Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Чесотка
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Чесотка - заражение кожи клещом Sarcoptes scabiei. Чесотка вызывает сильный зуд, образуются эритематозные папулы и подкожные ходы между пальцами, на запястьях, талии и гениталиях. Диагноз "чесотка" ставится при осмотре и базируется на результатах соскобов. В лечении применяются местные препараты или редко назначают оральное применение ивермектина.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
В последние два десятилетия во всем мире отмечается значительный рост заболеваемости чесоткой. По данным статистики, чесотка в общей структуре заболеваемости чесотка составляет 3.6-12.3 %.
Заражение чесоткой происходит от больного человека здоровому, причем в 50% - при половом контакте. Также возможна передача чесоточного клеща опосредованно (при помощи предметов больного человека, общее пользование постельными принадлежностями, мочалками, детскими игрушками, письменными принадлежностями).
Непрямой путь передачи чесоточного клеща наблюдается очень редко ввиду слабой жизнестойкостью клеща в окружающей среде. Длительность жизни чесоточного клеща при комнатной температуре 22°С и влажности 35% составляет не более 4 дней. При температуре 60°С паразиты гибнут в течении 1 часа, а при кипячении и температуре ниже 0°С – гибнут сразу. Благоприятными средами для обитания чесоточного клеща вне хозяина являются домовая пыль, натуральные ткани и деревянные поверхности. Яйца паразитов более устойчивы к акарицидным средствам
Заражение чесоточным клещом может произойти в душевых, саунах, банях, номерах гостиниц, вагонах поездов при условии нарушения санитарного режима.
Причины чесотки
Чесотка (scabies) вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Жизненный цикл клеща состоит из двух периодов: репродуктивный и метаморфический. Репродуктивный цикл клеща имеет следующий вид: яйцо, которое имеет овальную форму, откладывается самкой в чесоточный ход, в котором спустя некоторое время вылупляются личинки. Чесоточный ход может сохраняться около 1,5 месяца и служить источником дальнейшего заражения. Метаморфический период начинается с момента появления личинки, проникающая через ход в кожные покровы и превращающаяся после линьки в протонимфу, а затем в телеонимфу, которая превращается во взрослую особь. Чесоточный клещ имеет черепахообразную форму размером 0,35x0,25 мм.
Самец чесоточного клеща размерами значительно меньше, чем самка. Самка передвигается по кожным покровам с помощью двух передних лапок, на которых находятся присоски. В роговой слой кожи клещ проникает с помощью своих массивных челюстей и концевых шипиков передних пар лапок. Самка питается зернистым слоем эпидермиса, но при этом ходы прокладывает в роговом слое. Кладка яиц происходит в образованных ходах в ряд.
Возбудители
Патогенез
Экскременты, оставляемые паразитом во внутрикожных ходах, вызывают аллергическую реакцию. При нарушениях в иммунной системе идёт генерализация процесса с развитием норвежской чесотки.
Сторонники иммунологической гипотезы связывают многолетние колебания заболеваемости с иммунобиологическими процессами. Во время эпидемии чесотки происходит гиперсенсибилизация населения, в результате которой создается определенная степень устойчивости к возбудителю, главным образом у молодых лиц. Существует мнение о влиянии половой распущенности на заболеваемость чесоткой, которое возникло на основании установления связи между заболеваемостью чесоткой и заболеваниями, передающимися половым путем
При чесотке отчетливо выражена сезонная динамика заболеваемости. Наибольшее число больных регистрируется осенью и зимой, наименьшее - летом.
Росту заболеваемости чесоткой способствуют и недостатки в работе медицинской службы: ошибки в диагностике, невысокий показатель активного выявления, неполное привлечение к обследованию и лечению источников заражения и лиц, контактировавших с больным.
Симптомы чесотки
Основные симптомы чесотки - интенсивный зуд, усиливающийся обычно ночью, но время не является определяющим фактором.
Что беспокоит?
Формы
[17]
Классическая чесотка
Сначала в межпальцевых складках, в местах сгибов локтей и запястий, в подмышечных впадинах, по линии талии или на ягодицах образуются эритематозные папулы. Возможно распространение на любую часть тела, кроме лица у взрослых. Для заболевания характерно наличие мелких, волнистых ходов, чешуйчатых линий от нескольких миллиметров до 1 см длиной. Крошечную, темную папулу - клеща - часто можно рассмотреть на одном из концов.
