Токсикодермии

Симптомы токсикодермий

Заболевание начинается остро или через несколько часов, чаще на 2-3 день после воздействия причинного агента. Клиническая картина токсикодермии отличается большим морфологическим разнообразием. Для токсикодермии характерно появление множественных симметрично расположенных высыпаний, состоящих из пятнистых, папулезных, узловатых, везикулезных, уртикарных, буллезных, пустулезных и папулезно-пустулезных элементов, сопровождающихся зудом. Одновременно наблюдается сочетание различных типов сыпи. В патологический процесс могут вовлекаться слизистые оболочки. В различной степени выраженности отмечается нарушение общего состояния больного.

Пятнистая токсикодермия в большинстве случаев протекает благоприятно и часто проявляется в виде эритематозных пятен, значительно реже - геморрагических (пурпура) и пигментных. Эритематозные пятна могут быть точечными, розеолезными, кольцевидными. Пятнистые высыпания при токсикодермиях нередко отечны, шелушатся по всей поверхности, могут быть ограниченными или сливаются в обширные эритемы вплоть до универсальной эритродермии. При шелушении центра токсикодермического пятна оно клинически напоминает пятно розового лишая. При поражении ладоней и подошв наблюдается полное отторжение рогового слоя.

Для папулезной токсикодермии свойственно появление островоспалительных полушаровидных папул, которые носят ограниченный или диссеминированный характер. Величина папул часто бывает от милиарных до лентикулярных. Иногда при применении противотуберкулезных (ПАСК, стрептомицин), антидиабетических и витаминных препаратов отмечается сыпь в виде плоских полигональных папул, напоминающих красный плоский лишай. В ряде случаев папулы сливаются в бляшки. Субъективно больных беспокоит зуд кожи. У наблюдаемого автором больного пятнистые и папулезные высыпания возникли после повторного приема анальгетика - цитрамона.

Узловатая токсикодермия часто возникает в результате действия сульфаниламидов, препаратов йода, брома, вакцин, гризсофульвина, циклофосфана, метотрексата. Проявляется в виде образования болезненных островоспалительных узлов, слегка возвышающихся над уровнем кожи и имеющих расплывчатые очертания.

Везикулезная токсикодермия характеризуется появлением диссеминированных везикул, которые окружены эритематозным венчиком. Редко везикулезная токсикодермия ограничивается поражением только ладоней и подошв и проявляется в этих случаях дисгидрозом. При тяжелом течении токсикодермии может развиться везикулоотечная эритродермия: универсальная отечная эритема, пузырьки, обильное мокнутие, отек лица, конечностей, крупнопластинчатое шелушение, импетигинозные корки. Часто присоединяется вторичная кокковая флора и образуются пустулы.

Пустулезная токсикодермия в большинстве случаев развивается после приема галогенных препаратов: йода, брома, хлора, фтора. Однако причиной развития пустулезной токсикодермии могут быть и другие лекарственные средства. Морфологическим элементом является пустула, которая иногда располагается в центре островоспалительных полушаровидных папул. Сыпь часто локализуется на участках кожи, богатых сальными железами (лицо, грудь, верхняя часть спины), так как галогенюированные препараты выделяются из организма с кожным салом.

Буллезная токсикодермия часто возникает после приема анальгетиков, транквилизаторов, антибиотиков, сульфаниламидов. При буллезной токсикодермии отмечаются распространенные высыпания пузырей, окруженных гиперемической каймой (пемфигоидная токсикодермия), либо локализованная на ограниченном участке сыпь (фиксированная токсикодермия). Буллезные высыпания обычно возникают при тяжелой форме токсикодермии и, как правило, проявляются в виде многоформной экссудативной эритемы. Пузыри различной величины, чаще крупные, обладают быстрым жсцентрическим ростом, склонны к нагноению и имеют геморрагическое содержимое. При повреждении стенки пузырей обнажаются эрозии, напоминающие элементы вульгарной пузырчатки. В большинстве случаев наблюдается поражение слизистых оболочек (рта, глаз, гениталий).

Общее состояние у большинства больных остается тяжелым. Больные жалуются на общую слабость, недомогание, головную боль, головокружение; отмечаются повышение температуры тела, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия, умеренная анемия, выраженная пагология со стороны внутренних органов. Наиболее тяжелые, распространенные варианты протекают по типу синдрома Стивена-Джонсона или универсальной эритродермии, на фоне которой развивается крупнопластинчатое шелушение, а на отдельных участках кожного покрова, чаще в складках кожи, появляются крупные пузыри. Ладонно-подошвенная кератодермия, алопеция, аллергический васкулит являются симптомами тяжелой формы токсикодермии.

В практике дерматовенеролога наиболее часто встречающейся формой токсикодермии является фиксированная токсикодермия, которая часто возникает после приема анальгина, сульфаниламидов (бисептол), антибиотиков, барбитуратов и других препаратов.

Заболевание проявляется одним или несколькими округлыми ярко-красными крупными пятнами диаметром 2-5 см, которые вскоре приобретают, особенно в центральной части, синюшный оттенок, а после исчезновения воспалительных явлений остается стойкая пигментация своеобразного аспидно-коричневого цвета. На фоне отечных пятен могут появляться пузырьки и пузыри различной величины. При каждом повторном приеме соответствующего лекарственного препарата высыпания повторно появляются на тех же местах, все более усиливая пигментацию и постепенно распространяясь на другие участки кожного покрова. Излюбленная локализация высыпаний фиксированной токсикодермии - слизистая оболочка рта, половые органы.

Токсикодермии обычно протекают остро. По мере выведения аллергена из организма происходит разрешение сыпи. Иногда токсикодермия затягивается на длительное время даже после прекращения действия этиологического фактора.