Прививка от гепатита А

Гепатит А - острая вирусная инфекция печени, передающаяся фекально-оральным путём через близкие контакты и контаминированные продукты или воду. Заболевание у большинства людей протекает самоограниченно, но риск тяжёлого течения повышается с возрастом и при хронических болезнях печени. Специфическая профилактика - инактивированные вакцины против гепатита А, формирующие стойкий иммунитет после курса из 2 доз. [1]

Международная эпидемиология меняется: благодаря улучшению санитарии общий уровень циркуляции вируса А снижается, однако в зрелых возрастных группах растёт доля людей без иммунитета. Это смещает заболеваемость на более старшие возраста, где риски осложнений выше, и повышает ценность плановой вакцинации и иммунизации перед поездками. [2]

Вакцины против гепатита А относятся к инактивированным: они не содержат живого вируса и не вызывают заболевание. Имуногенность высокая уже после первой дозы, а курс из 2 доз обеспечивает долговременную защиту; ревакцинация в рутинной практике не требуется. [3]

Кому показана вакцинация

Рутинная вакцинация рекомендуется всем детям в возрасте 12-23 месяцев с возможностью «догоняющей» иммунизации до 18 лет. Взрослым вакцина показана по показаниям риска и всем желающим защититься. Ключевые группы: путешественники в регионы средней и высокой эндемичности, люди с хроническими болезнями печени, люди с ВИЧ-инфекцией, мужчины, имеющие секс с мужчинами, лица, употребляющие наркотики, люди без постоянного дома, контакты международных усыновлений, а также любой невакцинированный, кто хочет индивидуальной защиты. [4]

В период вспышек иммунизация охватывает все группы риска старше 1 года. В учреждениях, где доля пациентов с факторами риска велика, рекомендованы проактивные программы вакцинации. [5]

Отбор по серологии перед вакцинацией не обязателен, но может быть полезен у взрослых старших возрастов или при ограниченных ресурсах, чтобы избежать лишних доз при уже имеющемся иммунитете. [6]

Вакцины и их состав: что доступно и чем отличаются

Все зарегистрированные моновакцины против гепатита А - инактивированные препараты, адсорбированные на гидроксиде алюминия. Наиболее распространённые торговые наименования: Havrix, Vaqta, а также Avaxim в ряде стран. Отличаются штаммами, антигенной дозой и вспомогательными компонентами, но взаимозаменяемы по курсу. [7]

Часть шприцевых колпачков и пробок у некоторых серий может содержать сухой натуральный каучук. В составе отдельных вакцин возможны технологические следы неомицина. При аллергии на компоненты требуется осторожность или выбор альтернативы. [8]

Таблица 1. Основные вакцины против гепатита А и дозировки

Эффективность и длительность защиты

Уже через 1 месяц после первой дозы более 90% привитых имеют защитные уровни антител, а к моменту введения второй дозы иммунный ответ усиливается. Курс из 2 доз формирует долгосрочную защиту как минимум на десятилетия; в наблюдениях спустя 20 лет более 97% взрослых оставались серопозитивными, а моделирование предсказывает сохранение защитных уровней у большинства на сроки 30-40 лет. Плановые «бустеры» после завершённого курса не требуются. [9]

Даже одна доза демонстрирует высокую коротко- и среднесрочную защиту и применяется для оперативной профилактики во вспышках и при постконтактной иммунизации, однако для долговременного иммунитета курс нужно завершить. [10]

Схемы вакцинации: стандартные и «догоняющие»

Базовый курс моновакцин - 2 дозы с минимальным интервалом 6 месяцев. Если серия прерывалась, её не начинают заново: вторую дозу вводят при ближайшей возможности, соблюдая минимальный интервал. Возможна взаимозаменяемость между брендами в рамках одного курса. [11]

Для комбинированной вакцины против гепатита А и гепатита В доступны стандартная схема 0-1-6 месяцев и ускоренная схема для «последней минуты» с инъекциями в день 0, на 7 день и на 21-30 день с обязательным бустером через 12 месяцев. Для моновакцин против гепатита А ускоренных схем не предусмотрено. [12]

Таблица 2. Практические схемы вакцинации

Постконтактная профилактика и экстренная защита

При контакте с подтверждённым случаем невакцинированным людям в возрасте от 12 месяцев показана одна доза моновакцины как можно раньше, оптимально в течение 14 дней. Для людей с иммуносупрессией, для людей с хроническими болезнями печени и для части лиц старше 40 лет может дополнительно применяться иммуноглобулин человека в дозе 0,1 миллилитра на килограмм одновременно с вакциной в разные анатомические участки. Младенцам младше 12 месяцев и тем, кому вакцина противопоказана, вводят только иммуноглобулин. Комбинированная вакцина не используется для постконтактной профилактики. [13]