Признаки классической чесотки могут быть нетипичны. У чернокожих и темнокожих людей чесотка может проявиться гранулематозными узелками. У младенцев возможно поражение ладоней, подошв, лица и головы, а также ушных раковин. У пациентов с пониженным иммунитетом возможно шелушение кожи без сопутствующего зуда (особенно на ладонях и подошвах у взрослых и на коже головы у детей).
Инкубационный период чесотки длится от 8 до 12 дней. Первый и основным симптомом чесотки является зуд кожи, который усиливается в ночное время. На коже наблюдаются парные, зудящие папуловезикулы. Интенсивность кожного зуда увеличивается с увеличением продолжительности болезни, и зависит от количества клеща и индивидуальных особенностей организма (уровень раздражения нервных окончаний клещом при его движении по коже и сенсибилизация к паразиту и его продуктам жизнедеятельности (фекалии, секрет желез яйцевода, секрет, выделяемый при прогрызании хода)).
Распределение чесоточных ходов по коже определяется скоростью восстановления эпидермиса, строением и тепловым режимом кожного покрова. Кожа кистей, запястий и стоп имеет пониженную температуру, максимальную толщину рогового слоя эпидермиса и минимальный волосяной покров. Толстый роговой слой в этих местах дает возможность личинкам чесоточного клеща вылупиться из яиц и не отторгнуться вместе с роговыми чешуйками кожи. Разгар болезни характеризуется полиморфизмом высыпаний: от фолликулярных высыпаний, которые возникают на месте внедрения паразита до корок и эрозий.
Диагностические критерии чесотки заключаются в наличии чесоточных ходов, папул и везикул. Типичная локализация чесотки – область кистей и локтевых суставов, живот, ягодицы, молочные железы, бедра. Часто встречаются стертые формы чесотки, которые часто диагностируются как аллергодерматозы.
Возможны также другие элементы кожной сыпи при чесотке, такие как эрозии, геморрагические корки, экскориации, эритематозно-инфильтративные пятна. При присоединении бактериальной инфекции возникают пустулы и гнойные корки. В 20% случаев наблюдается симптом Арди-Горчакова: точечные гнойные корочки на разгибательной поверхности локтевых суставов.
Можно выделить несколько отдельных форм чесотки: узелковая (постскабиозная лимфоплазия кожи), чесотка у детей, норвежская чесотка, псевдочесотка.
Особенности чесотки у детей первых месяцев жизни заключаются в обширности поражения паразитом: расчесы и покрытые кровянистыми корочками волдыри располагаются на коже спины, ягодицах и лица. Часто осложняется пиодермией и сепсисом вплоть до смертельных случаев. У школьников чесотка часто маскируется под симптомы детской почесухи, экземы и пиодермии.
Диагноз чесотки ставится на основании типичных симптомов, эпидемиологических данных, результатов лабораторных анализов.
Атипичные клинические формы чесотки
Чесотка без ходов представляет собой начинающиеся формы заболевания или встречается у людей, которые соблюдают правила гигиены тела. Предполагают, что отсутствие чесоточных ходов возможно на ранней стадии заболевания у лиц, контактировавших с больными чесоткой и объясняется заражением личинками. При этом имеются другие, характерные для чесотки симптомы: зуд, усиливающийся в вечернее время, папулы и везикулы в местах типичной локализации.
В последние годы участились случаи атипичных, cтертых форм чесотки - так называемая чесотка «чистоплотных» людей, при которой наблюдаются единичные высыпания в виде папул и везикул на туловище и сгибательных поверхностях конечностей, отсутствуют чесоточные ходы.
К атипичным формам также относится норвежская (кустозная) чесотка, впервые описанная 100 лет тому назад норвежским ученым Даниельсоном, который наблюдал ее у больных лепрой. Встречается при пониженной реактивности организма. Характеризуется незначительной инфильтрацией кожи с наслоеиием массивных грязно-серого цвета корок толщиной до 3 см. В некоторых случаях они принимают вид кожного рога. У части больных корковые наслоения захватывают значительные участки кожного покрова, напоминая сплошной роговой панцирь.
Нередко норвежская чесотка сопровождается повышением у больного температуры тела, которая держится в течение всего заболевания.
Чесотка нераспознанная
Чесотка нераспознанная (инкогнито) развивается на фоне местного применения кортикостероидных препаратов. Стероиды уменьшают воспалительные явления и подавляют зуд, создавая при этом благоприятные условия для размножения клещей, в результате чего образуется большое количество ходов и повышается контагиозность заболевания. Чесотка теряет свои специфические симптомы, принимает папуло-сквамозный, папуло-везикулезный, а иногда даже кератозный характер и становится резистентной, как ни парадоксально, по отношению к кортикостероидам.
