Классификация нарушения сознания

Классификация угнетения сознания и комы

Существуют различные классификации нарушения сознания.

Н.К. Боголепов, один из создателей, наиболее детально описавший коматозные состояния («Коматозные состояния», 1962), выделяет 4 степени комы: лёгкую, выраженную, глубокую и терминальную. Это деление основано прежде всего на оценке степени угнетения активности корковых, подкорковых и стволовых отделов мозга. F. Plum и J. Posner в классической монографии «The Diagnosis of Stupor and Coma» («Диагностика ступора и комы», 1986) избегают какого-либо деления комы по степени угнетения работы мозга, считая, что это затрудняет диагностику уровня и характера повреждения. Исходя из основных вопросов, стоящих перед врачом при обследовании коматозного больного: «Функциональное или органическое повреждение», «Локальное или диффузное повреждение», «Причина комы», «Динамика состояния», авторы предлагают делить коматозные состояния на следующие основные категории:

• обусловленные супратенториальными объёмными повреждениями, оказывающими вторичное влияние на глубокие диэнцефально-стволовые структуры;
• обусловленные субтенториальными деструктивными или компримирующими процессами;
• метаболические нарушения, приводящие к распространённому угнетению или прекращению функционирования как супра-, так и субтенториальных структур;
• психогенные состояния, напоминающие кому.

В классификации, предложенной А.Р. Шахновичем (1988), степень угнетения сознания определяется исходя из сочетания наиболее информативных признаков, зависящих от функционального состояния как супра-, так и субтенториальных структур (ответы на вопросы, ориентированность, выполнение инструкций, открывание глаз на звук или боль, двусторонний мидриаз, окулоцефалический рефлекс, мышечная атония). Информативность признаков имеет количественное выражение. По этой классификации нарушения сознания подразделяют на умеренное, глубокое оглушение, апаллическое состояние, кому, глубокую кому и запредельную кому. Сходное трёхступенчатое деление коматозного состояния характерно и для других классификаций (Коновалов А.Н. и др., 1982). Обозначение по сути сходных коматозных состояний может быть различным [умеренная, глубокая, терминальная (атоническая) кома; кома I, II, III]. В последние десятилетия одной из наиболее распространённых классификаций угнетения сознания стала шкала комы Глазго (Glasgo Coma Scale, 1974). Шкала основана на суммарной балльной оценке 3 функций: речи, движений и открывания глаз. Она позволяет врачу или медицинскому работнику любой специальности быстро определить тяжесть состояния больного.

Шкала комы Глазго

Открывание глаз

• Произвольное - 4.
• На обращенную речь - 3.
• На болевой стимул - 2.
• Отсутствует -1.

Двигательная реакция

• Выполняет команды - 6.
• Целенаправленная на болевой раздражитель - 5.
• Нецеленаправленная на болевой раздражитель - 4.
• Тоническое сгибание на болевой раздражитель - 3.
• Тоническое разгибание на болевой раздражитель - 2.
• Отсутствует - 1.

Вербальная функция (при отсутствии интубации)

• Ориентирован и способен поддержать беседу - 5.
• Дезориентирован, может говорить - 4.
• Бессвязная речь - 3.
• Нечленораздельная речь - 2.
• Отсутствует - 1.

Вербальная функция (при интубации)

• Вероятно, способен говорить - 3.
• Сомнительная способность говорить - 2.
• Нет реакции - 1.

Предложенная балльная оценка соотносится с описательными классификациями приблизительно следующим образом:

• 15 баллов - ясное сознание;
• 14-13 баллов - умеренное оглушение;
• 12-10 баллов - глубокое оглушение;
• 9-8 баллов - сопор;
• 7 и менее - коматозные состояния.

Классификации нарушения сознания позволяют в определённой мере судить о степени и уровне повреждения мозга и обосновывать прогноз заболевания. Выход из комы (умеренной комы, комы I) возможен, при этом может быть полностью восстановлена нормальная работа мозга. Глубокая кома (кома II) чаще заканчивается летальным исходом или переходом в хроническое состояние. Запредельная кома (атоническая, кома III) практически всегда необратима.

[1], [2], [3], [4], [5]