Ожирение сердца

Главные направления этого процесса – постепенное снижение и нормализация веса пациента; устранение кислородного голодания органов и тканей; коррекция симптоматики расстройств сердечной деятельности. Параллельно с этим проводится лечение первичного заболевания, способствовавшего набору избыточного веса. Установлено, что очаги жировых отложений в сердце, как и атрофические изменения мышечных волокон, скорректировать не удастся. Лечение может быть направлено на замедление процесса разрастания жирового слоя и нормализацию функций сохранившихся участков сердечной мышцы.

Борьба с избыточным весом и кислородным голоданием невозможна без изменения привычек и стиля жизни пациента, включающего, главным образом, отказ от вредных привычек, увеличение физических нагрузок в сочетании с соблюдением диетический рациона и режима питания.

В начале лечебного процесса допустимым считается потеря не более двух килограммов за месяц, более интенсивное похудение опасно для организма. За весь курс лечения достаточным для профилактики развития сердечных патологий считается снижение веса на 10%.

Ожирение сердца сопровождается одышкой и отеками нижних конечностей. Чтобы уменьшить эти симптомы, больным назначаются мочегонные препараты. Они позволяют снизить нагрузку на сердце, освободив его от необходимости перекачивать по телу избыточную жидкость. При застойных явлениях, гипертензии, вызванных нарушениями сердечной функции назначается Фуросемид, отличающийся быстродействием, хорошо работающий как в услових закисления крови, так и защелачивания. Его можно назначать пациентам с нарушением функции почек, поскольку он не влияет на клубочковую фильтрацию. Противопоказан в терминальной фазе дисфункции почек и при наличии механических препятствий к мочеиспусканию. Не назначается в первые три месяца беременности. Может вызывать кожные и желудочно-кишечные побочные реакции, способствует выведению калия и повышению уровня сахара в крови. Перорально назначают ежедневный одноразовый утренний прием 40мг препарата, при необходимости – дозируют по 80мг.

Потери калия, который необходим для нормальной работы сердечной мышцы, можно предотвратить, используя комплексный диуретик Фурезис композитум, действующими компонентами которого являются фуросемид и триамтерен, сохраняющий калий в организме. Поэтому пациентам без гиперкалиемии можно назначать это мочегонное средство. Стандартная дозировка предполагает прием одной или двух таблеток одноразово с утра, при необходимости можно принимать по две штуки (с утра и в дневное время). После уменьшения отечности переходят на поддерживающее лечение (одна или две штуки с интервалом в два-три дня).

Применение только диуретиков может способствовать как снижению артериального давления, так и уменьшению веса.

При упорной гипертензии назначаются препараты из группы, угнетающей ферментативную активность катализатора синтеза ангиотензина II (гормона, вырабатывающегося почками). Они способствуют расслаблению кровеносных сосудов, снижают давление крови в них и нагрузку на сердце. К данной группе принадлежит Эналаприл. Попадая в организм гидролизируется в эналаприлат, угнетающий указанный фермент. Препарат также обладает небольшим мочегонным действием. Кроме гипотензивного эффекта, разгружающего сердечную мышцу, препарат улучшает дыхательную функцию и кровообращение в малом кругу и в почечных сосудах. Длительность гипотензивного действия после разового перорального приема препарата – примерно сутки. Препарат может вызывать побочные эффекты со стороны кожи и вегето-сосудистой системы, часто вызывают сухой кашель, очень редко – ангионевротический отек. Противопоказан гиперчувствительным к препарату лицам, беременным и кормящим женщинам, в детском возрасте. Передозировка может вызывать резкое снижение артериального давления, инфаркт миокарда, кровоизлияние либо закупорку сосудов головного мозга, тромбоэмболию.

При непереносимости предыдущей группы препаратов назначаются лекарства, непосредственно блокирующие рецепторы почечного гормона. Действие аналогично эффекту ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Побочные действия эти препараты оказывают очень редко и не вызывают сухого кашля

К этой группе препаратов относится Вальсакор – гипотензивное средство, действующее на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Его действие не оказывает влияние на частоту сердечных сокращений, результативно при отеках, способствует нормализации дыхательной функции.

Варианты Вальсакора H и HD – комплексные, имеющие в составе второй активный ингредиент – диуретик гидрохлоротиазид, обладающий гипотензивной активностью и выводящий из организма Na, Cl, K и воду. Активные вещества, гипотензивное и мочегонное, синергически дополняют эффекты друг друга и снижают вероятность негативных результатов приема.

Через полмесяца от начала лечения отмечается значительное снижение артериального давления. Максимальное воздействие лекарства наблюдается примерно месяц спустя. Однократный пероральный прием лекарства обеспечивает 24-часовый эффект.

Планирующим беременность, вынашивающим ребенка женщинам и кормящим матерям не рекомендуется, а также – несовершеннолетним, сенсиблизированным и в терминальной стадии почечной недостаточности.

Сначала препарат дозируют по 80мг в сутки и делят на один либо два приема. Спустя месяц от начала лечения (в период максимального гипотензивного действия) дозировка может быть изменена.

