старайтесь не избегать секса, так как это может сделать вашу вульву более чувствительной если секс болезнен, попытайтесь найти более удобную позицию.
Попытайтесь уменьшить стресс, так как он может увеличить боль вульводинии прочитайте несколько советов по расслаблению, чтобы снять стресс. Для коррекции боли, которая возникает при сидении, использование подушки в форме пончика может помочь.
Вульводиния может вызвать резкие изменения в образе жизни. Это может уменьшить способность пациента ходить, тренироваться, сидеть в течение длительного времени или участвовать в сексуальных действиях. Все эти нормальные действия могут усугубить боль вульвы. У многих женщин с вульводинией была диагностирована психологическая проблема из-за отсутствия физической активности. Пациенты могут беспокоиться или сердиться, поскольку диагноз задерживается после многочисленных визитов к врачу, и по мере того, как их проблемы увеличиваются, может быть серьезной проблемой со здоровьем. Многие пациенты с вульводинией беспокоятся о том, что они никогда не смогут выздороветь. Пациентов следует поддерживать с признанием того, что вульводиния не является психосоматическим состоянием, и что у нее нет предрасположенности к раку или другим угрожающим жизни условиям. Следует пояснить, что улучшение будет происходить при соответствующем лечении, но для успешного лечения могут потребоваться месяцы или годы, и у пациентов могут быть периодические обострения и ремиссии. Многие пациенты получают помощь от направления в группу, предоставляющую информацию и эмоциональную поддержку.
Лечение травами и гомеопатия при данной патологии не имеет доказанной эффективности.
Хирургическое лечение должно быть использовано в случаях, когда все формы лечения не удались. Многие случаи вульводинии, которые не реагируют на медикаментозную терапию, реагируют на вульвоэктомию или лечение лазером. Вестибулоэктомия или хирургическое удаление ткани вульвы, содержащей вестибулярные железы, облегчает симптомы у двух третей пациентов. Осложнения операций включают раневую гематому, частичную или полную раневую дефисенцию, неравномерное заживление, требующее незначительной ревизии, и стеноз протока Бартолина с образованием кисты. В случаях локализованной вульводинии или вестибулодинии операция по удалению пораженной кожи и тканей (вестибулектомия) снимает боль у некоторых женщин.
Лазерная терапия для лечения идиопатической вульводинии была использована с некоторым успехом и во многих случаях может уменьшить потребность в хирургической терапии.
Как жить с вульводинией? В большинстве случаев это состояние лечится с использованием нескольких методов лечения.
Прогноз
Прогноз для выздоровления от вульводинии неясен до конца. Многие женщины жалуются на это расстройство в течение многих лет, и оно традиционно считается хроническим. Однако недавние данные свидетельствуют о том, что примерно половина женщин, сообщивших, что у них была длительная боль в вульве, больше не имеют симптомов вульводинии. Следовательно, разумно думать, что симптомы у значительной части женщин с этим расстройством могут уменьшиться. Прогноз для женщин, получающих соответствующее лечение, достаточно хорош.
Вульводиния относится к боли в области вульвы и вагинального отверстия, для которых никакая причина не может быть идентифицирована. Симптомы патологии очень выражены и могут влиять на ежедневную активность женщины. Поскольку многие женщины могут не обращать внимание на этот симптом, важно знать, что лучше раньше обратиться к доктору, ведь раннее лечение более эффективно.