Узелковая чесотка
Узелковая чесотка (постскабиозная лимфоплазия) возникает после полноценного лечения заболевания и представлена в виде зудящих узелков. Предполагают, что гранулематозная реакция кожи может возникать в результате внедрения чесоточного клеща, вследствие раздражения кожи при расчесывании или всасывания продуктов распада экскрементов. Имеются сообщения об иммуноаллергическом генезе узелковой чесотки, в пользу чего свидетельствуют гистологические данные.
Клинически заболевание выражается появлением округлых, плотных узелков размером до фасоли, синюшно-розового или буровато-красного цвета с гладкой поверхностью. Локализация элементов преимущественно на закрытых частях тела. Течение доброкачественное, но длительное (от нескольких месяцев до нескольких лет). Возможен спонтанный регресс узелковых элементов и их повторное появление на тех же самых местах.
Обычная местная и противочесоточная терапия неэффективны. Рекомендуется применение внутрь антигистаминных препаратов, пресоцила, наружно - стероидные мази под окклюзионную повязку. При длительно персистирующих узелках применяют жидкий азот, диатермокоагуляцию, лазеротерапию, пиявки.
Псевдочесотка
Псевдочесотка - это зудящий дерматоз, возникающий при заражении чесоточными клещами животных. Наиболее частым источником заражения человека являются чесоточные клещи собак, реже - других животных: свиней, лошадей, кроликов, овец, коз, лисиц.
Инкубационный период псевдочесотки очень короткий и составляет несколько часов. Больных беспокоит сильный зуд. Клещи не проникают в эпидермис и не образуют ходов. Высыпания асимметричные, локализуются на участках соприкосновения с больным животным. Сыпь представлена в виде уртикарных и пруригоподобных папул, папуловезикул, волдырей с резко выраженным воспалительным компонентом. От человека к человеку заболевание не передаётся, поэтому контактных лиц не следует лечить. Лабораторная диагностика затруднена: выявляются только самки, а неполовозрелые стадии отсутствуют.
Норвежская чесотка
Норвежская чесотка - заболевание, впервые описанное при обследовании больных лепрой в Норвегии. Возбудителем норвежской чесотки является обычный чесоточный клещ. Норвежская чесотка характеризуется следующими особенностями:
- редкая регистрация заболевания;
- особый контингент больных: болезнь Дауна, сенильная деменция, инфантилизм, астения, иммунодефицитные состояния;
- трудность в постановке диагноза: часто проходит несколько месяцев и даже лет с момента появления поражений и до установления диагноза; это объясняется тем, что зуд в течении болезни часто отсутствует, а поражения затрагивают лицо, волосистую часть головы, ногти в виде корок и гиперкератоза, напоминая другие заболевания - псориаз, болезнь Дарье, питириаз, гистиоцитоз;
- плохо изучен патогенез; основная роль отводится иммунодефицитному состоянию; имеется гипотеза о генетической предрасположенности организма к развитию гиперкератозных поражений в связи с уменьшением потребления витамина А.
Основные клинические симптомы чесотки этой формы: массивные корки, чесоточные ходы, полиморфные высыпания (папулы, везикулы, пустулы, чешуйки, корочки) и эритродермия. Излюбленная локализация корок - верхние и нижние конечности (локти, колени, ладони, подошвы), ягодицы, лицо, уши, волосистая часть головы. Поверхность корок шероховатая, покрыта трещинами или бородавчатыми разрастаниями, которые напоминают рупии. Ногти серо-жёлтого цвета с бугристой поверхностью, легко крошатся, край изъеден. Выражен ладонно-подошвенный гиперкератоз. Отмечается увеличение лимфатических узлов. Иногда норвежская чесотка сопровождается повышением температуры тела, которая держится в течение всего заболевания. Заболевание характеризуется высокой контагиозностью в связи с большим количеством клещей: до 200 на 1 см2 кожи больного.
Диагностика чесотки
Диагноз устанавливается при физикальном осмотре и подтверждается наличием клещей, яиц или экскрементов при микроскопическом исследовании. Для взятия соскоба на поврежденную кожу наносится глицерин или минеральное масло (чтобы предотвратить дисперсию клещей и материала), которые затем соскабливаются скальпелем. Материал помещают на предметное стекло и закрывают покровным стеклом.
