Односторонняя слабость мимических мышц

Основные причины односторонней слабости мимических мышц:

1. Идиопатическая нейропатия VII нерва (паралич Белла (Вell)).
2. Семейные формы нейропатии VII нерва.
3. Инфекционные поражения (Herpes simplex - самая частая причина; herpes zoster; ВИЧ-инфекция; полиомиелит; сифилис и туберкулёз (редко); болезнь кошачьих царапин и многие другие).
4. Нарушения метаболизма (сахарный диабет, гипотиреоз, уремия, порфирия).
5. Заболевания среднего уха.
6. Поствакцинальная нейропатия VII нерва.
7. Синдром Россолимо-Мелькерсона-Розенталя (Melkersson, Rosenthal).
8. Черепно-мозговая травма.
9. Опухоли (доброкачественные и злокачественные) ствола нерва.
10. Болезни соединительной ткани и грануломатозные процессы.
11. В картине альтернирующих синдромов (при сосудистых и опухолевых поражениях ствола головного мозга).
12. Базальный менингит, карциноматозная, лимфоматозная и саркоматозная инфильтрация оболочек.
13. Опухоль мосто-мозжечкового угла.
14. Рассеянный склероз.
15. Сирингобульбия.
16. Артериальная гипертензия.
17. Заболевания костей черепа.
18. Ятрогеные формы.

Наиболее выраженные парезы лицевой мускулатуры наблюдаются при периферическом поражении лицевого нерва.

Криптогенные или идиопатические нейропатии VII нерва

Это - самая частая причина. Они встречаются несколько чаще у женщин на третьем триместре беременности (иногда с рецидивами во время каждой беременности), начинаются остро, часто сопровождаются болью в заушной области, нарушением вкуса, гиперакузисом и редко нарушением слезоотделения; начало заболевания нередко в ночное время. Характеризуется развёрнутой картиной односторонней прозопоплегии.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Редко встречаются семейные формы нейропатии VII нерва

Причина их не известна. Часто сопровождаются пятнами гиперпигментации на коже и задержкой в общем развитии. Характерны рецидивирующие изолированные параличи лицевого нерва.

Врождённый паралич лицевого нерва наблюдается в картине синдрома Мёбиуса.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Инфекционные поражения

Постинфекционная нейропатия лицевого нерва наблюдается особенно часто после herpes zoster в области промежуточного нерва (синдром Ханта с болью и характерными кожными высыпаниями в области уха или зева, иногда с вовлечением VIII нерва).

Другие причины: ВИЧ-инфекция (сопровождается плеоцитозом в ликворе), сифилис и туберкулёз (редко при туберкулёзе сосцевидного отростка, среднего уха или пирамидки височной кости); инфекционный мононуклеоз, болезнь кошачьих царапин, полиомиелит (острое появление пареза мимических мышц всегда сопровождается парезами и последующими атрофиями других мышц), идиопатическая краниальная полинейропатия (парез может быть односторонним), остеомиелит костей черепа, болезнь Лайма (у детей одностороннее поражение лицевого нерва встречается чаще, чем у взрослых), детские инфекции, лепра.

Дисметаболические нарушения

Поражения лицевого нерва при сахарном диабете, гипотиреозе, уремии, порфирии описаны в виде мононейропатии или в картине полинейропатии.

[15], [16], [17]

Заболевания среднего уха

Отиты и (реже) опухоли среднего уха, такие как гломусная опухоль, могут приводить к парезу (параличу) лицевого нерва. Парез вследствие этих заболеваний всегда сопровождается потерей слуха и соответствующими рентгенологическими находками.

[18], [19]

Поствакцинальная нейропатия лицевого нерва

Эта форма нейропатии иногда наблюдается после вакцинации от дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита.

Синдром Россолимо-Мелькерсона-Розенталя

Данным эпонимом обозначают наследственное заболевание, характеризующееся рецидивирующей нейропатией лицевого нерва, рецидивирующими характерными отёками на лице, хейлитом и складчатым языком. Полная тетрада симптомов встречается лишь в 25 % случаев; припухлость губ - в 75 %; отёк лица - в 50 % случаев; складчатый язык - в 20-40 % наблюдений; поражение лицевого нерва - в 30-40 % случаев. Прозоплегия может быть односторонней и двусторонней; сторона поражения может чередоваться от рецидива к рецидиву. В семьях с этим заболеванием встречаются больные (в разных поколениях) с различными вариантами неполного синдрома Мелькерсона-Розенталя-Россолимо. Описаны элементы «сухого» синдрома у некоторых больных с этим заболеванием.

