Одышка при сердечной недостаточности

Для снятия симптома одышки при сердечной недостаточности назначают терапию основного заболевания. Комплексный подход заключается в таких мероприятиях:

• медикаментозная терапия;
• нормализация массы тела;
• коррекция питания (уменьшение количества употребляемой соли и животных жиров);
• исключение вредных привычек, противодействие стрессам и психо-эмоциональным перегрузкам;
• достаточная физическая активность, ЛФК, дыхательные упражнения.

В рамках медикаментозной терапии применяют такие группы препаратов:

• мочегонные средства;
• сердечные гликозиды;
• вазодилататоры (нитраты);
• блокаторы кальциевых каналов;
• β-блокаторы и пр.

При сложном течении сердечной недостаточности и одышке, переходящей в удушье, возможно назначение хирургического вмешательства.

Мочегонные препараты – это первоочередное средство, стимулирующее выведение солей и лишней жидкости в процессе мочевыделения. Благодаря действию диуретиков, снижается объем циркулирующей крови, нормализуется повышенное артериальное давление, облегчается работа сердца.

Особую терапевтическую роль при одышке, связанной с сердечной недостаточностью, играют препараты наперстянки, или сердечные гликозиды. Эти медикаменты применяются уже не одно столетие и доказали свою эффективность в улучшении обменных процессов в миокарде, увеличении силы сокращений сердца. После приема сердечных гликозидов значительно облегчается кровоснабжение внутренних органов и тканей.

Активно применяют и нитраты – вазодилататоры, влияющие на просвет периферических артерий. В итоге сосуды расширяются, кровоток облегчается, улучшается сердечная функция. Кроме нитратов (Нитроглицерина) к категории сосудорасширяющих средств относят также блокаторы кальциевых каналов и блокаторы ангиотензинпревращающего фермента.

О хирургическом вмешательстве речь может идти, если одышка при сердечной недостаточности вызвана нарушениями со стороны клапанной системы.

Аэрозоль от одышки при сердечной недостаточности применяется реже, чем при респираторной одышке (например, обусловленной бронхиальной астмой или пневмонией). Однако некоторые аэрозольные препараты все же используют – к примеру, к таким относится оромукозный спрей Изокет, с активным действующим компонентом изосорбидом динитратом. Изокет способствует расслаблению гладкой мускулатуры сосудов, что приводит к их расширению и уменьшению венозного возврата к сердцу. В итоге понижается финальное желудочковое диастолическое давление, преднагрузка и системное сосудистое сопротивление, что в целом облегчает работу сердца. Препарат относится к категории органических нитратов. Его можно применять при одышке, вызванной приступом стенокардии, инфарктом миокарда, острой левожелудочковой сердечной недостаточностью. Спрей впрыскивают в ротовую полость от 1 до 3 раз с интервалом 30 секунд. Средство не применяют при кардиогенном шоке, сильном падении артериального давления, констриктивном перикардите и гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, а также при сердечной тампонаде. Наиболее частый побочный эффект: так называемая нитратная головная боль, которая проходит самостоятельно и не требует отмены медикамента.

Среди других нитратных аэрозольных препаратов: Изо-Мик сублингвальный спрей, Нитро-Мик спрей, Нитроминт.

Одышка при сердечной недостаточности у пожилых людей требует особенно тщательной диагностики и продуманного лечения, что связано с возрастными особенностями и большим количеством хронических заболеваний.

Препараты при одышке сердечной недостаточности у пожилых

Лекарственные средства для снятия одышки при сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста подбирают максимально осторожно, ведь в процессе терапии могут возникать медикаментозные взаимодействия, связанные с приемом других лекарств по поводу других хронических заболеваний. Кроме этого, с возрастом увеличивается риск развития побочных эффектов – в частности, повышения артериального давления.

Для снижения рисков неблагоприятных последствий от приема лекарственных средств лечение прописывают с учетом таких рекомендаций:

• курс препаратов начинать с определения минимальной эффективной дозировки;
• постоянно контролировать состояние пациента, отслеживать возможные нежелательные реакции на терапию.

Стандартно используют:

• β-адреноблокаторы – препараты, блокирующие адренорецепторы, находящиеся в сердечной мышце, что приводит к повышению адаптации к гипоксии, нормализации ритма и артериального давления. Необходимо учитывать, что β-адреноблокаторы провоцируют так называемый синдром отмены при резком прекращении их приема, поэтому отменять их необходимо постепенно, поэтапно. Пожилые пациенты, страдающие одышкой на фоне хронической сердечной недостаточности, чаще всего принимают Бисопролол, Метопролол, Карведилол. Эти медикаменты уменьшают интенсивность и частоту сердечных сокращений, нормализуют артериальное давление и ритм сердца. Среди возможных побочных проявлений данных препаратов чаще всего встречается головокружение, тошнота, сухость во рту.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента предназначены для блокировки активности фермента, влияющего на формирование ангиотензина II. Это вещество обладает сильной сосудосуживающей активностью, поэтому может провоцировать развитие одышки и усугубляет нагрузку на сердце. Прием ингибиторов АПФ позволяет улучшить адаптацию сердечно-сосудистой системы к воздействию физических и психо-эмоциональных факторов. Среди наиболее распространенных препаратов данной группы: Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл и пр. Возможные побочные проявления: кожные высыпания, сухой кашель, понос, боль в голове.
• Антагонисты ангиотензин II рецепторов способны блокировать рецепторную сеть, чувствительную к ангиотензину II, который провоцирует повышение сосудистого тонуса и артериального давления. Данные препараты используют в рамках комплексной терапии: чаще всего назначают Лозартан, Валсартан и пр. Наиболее распространенные побочные эффекты: гипотензия, боль в голове.
• Антагонисты альдостерона – калийсберегающие диуретики (спиронолактон, Эплеренон) относительно быстро устраняют одышку, вызванную отеком тканей. Данные препараты не вызывают дефицита калия и подходят для продолжительного приема.
• Диуретики (Фуросемид, Гидрохлортиазид, Торасемид) быстро устраняют отеки, способствуя устранению одышки и предупреждая развитие легочного застоя. Противопоказания к приему диуретиков: острая почечная или печеночная недостаточность, гломерулонефрит с острым течением, подагра, декомпенсация аортального или митрального стеноза, пониженное артериальное давление, острый инфаркт миокарда.
• Вазодилататоры – сосудорасширяющие средства(Нитроглицерин).
• Сердечные гликозиды (Строфантин, Дигоксин).

Что касается бронхорасширяющих препаратов, то их применение у кардиологических больных не только нецелесообразно, а иногда и опасно. Например, Эуфиллин при одышке сердечной недостаточности может усугубить симптоматику, так как оказывает стимулирующее влияние на сократительную активность, учащает сердцебиение, повышает коронарный кровоток и еще больше усиливает потребность миокарда в кислороде. Эуфиллин противопоказан при пониженном артериальном давлении, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолах, инфаркте миокарда с аритмиями, обструктивной гипертрофической кардиомиопатии. Однако в некоторых случаях – например, в составе комбинированного лечения левожелудочковой недостаточности с бронхоспазмом – применение препарата оправдано.

Народные средства от одышки при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность требует постоянного лечения и наблюдения кардиолога. Лечить проблему народными средствами можно лишь после согласования с врачом, либо для снятия основного симптома одышки, если нет возможности быстро обратиться за медицинской помощью.

Одышку при сердечной недостаточности можно снять употреблением настоя семян фенхеля, смеси меда с тертым хреном.

• Заливают 10 г семян фенхеля 200 мл кипятка, накрывают крышкой, настаивают до остывания, фильтруют. Принимают по одному глотку в среднем 4 раза в сутки.
• Смешивают 1 ложку меда и 1 ложку тертого хрена. Принимают натощак за 1 час до еды, запивая водой. Оптимально проводить такое лечение курсами по 4-6 недель: в таком случае смесь употребляют по утрам за 1 час до завтрака.

Кроме этого, можно использовать фитотерапию болотной сушеницей, боярышником и пустырником, укропом.

• Заливают 10 г растения сушеницы 200 мл кипятка, настаивают под крышкой до остывания, фильтруют. Употребляют по 100 мл трижды в день после еды.
• Измельчают укроп или его семена, заваривают в количестве 1 ст. л. в 300 мл кипящей воды, настаивают. Данный объем настоя следует выпить равными порциями в течение дня.
• Берут 6 ст. л. травы пустырника и столько же ягод боярышника, заливают 1,5 л кипящей воды. Емкость тепло укутывают (можно залить в термосе, в этом случае укутывать не нужно) и оставляют на сутки для настаивания. Далее жидкость процеживают через марлю и принимают по 200 мл утром, днем и вечером. Дополнительно можно пить чай из шиповника.

Витамины при сердечной недостаточности и одышке

Витамины и минералы важны для нормальной работы всего организма, в частности – дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Поэтому необходимо знать и понимать, каких именно веществ организму не хватает, и своевременно выполнять профилактику.

• Витамин D понижает риски развития приступов сердечной одышки, поддерживает функцию сердца, принимает участие в регулировке артериального давления.
• Витамины B-группы (B₆, B₁₂, фолиевая кислота) понижают концентрацию гомоцистеина в крови (фактора повышения артериального давления), препятствуют развитию анемии.
• Аскорбиновая кислота способствует укреплению сосудистых стенок, предупреждает развитие атеросклероза.
• Токоферол (витамин Е) поддерживает нормальный уровень артериального давления, предупреждает развитие инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, атеросклероза.
• Витамин К стабилизирует процессы свертывания крови, препятствует отложению кальция на стенках сосудов.

Желательно регулярно отслеживать уровни витаминов и минералов в крови, чтобы своевременно принять меры и не допустить развития патологических дефицитных состояний.

Что касается минеральных веществ, то при одышке, связанной с сердечной недостаточностью, следует обратить особое внимание на такие из них:

• магний (препятствует повышенному тромбообразованию, поддерживает стабильность артериального давления);
• калий (контролирует процесс сокращения миокарда, предупреждает аритмию);
• кальций (принимает участие в обеспечении нормальной функции миокарда, формировании клеток крови).

Дополнительно рекомендуется принимать омега 3 жирные кислоты. В целом, поливитаминные препараты должен назначать врач после диагностики витаминно-минерального состава крови.