Метод специфической лабораторной диагностики чесотки - микроскопическое исследование клеща, изъятого с помощью иглы с конца чесоточного хода. Также возможно проведение щелочного препарирования: кожу обрабатывают 10% раствором щёлочи с последующим исследованием соскоба мацерированного эпидермиса.
Диагностика чесотки включает исследование материала (из пузырьков после соскабливания острой ложечкой) на наличие чесоточного клеща. При микроскопии обнаруживаются клещи, их яйца и экскременты. Только в 30 % случаев удается найти клеща или яйца, поэтому диагноз чаще ставится на основании жалоб больного и клинической картины.
Лабораторная диагностика чесотки
Известны несколько методов лабораторное диагностики чесотки. Самым старым из них является метод извлечения клеща иглой. Однако сейчас чаще употребляют метод соскоба папулы или везикулы острой ложечкой. В 1984-J9S5 гг. была разработана и внедрена в практику новая методика экспресс-диагностики чесотки с применением 40% водного раствора молочной кислоты. Метод основан на способности молочной кислоты быстро просветлять эпидермис и клещей в препарате.
Эта кислота не кристаллизуется, не раздражает кожу и хорошо разрыхляет роговой слой эпидермиса перед соскобом, препятствует рассыпанию материала во время соскоба и развитию пиогенных осложнений. Каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный элемент (ход, папулу, везикулу, коечку идр.). Через 5 мин разрыхленный эпидермис соскабливают острой глазной ложечкой до появления капиллярной крови. Материал переносят на предметное стекло в каплю молочной кислоты, покрывают покровным стеклом и микроскопируют. Существует также метод тонких срезов пораженного участка рогового слоя эпидермиса и метод послойного соскоба, где вместо раствора 40% молочной кислоты применяют смесь равных объемов 20% NaOH с глицерином.
Осложнения могут маскировать клинические проявления чесотки, приводя к ошибкам в диагностике. Чаще встречаются дерматит (простой или аллергический), пиодермия, реже - микробная экзема и узелковая лимфоплазия.
[30], [31], [32], [33], [34], [35]
Критерии диагностики чесотки
Диагноз чесотки устанавливается на основании:
- клинических данных (вечерне-ночной зуд, характерные высыпания в типичных местах);
- эпидемиологических сведений (осмотр контактных лиц и обнаружение у них клинических признаков чесотки, сведения о пребывании больного в эпидочаге и пр.);
- лабораторной диагностики (обнаружение клеща и его яиц в соскобах элементов сыпи).
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с заболеваниями, сопровождающимися зудом, - узелковой почесухой, микробной экземой, при которых зуд беспокоит в течение дня, а не в вечернее и ночное время, как при чесотке.
Установлению правильного диагноза способствует выявление в местах типичного расположения чесоточных ходов, папуло-везикул, в которых можно обнаружить возбудителя болезни - чесоточного зудня.
К кому обратиться?
Лечение чесотки
Больные госпитализируются по эпидемиологичеким показаниям. Специального режима и диеты не требуется.
Лечение чесотки заключается в применении средств, которые губительно действуют на паразитирующих в роговом слое чесоточных клещей и их личинки, не вызывая нежелательного воздействия (общетоксического, местного раздражения кожи - простого или аллергического).
Известны многочисленные препараты, которые с этой целью применялись и применяются в настоящее время (сера и содержащие серу соединения, бензилбензоат, синтетические пиретроиды и др.). Независимо от выбранного препарата и методики его применения, для успешного лечения больной чесоткой должен соблюдать ряд общих правил:
- обрабатывать противочесоточным препаратом весь кожный покров (за исключением кожи головы), а не только пораженные участки;
- проводить лечение в вечернее время, что связано с активностью возбудителя ночью;
- строго соблюдать рекомендованную врачом методику лечения;
- мыться непосредственно перед началом лечения и после его завершения;
- проводить смену нательного и постельного белья до лечения и после его окончания.
В последние годы в связи с высокой эффективностью и малой токсичностью широкое распространение получил бензилбензоат (бензиловый эфир бензойной кислоты). Этот препарат изготавливают в форме официнальной эмульсионной мази (20% мазь в тубе, 30 г), которую последовательно втирают в кожу по 10 мин с 10-минутным перерывом. У детей применяют 10% мазь.
