Отслойка (отслоение) сетчатки

Что вызывает отслоение сетчатки?

Различают следующие виды отслоения сетчатки: дистрофическая, травматическая и вторичная отслойка сетчатки.

Дистрофическое отслоение сетчатки, называемое также первичным, идиопатическим, регматогенным (от греч. rhegma - разрыв, поломка), возникает в связи с разрывом сетчатки, вследствие чего под нее проникает субретинальня жидкость из стекловидного тела. Регматогенное отслоение сетчатки возникает вторично в ответ на глубокий дефект в сенсорной сетчатке, который повышает доступ субретинальной жидкости из разжиженного стекловидного тела в субрегиональное пространство.

Травматическое отслоение сетчатки развивается в результате прямой травмы глазного яблока - контузии или проникающего ранения.

Вторичное отслоение сетчатки является следствием различных заболеваний глаза: новообразований хориоидеи и сетчатки, увеитов и ретинитов, цистицеркоза, сосудистых поражений, кровоизлияний, диабетической и почечной ретинопатии, тромбозов центральной вены сетчатки и ее ветвей, ретинопатии недоношенных и при серповидно-клеточной анемии, ангиоматоза Гиппеля - Линдау, ретинита Коатса и др.

Нерегматогенное отслоение сетчатки (отслойка без разрыва) может быть вызвана витреоретинальной тракцией (как при пролиферативной ретинопатии при сахарном диабете или серповидноклеточной анемии) или транссудацией жидкости в субретинальное пространство (например, тяжелый увеит, особенно при синдроме Фогта-Коянаги-Харада или при первичных либо метастатических хориоидальных опухолях).

Нерегматогенное отслоение сетчатки может быть:

• тракционным, когда сенсорная сетчатка отрывается от пигментного эпителия за счет натяжения витреоретинальных мембран; источник субретинальной жидкости неизвестен. К основным причинам относят пролиферативпую диабетическую ретинопатию, ретинопатию недоношенных, серповидно-клеточную анемию, проникающуютравму заднего отрезка;
• экссудативным (серозной, вторичной), при котором субретинальная жидкость из хориокапилляров повышает доступ к субретинальному пространству через поврежденный пигментый эпителий. К основным причинам относят опухоли хориоидеи, экзофитную ретинобластому, болезнь Harada, задние склериты, субретинальиую неоваскуляризацию и выраженную артериальную гипертензию.

Основным патогенетическим фактором в развитии дистрофического и травматического отслоения сетчатки является разрыв сетчатки.

Причины формирования разрывов сетчатки окончательно не установлены. Однако в патогенезе разрывов и отслойки сетчатки, несомненно, имеют значение дистрофические изменения сетчатки и хориоидеи, тракционные действия со стороны стекловидного тела и ослабление связей между фоторецепторным слоем сетчатки и пигментным эпителием.

Среди периферических витреохориоретинальных дистрофий условно можно выделить наиболее часто встречающиеся формы.

В соответствии с локализацией следует различать экваториальные, параоральные (у зубчатой линии) и смешанные формы периферических витреохориоретинальных дистрофий, которые выявляют в 4-12 % глаз в общей популяции. Наиболее опасной в плане возникновения разрывов и отслойки сетчатки считается решетчатая дистрофия.

Решетчатая дистрофия сетчатки располагается обычно экваториально или кпереди от экватора глазного яблока. Ее характерным признаком является сеть переплетающихся белых линий (облитерированных сосудов сетчатки), между которыми выявляют участки истончений, разрывы сетчатки и витреоретинальные сращения. При прогрессировании решетчатой дистрофии могут формироваться не только дырчатые, но и клапанные, а также большие атипичные разрывы по всей длине области поражения ("гигантские" разрывы). Излюбленная локализация - верхненаружный квадрант глазного дна, однако встречаются и круговые варианты решетчатой дистрофии.

Регматогенное отслоение сетчатки подразумевает наличие ретинального разрыва. Он чаще происходит при миопии, после хирургии катаракты или травмы глаза.