Гипофункция яичников

Гипофункция яичников, возникающая в результате повреждения на уровне самого яичника, является первичной. Эта форма также различна по патогенезу.

Эндокринная функция яичников хотя и обладает некоторой автономией, но в целом находится под контролем гипоталамо-гипофизарной системы. Их полноценная функция возможна лишь при адекватном взаимодействии всех уровней регуляции: ЦНС, гипоталамуса, гипофиза, матки, а также при нормальной функции других эндокринных желез.

Хорошо известно, что при самых различных эндокринных заболеваниях страдает, как правило, и функция яичников. Ее снижение является вторичной гипофункцией. К ней относятся и те формы заболевания, которые наступают в результате нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе. Генез этих нарушений может быть различным: от функциональных нарушений до опухолевых изменений.

В основе сложных механизмов регуляции функции репродуктивной системы лежит строго последовательная взаимосвязь между уровнем и ритмам секреции гипоталамических и гипофизарных гормонов, постоянно контролируемых рилизинг-гормонами гипоталамуса. При этом именно гормонам яичника принадлежит основная регулирующая роль в репродуктивной системе. Различные этиологические факторы могут приводить к нарушению цепи ЦНС-гипоталамус-гипофиз-матка. Но всегда следствием этих нарушений является гипофункция яичников, клинически проявляющаяся хронической ановуляцией, нарушениями менструального цикла или аменореей.

Гипофункция яичников встречается у 0,1% среди женщин до 30 лет и до 1% среди женщин до 40 лет, а среди больных со вторичной аменореей -10%.

Схематично гипофункция яичников представляется следующим образом.

Первичная:

• ранний климакс;
• синдром резистентных яичников;
• различные поражения (химиотерапия, облучение, воспаления, опухоли, кастрация).

Вторичная:

• изолированная гипогонадотропная гипофункция яичников;
• функциональный характер нарушения гипоталамо-гипофизарной системы (стресс, нервная анорексия, гиперпролактинемия, другие эндокринные и неэндокринные заболевания);
• органический характер поражения гипоталамо-гипофизарной системы (опухоли гипоталамуса, III желудочка, гипофиза, краниофарингиомы; инфекционно-воспалительные поражения, нарушения кровообращения, травмы, облучение, интоксикация; генетические факторы - синдром ольфакто-генитальной дисплазии).

Также гипофункция яичников подразделяется на следующие формы:

• гипергонадотропная:
  • аномалии дифференцировки гонад (кариотип 46ХУ, синдром Шерешевского-Тернера)
  • синдром истощенных яичников;
  • синдром резистентных яичников;
  • климактерический период;
  • секреция биологически неактивных форм гонадотропинов;
  • аутоиммунные заболевания;
  • различные поражения вследствие облучения, химиотерапии (алкилирующими лекарствами), оперативных вмешательств на органах малого таза, тяжелых воспалительных процессов инфекционного паротита;
• гипогонадотропная:
  • гипоталамического генеза (врожденная недостаточность ГнРГ (синдром Кальмана), приобретенная недостаточность ГнРГ);
  • гипофизарного генеза: снижение продукции ЛГ и ФСГ (нефункционирующие опухоли гипофиза, кисты гипофиза, частичные некроз аденогипофиза, синдром Шиена);
• нормогонадотропная:
  • нарушение цирхорального ритма секреции ГнРГ и овуляторного пика ЛГ (гиперпролактипемический гипогонадизм, гипотиреоз, тиреотоксикоз, заболевания надпочечников).

Таким образом, гипофункция яичников - термин, объединяющий большую группу заболеваний, различных как по этиологии, так и по патогенезу, но имеющих сходные симптомы, такие как аменорея или опсоменорея, бесплодие, гипоэстрогения, гипоплазия матки.

[1], [2], [3]