После каждой обработки больной меняет нательное и постельное белье, грязное белье после стирки подвергают термообработке. Втирание повторяют на 2-й день (или на 4-й день). Это обосновывают тем, что вылупившие в течение двух суток из яиц личинки чесоточного зудня более доступны воздействию противочесоточной терапии. Через 3 дня после окончания лечения пациенту рекомендуют мытье и повторную смену белья. Необходимо обеззаразить верхнюю одежду и обивку мягкой мебели.
Из препаратов, содержащих серу, чаще употребляют серную мазь (20%, для детей 6-10%) и метод М. П. Демьяновича (включает последовательную обработку всей кожи 60% раствором тиосульфата натрия - 200 мл и 6% раствором соляной кислоты - 200 мл ).
Высокоэффективны и безопасны такие современные средства леченя чесотки, как Spregal (аэрозоль эсдепаллетрина в сочетании с бутоксидом пиперонила в баллоне; «SCAT», Франция) и линдан. Вечером без предварительного мытья пациент опрыскивает всю кожу (кроме головы и лица) аэрозолем Спрегаль с расстояния 20-30 см от поверхности, не оставляя ни одного участка тела необработанным. Через 12 ч необходимо тщательно вымыться мылом. Обычно однократного применения препарата достаточно. При значительной длительности заболевания кожные покровы обрабатывают дважды (по одному разу в сутки). Нежелательные эффекты (пощипывание кожи и раздражение гортани) наблюдаются редко. Одного баллона достаточно для обработки 2-3 пациентов. Возможно лечение Спрегалем детей.
Линдан является хлорорганическим инсектицидом (гамма-гeксахлорциклогексан). Обладает высокой эффективностью, лишен цвета и запаха. 1% крем (эмульсию) втирают вечером три дня подряд во всю кожу от шеи до кончиков пальцев стоп. Перед лечением и ежедневно через 12-24 ч после обработки нужно принимать теплый душ или ванну. Беременным женщинам и детям лечение линданом не рекомендуется.
Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов. Идеальное противочесоточное средство должно:
- оказывать одинаково эффективное воздействие на клещей и их личинки;
- обладать минимальным сенсибилизирующим и раздражающим побочным воздействием даже в случае регулярного применения;
- быстро выводиться из организма в случае проникновения внутрь через кожные покровы, т. е. общая токсичность противочесоточного средства должна быть ничтожно мала;
- быть простым в применении и способ его применения должен быть четко указан;
- быть достаточно приятным с косметической точки зрения: не иметь запаха, не пачкать одежду.
Для лечения чесотки предлагались различные препараты: серная мазь, мазь Вилькинсона, мазь Хельмериха; жидкости Флемингса, Мура, Элерса; паста Милиана; растворы креолина, лизола; чистый деготь, этиленгликоль, бензойный эфир и др. Издавна использовали также нелекарственные средства, например, керосин, бензин, мазут, автол, сырую нефть, зольный щелок. Начиная с 1938 года открылась новая эра в лечении чесотки благодаря последовательным открытиям таких препаратов, как бензилбензоат (1936), Д. Д. Т. (1946), кротамитон (1949), линдан (1959), спрегаль (1984). Однако в настоящее время не выработан единый подход к терапевтическим методам лечения чесотки. Необходимо также отметить, что в большинстве продаваемых лекарств дозировка препаратов значительно превосходит терапевтические потребности. В то же время необходимо соблюдать некоторые общие правила при лечении больных чесоткой:
- обрабатывать следует всю поверхность тела, а не только пораженные участки; препарат должен наноситься тонким однородным слоем; особое внимание следует уделить обработке рук, ног, межпальцевых промежутков, подмышек, мошонки и промежности;
- избегать попадания препарата в глаза и на слизистые оболочки;
- дозировка должна быть не слишком большой; одновременно с противочесоточными препаратами не следует применять другие местные средства;
- в случае запущенной чесотки с осложнениями следует вначале обработать кожные поражения; для лечения вторичной инфекции применяются антисептики и методы общей терапии, для лечения дерматитов и экзем - смягчающие препараты местного действия;
- в случае норвежской чесотки необходимо при помощи кератолитических средств предварительно очистить участки кожи, покрытые коркой, и немедленно изолировать больного. Препараты, содержащие серу, уже очень давно применяются для лечения чесотки (мазь Хельмериха, паста Милиана, серная мазь). Серная мазь используется наиболее часто (33 % - для взрослых и 10-15 % - для детей). Перед началом лечения больной моется теплой водой с мылом. Мазь втирают в весь кожный покров ежедневно в течение 5-7 дней. Через 6-8 дней больной моется с мылом и меняет нательное и постельное белье. Для детей рекомендуется применение 15 % серной мази в 1-й и 4-й день курса терапии. Недостатки применения серной мази: длительность лечения, неприятный запах, частое развитие дерматитов, загрязнение белья.