Для предэкспозиционной защиты при невозможности вакцинации допускается применение иммуноглобулина: 0,1 миллилитра на килограмм для поездок до 1 месяца, 0,2 миллилитра на килограмм до 2 месяцев, при более длительных поездках - 0,2 миллилитра на килограмм каждые 2 месяца. [14]

Таблица 3. Постконтактная профилактика (краткая памятка)

Безопасность, переносимость и противопоказания

Вакцины переносятся хорошо. Самые частые реакции - болезненность, покраснение и уплотнение в месте инъекции, кратковременная головная боль, недомогание, субфебрилитет. Серьёзные нежелательные явления крайне редки. Алгоритмы клиники должны предусматривать готовность к немедленной помощи при анафилаксии. [15]

Противопоказания: тяжёлая аллергическая реакция на предыдущую дозу или на любой компонент вакцины. Острые тяжёлые заболевания с лихорадкой - повод отложить вакцинацию до выздоровления. При аллергии на латекс нужно проверить конкретную упаковку серии. При тяжёлой аллергии на неомицин следует избегать вакцин с его следами. [16]

Таблица 4. Частые поствакцинальные реакции

Особые группы и клинические ситуации

Беременность и лактация. Инактивированные вакцины теоретически безопасны при беременности и используются по показаниям риска, включая поездки и высокий риск тяжёлого течения при заболеваниях печени. Кормление грудью не является противопоказанием. [17]

Иммунодефицит. Иммунный ответ может быть снижен, но инактивированные вакцины разрешены. При контакте или высоком риске добавляют иммуноглобулин. Отдельные руководства для людей с ВИЧ и после трансплантации рекомендуют курс с контролем серологии и, при необходимости, дополнительные дозы. [18]

Хронические болезни печени. Вакцинация приоритетна, так как гепатит А у этой группы чаще протекает тяжело. Иммунный ответ в целом достаточный, безопасность сопоставима с популяцией. [19]

Дети 6-11 месяцев перед поездкой. Допускается однократная доза моновакцины для защиты на время поездки, но она не засчитывается в рутинный курс. С 12 месяцев начинают полноценные 2 дозы. [20]

Таблица 5. Решения для особых групп

Совместимость, взаимозаменяемость и документирование

Моновакцины Havrix и Vaqta взаимозаменяемы внутри курса. Комбинированная вакцина не применяется для постконтактной профилактики, но удобна для взрослых, когда одновременно нужна защита от гепатита А и гепатита В. Одновременное введение с другими инактивированными и живыми вакцинами возможно в разные анатомические участки. [21]

После введения иммуноглобулина следует учитывать взаимодействие с живыми вакцинами против кори, краснухи и ветряной оспы: их откладывают минимум на 6 месяцев. Если иммуноглобулин пришлось ввести в течение 2 недель после этих вакцин, назначают повторную вакцинацию позже. [22]

Таблица 6. Взаимозаменяемость и сочетания

Практические шаги: как организовать прививку

Шаг 1. Оцените показания: возраст, факторы риска, планы поездок. При необходимости рассмотрите серологический скрининг на общий анти-HAV, чтобы избежать лишних доз у уже иммунных взрослых. [23]

Шаг 2. Выберите препарат и схему. Для срочных выездов взрослым удобно выбрать комбинированную вакцину по ускоренной схеме с последующим бустером через 12 месяцев. Для стандартных случаев - моновакцина в 2 дозах с интервалом не менее 6 месяцев. [24]

Шаг 3. Проведите вакцинацию в дельтовидную мышцу, зафиксируйте торговое название, серию, дату, объём, место введения и данные пациента. При риске контакта или у групп с ослабленным иммунитетом рассмотрите добавление иммуноглобулина по дозировкам из таблицы. [25]

Таблица 7. Документирование прививки

Частые вопросы

Насколько быстро появляется защита после первой дозы. Большинство людей достигают защитных уровней антител через 2-4 недели; у части взрослых сероконверсия отмечается уже к 15 дню. Для длительной защиты курс нужно завершить. [26]

Нужны ли бустерные дозы спустя годы. После завершённого курса бустеры не рекомендуются. Иммунологическая память сохраняется, и защита длительная. [27]

Можно ли сделать прививку «в последний момент» перед вылетом. Да, даже в день отъезда первая доза полезна. Если нужно быстро защититься одновременно от гепатита А и гепатита В, у взрослых есть ускоренная схема комбинированной вакцины с последующим бустером через 12 месяцев. [28]

Что делать, если был близкий контакт с больным. Чем раньше - тем лучше: ввести моновакцину в течение 14 дней, а у людей с иммуносупрессией или хроническими болезнями печени добавить иммуноглобулин. Младенцам младше 12 месяцев вводят только иммуноглобулин. [29]

Таблица 8. Когда обращаться к врачу немедленно

Таблица 9. Минимальные интервалы и ключевые дозировки