Максимально можно назначать 160мг/сутки, которые принимают за один раз или делят по 80мг на утренний и вечерний прием. Если терапевтический эффект неудовлетворительный, то монопрепарат заменяют комплексным вариантом h либо hd.

Для коррекции частоты сердечных сокращений может быть назначен Кораксан, содержащий ивабрадин, открывший новую группу лекарств, угнетающих If –каналы синусового узла, что приводит к селективному и дозозависимому снижению частоты его ритма. Лекарства на основе ивабрадина назначаются пациентам, частота сердечных сокращений у которых выше 70 ударов/мин, невзирая на прием ими ß-адреноблокаторов. Это вещество практически не вызывает побочных эффектов, кроме фотопсии.

Использование стандартных терапевтических дозировок – от 5 до 7,5 мг дважды в день во время еды приводит к снижению частоты сердечных сокращений примерно на 10 ударов/мин, как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке. Это разгружает сердечную мышцу и уменьшает потребность ее в кислороде. Действующее вещество не сказывается на внутрисердечной проводимости, не вызывает инотропного эффекта и синдрома реполяризации желудочков.

Вазодилататоры или сосудорасширяющие лекарства, наиболее известный из которых – Нитроглицерин, обладающий коротким действием и применяющийся при необходимости, купируют болевой синдром и устраняют спазмы сосудов. Они могут использоваться местно, так как выпускаются в форме мазей или пластырей.

При аритмии по симптоматике назначаются ß-адреноблокаторы II-V классов. Антиаритмические средства назначаются для коррекции сердечного ритма. Например, Корданум, принадлежащий к II классу данной группы. Лекарство нормализует сердечный ритм, замедляет внутрисердечную проводимость, расслабляет мускулатуру сердца, снижая ее сокращения, уменьшает потребление кислорода. Начинают лечение с приема одной таблетки раз в день за полчаса или час до приема пищи, при необходимости дозировку корректируют в сторону увеличения порции либо кратности приема. Может вызывать побочные реакции и синдром отмены.

Побочные действия антиаритмических лекарств зависят от принадлежности их к одному из классов. При назначении это должно быть учтено врачом.

Для нормализации веса и состояния организма пациента назначаются витамины. Например, витамин В6 необходим для нормализации работы мышечной ткани сердца и нервной системы, способствует усвоению полиненасыщенных жирных кислот, ускоряет процесс синтеза белков и аминокислот. В витамине В9 (фолиевая кислота) нуждаются люди, принимающие мочегонные препараты, без нее невозможен качественный гемопоэз. Избыточный вес часто сопровождается дефицитом витаминов D, A, E. При ожирении нередко развивается железодефицитная анемия, мочегонные средства выводят из организма многие микроэлементы. Поэтому врач может назначить прием витаминно-минеральных комплексов.

Также по назначению врача проводится физиотерапевтическое лечение:

• лазерная терапия, стимулирующая процессы кровообращения и клеточный иммунитет;
• воздействие на жировую ткань импульсами электрического тока, ускоряющее обменные процессы;
• кардиостимуляция;
• бальнеотерапия, активизирующая метаболические процессы;
• грязелечение, активизирующее дыхательную функцию тканей;
• озонотерапия, укрепляющая иммунитет и обогащающая ткани кислородом.

Народное лечение

Поскольку ожирение сердца сопровождается значительным избыточным весом, который часто вызван пищевыми излишествами, то народная медицина может принести несомненный эффект. При лечении травами, особенно в начале их применения, вес снижается достаточно активно. Следует учесть, что большинство народных средств для похудения включает очищающие компоненты, проще говоря, натуральные мочегонные и слабительные. Поэтому необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы не нанести вред организму, вымывая с токсинами и шлаками и полезные витамины и микроэлементы.

Очистительные чаи завариваются из смеси трав:

• смешать по 10г фенхеля и мяты, добавить к сбору по 20г измельченной травы сенны, листиков петрушки, одуванчика, крапивы, заварить чайную ложку смеси 200мл кипящей воды, через три минуты процедить и выпить в течение дня небольшими глотками;
• смешать по 10г листьев вереска, мальвы, крапивы, травы тысячелистника и зверобоя, добавить по 15г листьев малины и ежевики, коры крушины, заварить чайную ложку смеси 200мл кипящей воды, через три минуты процедить и выпить в течение дня небольшими глотками.

Весной рекомендуется пить березовый сок, круглый год в первой половине дня – зеленый чай. Улучшает пищеварение свежий клюквенный сок, смешанный в равных частях со свекольным. Этот микс к тому же снижает давление и снимает спазмы сосудов. Его рекомендуется пить трижды в день по четверти стакана.

Измельчить плоды шиповника и брусники (количество равное по весу). Взять столовую ложку смеси, заварить кипящей водой и настоять до насыщенного цвета. Принимать по полстакана перед завтраком и ужином. Таким же образом можно приготовить настой из равных весовых частей ягод красной рябины и листьев крапивы.