Метод Демьяновича
Метод Демьяновича основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии гипосульфита натрия и соляной кислоты. Лечение заключается в последовательном втирании в кожу 60 % раствора гипосульфита натрия (раствор № 1) и 6 % раствора соляной кислоты (раствор № 2). Для лечения детей используют более низкие концентрации - 40 % и 4 % соответственно. Раствор гипосульфита перед употреблением слегка подогревают и втирают в кожу в определенной последовательности: начинают с кожи обеих кистей, затем втирают в левую и правую верхние конечности, потом - в кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодичная область, половые органы) и, наконец, в кожу нижних конечностей до пальцев стоп и подошв. Втирание в каждую область длится 2 мин, вся процедура должна занимать не менее 10 мин. При подсыхании в течение 10 мин на коже появляется масса кристалликов гипосульфита. После 10-минутного перерыва приступают к втиранию 6 % соляной кислоты, которое осуществляется в том же порядке по одной минуте на каждую область 3 раза с перерывами по 5 мин для обсыхания. По окончании втирания и после обсыхания кожи больной надевает чистое белье и не моется в течение 3 дней, но в кисти рук растворы повторно втираются после каждого мытья. Через 3 дня больной моется горячей водой и вновь меняет бельё. Недостатки метода: трудоёмкость, часто отмечаются рецидивы, необходимы повторные циклы лечения.
Метод Богдановича
Метод Богдановича основан на применении полисульфидного линимента (10% концентрация для взрослых и 5 % - для детей). Действующим началом линимента является полисульфид натрия, для приготовления которого берут 600 мл воды, добавляют 200 г едкого натра (квалификация «чистый») и сразу же 200 г порошкообразной серы («серный цвет», квалификация «чистый») и помешивают стеклянной палочкой. Соотношение ингредиентов 3:1:1 (вода: NaOH: сера), содержание полисульфида в растворе - 27 %. Раствор полисульфида годен к употреблению до 1 года при хранении в плотно закрытой посуде. Основой линимента является мыльный гель, для приготовления которого берут 50 г измельченного мыла (желательно «Детское»), подогревают в 1 л воды до полного растворения, затем охлаждают в открытой посуде при комнатной температуре. Линимент необходимой концентрации готовят следующим образом: к 100 мл 5 % мыльного геля добавляют 10 мл (для 10 %) или 5 мл (для 5 %) раствора полисульфида натрия и 2 мл подсолнечного масла. Методика лечения: линимент втирают в течение 10-15 минут во всю поверхность кожи. Повторное втирание проводят на 2-й и 4-й день. Кисти дополнительно обрабатываются после каждого мытья рук. Купание перед первым и третьим втиранием (1-й и 4-й день) и через 2 дня после последнего третьего втирания, т. е. на шестой день. Смена белья после первого втирания и через 2 дня после последнего втирания (на 6-й день). При распространенных и осложненных формах заболевания рекомендуется втирать препарат ежедневно (один раз в день) в течение 4-5 дней. Недостатки метода: неприятный запах сероводорода, иногда развиваются дерматиты.
Бензилбензоат
Бензилбензоат применяется в виде 20 % водно-мыльной суспензии, детям до 3 лет - 10 % суспензии. Суспензией обрабатывают весь кожный покров (кроме головы), а у детей до 3 лет - и кожу лица. Втирание должно проводиться в определенной последовательности: начинают с одновременного втирания в кожу обеих кистей, затем в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища и, наконец, в кожу нижних конечностей. Предложена модификация методики лечения больных бензилбензоатом: 20 % водно-мыльная эмульсия втирается однократно только в 1-й и 4-й день курса лечения. Смена нательного и постельного белья проводится дважды: после первого и второго втирания препарата. Больной не моется в течение последующих 3 дней, но в кисти рук препарат втирается повторно после каждого мытья. Через 3 дня больной моется горячей водой и вновь меняет белье. У грудных детей вместо втирания проводят смачивание кожной поверхности указанными растворами, повторяя курс лечение через 3-4 дня. Недостатки препарата: развитие дерматита, воздействие на центральную нервную систему, отмечены случаи острой интоксикации.
