Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Материалы по теме
Дисменорея пубертатного периода
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
С современных нейрофизиологических позиций термином «дисменорея» обозначают широкий спектр нейровегетативных, обменно-эндокринных, психических и эмоциональных отклонений, ведущим проявлением которых выступает болевой синдром, обусловленный патологическим накоплением в эндометрии накануне менструации продуктов деградации арахидоновой кислоты (простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов и моноаминокислот), усиливающих афферентацию импульсов, раздражающих болевые центры в ЦНС.
Дисменорея - болезненные месячные. Первичная дисменорея начинается в течение пубертатного периода и не связана с анатомическими нарушениями органов малого таза. Обычно вторичная дисменорея начинается в старшем возрасте и возникает из-за заболеваний органов малого таза. Диагноз первичной дисменореи устанавливают на основании клинических данных, при этом с помощью тазовой ультрасонографии исключают анатомические изменения, а также другие клинические причины. Боль купируют с помощью нестероидных противовоспалительных средств и иногда низкодозированными эстрогенпрогестиновыми контрацептивами. При вторичной дисменорее проводят лечение основной патологии.
Коды по МКБ-10
- N94.4 Первичная дисменорея.
- N94.5 Вторичная дисменорея.
- N94.6 Дисменорея неуточнённая.
Чем вызывается дисменорея?
Наиболее часто встречается первичная дисменорея. Это состояние начинается в течение пубертатного периода и имеет тенденцию к уменьшению с возрастом и после родов. Боль, как предполагается, является результатом маточных сокращений и ишемии, связанной с выработкой простагландинов в секреторном эндометрии. Совокупность факторов может приводить к нарушению оттока менструальной крови через шейку матки, узкий цервикальный канал, через неправильно расположенную матку.
Общие причины вторичной дисменореи - эндометриоз, аденомиоз, фиброзные опухоли, а у некоторых женщин заращение цервикального канала (в результате конизации, криокоагуляции или термокаутеризации), которые приводят к болезненным месячным. Боль иногда является результатом рождающегося субмукозного фиброзного узла или эндометриального полипа через шейку матки.
Патогенез дисменореи пубертатного периода
Первичная дисменорея представляет собой циклический патологический процесс, возникающий с менархе или спустя 1,5-2 года после установления овуляторных циклов. Обязательным атрибутом функциональной дисменореи служит отсутствие органической патологии половых органов. Вторичная дисменорея - один из ярких клинических симптомов органической патологии органов малого таза. Возможные причины вторичной дисменореи - наружный и внутренний эндометриоз, пороки развития матки и влагалища, сальпингиты и эндометриты, миома матки, опухоли придатков, спаечный процесс в малом тазу, стеноз шейки матки, внутриматочная патология (полипы, субмукозная миома, синехии), инородное тело в полости матки, аномалии развития сосудов и брыжейки яичников.
Симптомы дисменореи пубертатного периода
Тазовые боли могут появляться с началом менструации или за 1-3 дня до менструации. Боль может достигать максимума через 24 ч после начала менструации и прекращаться через 2-3 дня. Боль обычно острая, но может быть ноющей, может иррадиировать в поясницу и ноги. Могут отмечаться головная боль, тошнота, иногда рвота, запор или понос, нарушения мочеиспускания. Симптомы предменструального синдрома могут встречаться в начале или в течение всей менструации. Первичная дисменорея подозревается, если симптомы появляются вскоре после менархе или в течение пубертатного периода. Наличие вторичной дисменореи подозревают, если симптомы появляются после пубертатного периода.
Что беспокоит?
Диагностика дисменореи пубертатного периода
Диагностика основывается на анамнезе и клинических симптомах заболевания. Для дифференциальной диагностики первичной и вторичной дисменореи анатомические изменения органов малого таза исключаются клиническими исследованиями, тазовой ультрасонографией и обследованием на другие нарушения.
[5]
К кому обратиться?
Лечение дисменореи пубертатного периода
Симптоматическое лечение дисменореи начинается с адекватного отдыха и сна и регулярной гимнастики. Женщин с первичной дисменореей обследуют для исключения анатомических изменений органов малого таза. Постоянные боли в результате первичной или вторичной дисменореи требуют лекарственной терапии; назначение нестероидных противовоспалительных средств начинается за 24-48 ч до менструации и продолжается 12 дня после начала менструации. Если это лечение неэффективно, то рекомендуется супрессия овуляции с использованием низкодозированных эстрогенпрогестиновых оральных контрацептивов. Иногда полезен гипноз. При тяжелых болях неизвестного происхождения может помочь прерывание маточной иннервации путем пресакральной неврэктомии и рассечение крестцовоматочных связок.
Какой прогноз имеет дисменорея?
При уточнении этиологии дисменореи и своевременно начатом лечении нарушений дисменорея в отношении дальнейшей репродуктивной функции имеет благоприятный прогноз.
Использованная литература