Травма головы с переломом основания черепа

Черепно-мозговая травма, особенно при переломе пирамиды височной кости часто приводит к поражению лицевого и слухового нервов (при поперечном переломе пирамиды вестибуло-кохлеарный нерв вовлекается немедленно; при переломе пирамиды в длинну вовлечение нерва может не проявляться до 14 дней. Такие поражения могут быть диагностированы отоскопическим методом). Возможна хирургическая травма ствола лицевого нерва; причиной нейропатии может быть и родовая травма.

Опухоли (доброкачественные и злокачественные) в области мосто-мозжечкового угла и задней черепной ямки

Медленно нарастающая компрессия лицевого нерва опухолью, особенно холестеатома, невринома VII нерва, менингиома, нейрофиброматоз, дермоид или грануломатоз на основании мозга (или аневризма позвоночной или основной артерии), приводят к медленно прогрессирующему параличу лицевого нерва с вовлечением соседних образований (восьмой, пятый, шестой краниальные нервы; симптомы поражения ствола головного мозга); появлению симптомов внутричерепной гипертензии и других симптомов.

Болезни соединительной ткани и грануломатозные процессы

Такие процессы как узелковый периартериит, гигантоклеточный височный артериит, болезнь Бехчета, грануломатоз Вегенера (грануломатозное воспаление мелких и средних артерий, поражающее главным образом дыхательную систему и почки) приводят к мононейропатиям и полинейропатиям, а также поражению краниальных нервов, в том числе лицевого нерва.

Синдром Хеерфордта (Heerfordt): парез лицевого нерва (чаще бывает двусторонним) при саркоидозе с отеком околоушных желез и зрительными расстройствами.

[20], [21], [22], [23]

В картине альтернирующих синдромов

Периферический лицевой парез может быть проявлением поражения двигательных ядер лицевых нервов в каудальной части покрышки моста. Частыми причинами являются:

Стволовые инсульты, проявляющиеся синдромом Мийяра-Гублера (лицевой парез с контрлатеральным гемипарезом) или синдромом Фовилля (лицевой парез в комбинации с гомолатеральным поражением отводящего нерва и контрлатеральным гамипарезом).

Базальные менингиты

Базальные менингиты разнообразной этиологии, в том числе карциноматозная или лейкемическая менингеальная инфильтрация, часто приводят к поражению лицевого нерва (всегда вовлекаются другие черепные нервы; парезы часто двусторонние, характеризуются быстрым началом).

[24], [25], [26]

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз довольно часто может проявляться поражением лицевого нерва (иногда рецидивирующим).

Сирингобульбия - редкая причина патологии VII пары (при высокой локализации полости в стволе головного мозга).

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия - известная причина компрессионно-ишемической нейропатии лицевого нерва; она может приводить к одностороннему параличу мимических мышц, по-видимому, в связи с нарушением микроциркуляции или кровоизлиянием в канал лицевого нерва.

[27], [28], [29], [30]

Заболевания костей черепа

Такие как болезнь Педжета и hyperostosis cranialis interna (тоже наследственное заболевание, приводящее к рецидивирующим нейропатиям лицевого нерва). В этих случаях решающее слово в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию.

[31]

Ятрогенные формы

Ятрогенная нейропатия лицевого нерва описана в виде после введения лидокаина в области лица, изониазида, применении антисептика хлорокрезола, использовании электродных паст и некоторых кремов (транзиторная слабость мимических мышц).

Иногда может быть полезной следующая дополнительная информация, касающаяся рецидивирующей слабости мимических мышц. Последняя наблюдается в 4-7 % от всех случаев паралича Белла.

Рецидивирующая слабость мимических мышц

Основные причины:

1. Идиопатическая нейропатия лицевого нерва (в том числе семейная).
2. Меркельсона-Розенталя синдром.
3. Рассеянный склероз.
4. Сахарный диабет.
5. ХВДП.
6. Саркоидоз.
7. Холестеатома.
8. Идиопатическая краниальная полинейропатия.
9. Артериальная гипертензия.
10. Интоксикации.
11. Миастения.
12. Hyperostosis cranialis interna (наследственное заболевание, проявляющееся утолщением внутренней костной пластинки черепа с туннельными краниальными нейропатиями).