Линдан
Линдан - препарат применяется в виде 1 % крема, лосьона, шампуня, порошка, мази. Линдан или гаммабензолгексахлоран - это хлорорганический инсектицид, представляющий собой изомер гексахлорциклогексана. Препарат наносят на 6-24 часа, затем смывают. Необходимо строго соблюдать следующие правила: не рекомендуется применять линдан для лечения младенцев, детей и беременных женщин; препарат следует наносить в один прием на холодную сухую кожу; концентрация препарата должна быть ниже 1 %. Недостатки препарата: контактная экзема; при попадании внутрь организма токсичен для нервной системы и крови; проникает через кожные покровы новорожденного; местная и общая реакция, связанная с присутствием анестетика.
Кротамитон
Кротамитон - крем, содержащий 10 % 11-этил-0-кротонилтолудина, эффективен как противочесоточный и противозудный препарат, не вызывающий побочных реакций. С успехом применяется при лечении новорожденных и детей. Кротамитон наносят после мытья дважды с интервалом 24 часа или четырехкратно через 12 часов в течение 2-х суток.
Тиабендазол
Препарат на основе тиабендазола вначале с успехом применялся для приема внутрь в дозе 25 мг/кг веса в день в течение 10 дней. Однако в связи с неблагоприятным воздействием на пищеварительный тракт в настоящее время его применение ограничено. Последующие исследования были связаны с наружным примением тиабендазола в виде 5 % крема 2 раза в день в течение 5 дней, а также в виде 10 % суспензии 2 раза в день в течение 5 дней. Не отмечено никаких побочных клинических или биологических эффектов.
Эсдепаллетрин
Эсдепаллетрин - этот синтетический пиретрин используется в качестве действующего начала аэрозольного средства «Спрегаль». Препаратом обрабатывают весь кожный покров, за исключением лица и волосистой части головы, распыляя его сверху вниз вдоль туловища, затем покрывая руки и ноги. По истечении 12 часов рекомендуется тщательное мытье с мылом. Обычно достаточно одного цикла обработки. Зуд и другие симптомы могут наблюдаться в течение 7-8 дней. Если по истечении этого срока симптомы сохраняются, проводят повторное лечение.
«Спрегаль»
Аэрозольное средство «Спрегаль» может использоваться для лечения чесотки у беременных, кормящих женщин, новорожденных.
Перметрин
Перметрин применяется в виде 5 % мази (или крема). Методика лечения: мазь тщательно втирается в кожу всего тела от головы к стопам. Через 8-14 часов принимается душ. Как правило, эффективно однократное применение препарата.
Ивермектин
Ивермектин применяется перорально однократно в дозе 20 мкг/кг веса пациента. Ивермектин (ivermectin) эффективен и безопасен. Препарат применяется также местно один раз в день, однако в 50 % случаев требуется повторное лечение спустя 5 дней.
Диэтилкарбамазин
Диэтилкарбамазин используется для лечения чесотки только перорально. Препарат назначают по 100 мг 3 раза в день в течение 7 дней. Недостаток препарата: невысокая клиническая эффективность (50 %).
