Уродинамические исследования

Уродинамические исследования относят к основным методам функциональной диагностики в урологии. Их теоретической базой служат принципы и законы гидродинамики. Регистрация и расчёт параметров исследований основываются именно на этом разделе физики. Принято считать, что движение мочи (уродинамика) в человеческом организме во многом соответствует характеристикам движения жидкости по различным соединённым между собой резервуарам. К ним относят полостные структуры почек, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Физические характеристики движения мочи рассчитывают с учётом того, что речь идёт о подвижной, меняющейся биологической системе, дисбаланс которой при патологических изменениях может проявляться различными симптомами и соответствующей клинической картиной. В связи с этим термин «уродинамика» часто сочетается с определением «клиническая».

Основные цели клинической уродинамики

• воспроизведение ситуации с симптомами нарушения мочеиспускания;
• регистрация в удобной графической и/или цифровой форме объективных характеристик уродинамики;
• выявление из воспроизведённых характеристик патологических, тем самым обеспечение патофизиологического обоснования симптомов;
• получение информации для оценок особенности течения болезни и эффективности лечения.

Востребованность уродинамических исследований можно объяснить следующим парадоксом: «Зная тип уродинамического расстройства легко определить симптомы, которые ему соответствуют. Определить клиническую ситуацию в обратном порядке - по симптому понять тип уродинамического расстройства - часто крайне затруднительно». Симптомы обманчивы и неоднозначны. Их неверная интерпретация приводит к неудовлетворительным результатам лечения. Например, при симптоме затруднённого мочеиспускания трудно судить о том, что нарушило уродинамику: обструкция шейки мочевого пузыря, обструкция на уровне наружного сфинктера или слабая сократимость детрузора? Ответить на этот вопрос может только уродинамические исследования. В этом смысле уродинамику часто сравнивают с электрокардиографией (ЭКГ), без которой практически невозможно определить тип нарушения сердечной деятельности и зарегистрировать его в воспроизводимом виде. Возможность повторения исследований позволяет сравнивать показатели и оценивать эффективность лечения (консервативного или оперативного).

Потребность в объективизации связанных с мочевыведением симптомов возникла давно. История попыток исследования уродинамики нижних мочевывовящих путей на основе знаний гидродинамики начинается с середины 50-х гг. XX в.. когда Von Garrelts описал простое устройство для измерения потока мочи во времени. Позже Enhorning. Smith. Claridge изучали возможность измерения внутрипузырного давления и уретрального сопротивления при помощи датчиков давления. В 1970 г. Warwick и Whiteside предложили сопоставлять уродинамические исследования с радиологическими исследованиями, a Thomas дополнил их электромиографией (ЭМГ) тазового дна. Первая публикация по стандартизации терминологии уродинамики принадлежит Bates et al. (1976). Значимый вклад в развитие уродинамических исследований внесли Н.А. Лопаткин. Е.Б. Мазо. А.Г. Пугачёв. Е.Л. Вишневский и многие другие.

Дальнейшему совершенствованию уродинамических технологий способствовала компьютеризация, помогшая создавать базы данных, детально стандартизировать исследования и приведшая к максимальной воспроизводимости уродинамических исследований.

По различным признакам выделяют уродинамические исследования:

• верхних и нижних мочевыводящих путей (по уровню);
• взрослых и детей (по возрасту пациентов);
• мужчин и женщин (по полу);
• обязательные и факультативные (по месту в алгоритме обследования при определённом заболевании);
• инвазивные и неинвазивные (по необходимости катетеризации мочевыводящих путей и без таковой);
• стационарные и амбулаторные (по месту проведения);
• простые и комбинированные (по количеству каналов измерения и сочетанию с другими методами).

Уродинамические исследования состоят из компонентов, каждый из которых - полноценная и самостоятельная диагностическая единица.

• Урофлоуметрия (УФМ).
• Цистометрия наполнения.
• Цистометрия опорожнения (исследование отношения давление/поток).
• Исследование функции мочеиспускательного канала (профилометрия внутриуретрального давления).
• ЭМГ. Проводят в сочетании с УФМ и цистометрией.
• Видеоуродинамическое исследование (сочетание уродинамического и рентгенологического обследования, реже - ультразвукового).
• Амбулаторный мониторинг.
• Нейрофизиологические тесты (в качестве дополнения).

В зависимости от показаний, из перечня исследований выбирают необходимые. Объём исследований определяет специалист по уродинамическому исследованию, в большинстве случаев в ходе предварительной консультации реже - в процессе самого исследования.

В классическом виде заключение уродинамическое исследование состоит из графического отображения показателей каждого из компонентов, цифровых характеристик, письменного заключения специалиста.