Можно делать ванны с травами, добавляя в них морскую соль. Для ванн используют: можжевельник, полынь, полевой хвощ, ромашку, лопух, чабрец, череду. Выбрать можно любую комбинацию из данных трав. Ванну принимают на ночь. После ванны досуха не вытираются, слегка промокнув тело полотенцем, надевают рубашку из натуральной ткани и укутываются одеялом.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Гомеопатия

Лечение гомеопатическими средствами может принести пользу больным ожирением сердца. Средства, которые могут быть назначены при дискомфорте в области сердца:

• Arnica Montana – назначается при повышенном артериальном давлении, склеротических изменениях артерий, при жировой дистрофии, отечности, стенокардии, обладает выраженным обезболивающим действием;
• Cactus grandiflorus – оказывает благотворное действие на весь организм, а особенно на сердечно-сосудистую систему, в частности, его назначают при учащенном сердцебиении в движении и покое, болях в сердце, мерцательной аритмии;
• Natrium muriaticum – тахикардия, нарушение ритма и проводимости, трепетание предсердий у пациентов с нарушениями пищевого поведения, которые все время едят, что попадается на глаза, даже когда не голодны (этот препарат может быть показан пациентам с эндокринным генезом ожирения);
• Lycopus – одышка, пароксизмальная мерцательная аритмия, высокое артериальное давление, сердечная недостаточность; сердечная симптоматика при заболеваниях щитовидной железы.

При нарушениях функции преимущественно правого желудочка назначаются Kalium Carbonicum, Phosphorus, Digitalis, Convallaria majalis.

Гомеопатическое лечение назначает врач соответствующей квалификации, учитывая многие факторы, поэтому он может выбрать любой гомеопатический препарат, конституционально или симптоматически подходящий его пациенту.

Хирургическое лечение

Ожирение сердца, главным образом, вызвано значительным избыточным весом, следовательно, основное лечение состоит в нормализации веса.

Вопрос об оперативном вмешательстве по поводу ожирения решается в случаях декомпенсированной гипертонии, которая не поддается медикаментозному лечению и других серьезных осложнениях индивидуально. Операции лапароскопические (чаще – это бандажирование желудка), выполняются больным с индексом массы тела выше 35. Липосакция не применяется, поскольку является косметической операцией, для здоровья, с точки зрения современной медицины, абсолютно бесполезной.

Само по себе ожирение сердца оперативным путем не лечится, при полной замене мышечных волокон жировой тканью и утрате функции сердечной мышцы рекомендуется трансплантация органа.

Диета при ожирении сердца

Современные медицинские исследования говорят о том, что диета, особенно с резким снижением калорий, хоть и дает быстрый результат по снижению веса, но после ее прекращения часто ожирение усиливается. Каждая следующая попытка сбросить вес с помощью строгой диеты приводит к тому, что похудеть с каждым разом становится всё труднее, а набрать лишние килограммы получается все легче, причем привес с каждым последующей попыткой увеличивается. Поэтому ориентация на быстрый результат – порочная практика.

Тем не менее, необходимо контролировать калорийность рациона и учитывать его соотношение с физической нагрузкой. Всемирная организация здравоохранения рекомендует для успешной нормализации веса рассчитать калорийность обычного суточного рациона и снижать ее каждый месяц на 500 ккал. Остановиться следует, когда будет достигнута калорийность ниже потребности конкретного пациента в энергетических ресурсах на 300—500 ккал (людям, не занятым интенсивной физической деятельностью, считается необходимым потреблять в среднем от 1500 до 2000 ккал в сутки).

При ожирении сердца используются основные принципы диеты для снижения значительного избыточного веса, за основу можно взять стол №8.

Разрешается использовать в пищу следующие продукты и блюда из них: все сорта капусты, огурцы, помидоры, перец, кабачки, баклажаны, морковь, свеклу, редиску, репу и редьку, свежий зеленый горошек, листовой салат всех сортов, шпинат, щавель. Белками организм обеспечат не жирные мясные (рыбные) блюда. Допускается употребление грибных блюд. Напитки – минеральная вода, не подслащенные чай и кофе без сливок. Эти продукты не вызовут излишних жировых отложений, но употреблять их нужно с учетом индивидуальной переносимости и сопутствующих заболеваний. Блюда для ежедневного употребления рекомендуется готовить на пару, тушить, варить и запекать.

Продукты, употребление которых нужно уменьшить наполовину от привычной порции:

• обезжиренное молоко и кисломолочные продукты, не жирные сорта сыра (менее 30%) и творога (менее 5%);
• картофель, горох, фасоль, чечевица, каши из круп, макаронные изделия – допускаются порции объемом не более шести столовых ложек;
• хлебобулочные изделия из цельнозерновой муки, с отрубями (максимум 150г в сутки);
• фрукты;
• яйца.

Исключению (строгому ограничению) подлежат:

• спиртные и сладкие напитки;
• сливочное масло, сметана, сливки;
• растительное масло – не более одной столовой ложки в сутки;
• майонез, жирные (>30%) сыры и творог (> 5%);
• жирное мясо и рыба, сало;
• жареная пища;
• копчености, колбасные изделия;
• консервы в масле;
• орехи и семечки;
• мед, сахар, джем, варенье, конфитюр;
• мороженое, кондитерские изделия и сдобная выпечка.

[48], [49], [50], [51],