Варианты лечения чесотки и педикулеза
|
Заболевание |
Препарат |
Инструкции |
Комментарии |
|
Чесотка |
Перметрин 5 % (60 г), крем |
Наносить на все тело, смыть через 8-14 ч |
Препарат 1-й линии, может вызвать чувство жжения и зуд |
|
Линдан1 % (60 мл), лосьон |
Наносится на все тело, взрослым смыть через 8-12 ч, детям - через 6 ч |
Не назначается детям младше 2 лет, беременным и женщинам в период лактации, при обширном дерматите, при нарушении кожных покровов из-за возможной нейротоксичности. Повторное нанесение через неделю |
|
|
Ивермектин |
200 мг/кг перорально, повторить через 7-10 дней |
Назначается как дополнительное средство к перметрину. Используется при эпидемиях. Следует быть осторожным при назначении пожилым пациентам с заболеваниями печени, почек и сердца. Может вызвать тахикардию. Не рекомендуется назначать женщинам во время беременности и в период лактации. Безопасность применения детьми весом ниже 15 кг или младше 5 лет не доказана |
|
|
Кротамитон 10%, крем или лосьон |
Наносится после купания на все тело, второй раз через 24 ч, смыть через 48 ч |
Повторять через 7-10 дней |
|
|
Серная мазь 6% |
Наносится на все тело перед сном в течение 3 дней |
Очень эффективно и безопасно |
|
|
Вшивость |
|||
|
Головные вши |
Малатион 5 % |
Наносится на сухие волосы и кожу головы, смывается через 8-12 ч |
Необходимо повторное применение при обнаружении живых гнид. Неприятный запах |
|
Перметрин |
Наносится на вымытые влажные волосы за ушами и в шейной области, смыть через 10 мин |
Необходимо повторное применение через 7 дней при обнаружении живых гнид |
|
| Вычесывание | Следует применять при любом лечении | ||
|
Линдан 1 % шампунь или лосьон |
Полоскать в течение 4- 5 мин, прочесать расческой с частыми зубьями или нанести лосьон и смыть через 12ч |
Необходимо повторить через неделю. Токсичность обычно не наблюдается, но не следует применять беременным и в период лактации, детям младше 2 лет. Не применять при поражении ресниц |
|
|
Ивермектин |
Дозировка такая же, как при чесотке |
Эффективно при устойчивом течении |
|
|
Платяные вши |
Местное лечение не используется, так как вши обнаруживаются на одежде. Лечение направлено на снятие зуда и устранение вторичной инфекции |
||
|
Лобковые вши |
Линдан1 % (60 мл), шампунь/лосьон |
Такие же, как при лечении головных вшей |
|
|
Пиретрин с пиперонилом бутоксидом (60 мл), шампунь |
Наносится на сухие волосы и кожу на 10 мин, затем смывается, повторить через 7-10 дней |
Не следует наносить больше 2 раз в течение 24 ч |
|
|
Перметрин1 % (60 мл), крем |
Такие же, как при лечении головных вшей |
Необходимо повторение через 10 дней |
|
|
Поражение ресниц |
Мазь на основе вазелина Флюоресциновые капли 10- 20% |
Наносится 3-4 раза в день в течение 8-10 дней Наносятся на веки |
Обеспечивает немедленный педикулицидный эффект |
Диспансеризация
Диспансеризацию не проводят.
Дополнительно о лечении
Профилактика
Профилактика чесотки основана на особенностях эпидемиологии этого заболевания и включает следующие мероприятия:
- обязательное стационарное или амбулаторное лечение больных;
- установление источника заболевания;
- осмотр всех лиц, с которыми больной имел бытовой или половой контакт;
- контроль излеченности чесотки осуществляется в течение 2 недель: больных и контактных лиц осматривают дважды - при первичном обращении и через 2 недели;
- проведение текущей и заключительной дезинфекции очага инфекции, одежды и постельных принадлежностей больного.
Обеззараживание постельных принадлежностей, полотенец, нательного белья производят в 1-2 % растворе соды или любом стиральном порошке в течение 5-10 мин с момента закипания. Верхнюю одежду (платья, костюмы, брюки, джемперы, свитера) проглаживают с обеих сторон горячим утюгом. Часть вещей (шубы, пальто, плащи, вещи из кожи и замши) может быть обеззаражена путем проветривания на открытом воздухе в течение 5 дней. Одежда и постельные принадлежности, которые нельзя стирать при температуре выше 55°С, могут быть продезинфицированы противочесоточным препаратом - аэрозолью A-PAR. В комнате больного ежедневно проводят влажную уборку помещения 1-2 % мыльно-содовым раствором, включая мытье пола, протирание предметов обстановки. Матрацы и одеяла обеззараживают в сухожаровой камере при температуре +100°С в течение 1 часа. В зимнее время года при минусовой температуре эти вещи выдерживают 3-4 часа на открытом воздухе. Заключительная дезинфекция проводится работником дезотделения СЭС после госпитализации больного, после окончания амбулаторного лечения, а в детских коллективах дважды: после выявления больного в группе и по окончании лечения в изоляторе.
Чесотка - распространённая болезнь. Вызывается очень маленьким, видимым только через лупу клещом, который паразитирует в коже и вызывает нестерпимый зуд. Клещ может передаваться при контакте с больным, во время полового акта, при пользовании предметами обихода и одеждой больного, при проезде в общественном транспорте, в местах скопления людей (рынки, зрелищные мероприятия). При появлении зуда кожи, зудящих высыпаний необходимо обратиться к врачу-инфекционисту или дерматовенерологу, которые при наличии чесотки назначают эффективное лечение.