Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Шишка на десне: что делать, как лечить?
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Шишка на десне – это неприятный симптом, который может сопровождать множество стоматологических заболеваний. Сразу стоит отметить, что «шишка на десне» является довольно абстрактным и упрощенным понятием. Данный термин используется лишь для описания клинической картины заболевания и распространен преимущественно в простонародье. В зависимости от конкретной патологии шишка на десне будет иметь определенное научное название.
Причины шишки на десне
Причины появления шишки на десне могут быть самыми разными. Поскольку данный симптом может появляться при стоматологических заболеваниях разных групп (болезни зубов, пародонта, слизистых оболочек), то стоит рассмотреть отдельно каждую патологию. Рационально будет начать с самых распространенных заболеваний и закончить более редкими. Итак, главными причинами появления шишки на десне являются: киста, гематома, экзостозы, периостит, гипертрофический гингивит, доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей.
Киста
Многие воспалительные процессы, которые происходят в связочном аппарате зуба, могут сопровождаться появлением шишки в десне. Одним из ярких примеров является образование и нагноение радикулярной кисты. Патогенез данного явления можно описать разными способами. Например, у человека появляется кариозное поражение зуба. Затем данный процесс вызывает воспаление пульпы, что в последствии провоцирует возникновение периодонтита. Воспаление связочного аппарата зуба может быть острым или первично хроническим (когда сразу возникает хроническое течение). Острый воспалительный процесс чаще всего сразу заставляет человека обратиться к специалисту. Однако, первично хронический периодонтит протекает бессимптомно, что не создает никакого повода для визита к врачу. Таким образом, вокруг корня зуба формируется гранулема, которая содержит плотную эпителиальную капсулу и жидкое содержимое. Другим патогенетическим механизмом может быть травма зуба с последующим развитием травматического периодонтита и переходом воспаления в хроническую форму. Также стоит отметить мышьяковистый и токсический периодонтит, которые возникают в результате осложнений эндодонтического лечения. Все эти ситуации в итоге сводятся к образованию гранулемы. Если в зубе не происходит обострений периодонтита, то образование вокруг корня зуба постепенно увеличивается. Достигая диаметра 0,5 см, гранулема переходит на стадию кистогранулемы. Когда размер превышает 0,8 см, то речь уже идет о кисте. Интересно, что даже при размерах около 3 см и более, человек может не ощущать никаких симптомов. Хотя у некоторых людей наблюдаются определенные симптомы: повышенная чувствительность при накусывании на зуб, дискомфорт в одном или нескольких зубах, смещение зубов без видимой причины (на запущенных стадиях).
Все симптомы кисты отсутствуют или проявляются «размыто» только до тех пор, пока не произойдет ее нагноение. При нагноении кисты серозное содержимое превращается в гнойный экссудат. А, как известно, любые гнойные процессы в организме протекают с довольно яркой симптоматикой. Именно на этой стадии заболевания человек может четко увидеть, что на десне появилась шишка. Ее образование связано с тем, что гной, который находится в кистозной полости, стремится выйти наружу. В итоге, формируется свищевой канал, который выходит в области десны и создает на ней шишку с гноем. Помимо данного симптома, ухудшается общее состояние организма, появляются симптомы интоксикации, повышается температура тела, могут увеличиваться лимфатические узлы.
Ранее говорилось о радикулярных кистах, которые чаще всего являются следствием хронического гранулематозного периодонтита. Однако, помимо него существует также гранулирующая форма. Особенностью данного заболевания является то, что при обострении на десне открывается свищевой ход. Клинически человека беспокоит не проходящая боль в зубе, которая усиливается в момент накусывания. При любом прикосновении к причинному зубу ощущается острая боль, которую невозможно терпеть. В некоторых ситуациях из щели между зубом и десной периодически вытекает гной. Десна в области периодонтитного зуба ярко красная, болезненная при пальпации. В проекции корня зуба на десне может наблюдаться свищ диаметром от нескольких миллиметров до сантиметра. Он выглядит как белая шишка на десне, которая находится над зубом. Механизм ее образования такой же, как и при нагноении кисты: гной стремится выйти в открытую среду и движется по пути наименьшего сопротивления. В итоге, когда гнойные массы проходят через кость, они сталкиваются с эластичной слизистой оболочкой. Это приводит к тому, что на десне растет шишка. Логично предположить, что давление гноя на слизистую должно вызывать сильную боль. Однако, при периодонтите боль в зубе гораздо сильнее, чем в десне. Поэтому больные чаще всего отмечают лишь наличие шишки, а боль характеризуют как зубную.
[3]
Гематома
При выполнении анестезии иногда случаются ситуации, когда игла прободает венозный сосуд. Это может быть связано как с индивидуальной анатомией сердечно-сосудистой системы, так и с неправильным выбором иглы для выполнения обезболивания. На десне гематома может появляться после выполнения инфильтрационной анестезии. Клинически она проявляется как шишка темно-синего или черного цвета. В кабинете стоматолога человек не обращает внимания на наличия гематомы. Это связано с тем, что анестетик блокирует болевые ощущения, тем самым сглаживая симптоматику гематомы. И уже после ухода от стоматолога пациент может осознать, что, к примеру, после удаления зуба у него появилась шишка на десне. Сразу стоит сказать, что не следует прокалывать пузырек. Если это сделать, то на месте шишки образуется рана, в которую может попасть инфекция. Гематома на десне проходит самостоятельно и не оставляет после себя никаких последствий.
Иногда гематомы появляются у детей при прорезывании молочных зубов. В таком случае следует обратиться к детскому врачу-стомтаологу для того, чтобы доктор провел осмотр. На основании полученных данных специалист решит, нужно ли создавать дополнительные условия для прорезывания зубов или организм ребенка самостоятельно справится с этой задачей.
Экзостозы
Экзостозы – это костные выступы на челюсти, которые визуально и при пальпации напоминают шишку. Причины экзостозов окончательно не изучены, однако, главным фактором риска является отсутствие большого количества зубов. Дело в том, что при потере зубов челюстная кость в беззубом участке начинает атрофироваться. Этот процесс связан с тем, что костная ткань человеческого организма предназначена для восприятия нагрузки. И, если физическая нагрузка не поступает, то соответствующая зона кости просто рассасывается. Следует заметить, что у каждого человека механизмы образования и разрушения кости происходят с индивидуальными особенностями. Поэтому в некоторых участках кость продолжает существовать, а в некоторых – атрофируется. Сохранившиеся фрагменты кости могут иметь различную форму и размеры. Часто экзостозы имеют треугольную, овальную или шиповидную форму. Однако, независимо от очертаний кости, человеку кажется, что у него на десне твердая шишка. Как правило, она не болит, не увеличивается в размерах. Со стороны слизистой оболочки также никаких изменений не наблюдается. Десна имеет бледно-розовый цвет и обычный рельеф, который напоминает текстуру лимонной корки. И все было бы хорошо, но проблемы появляются тогда, когда человек начинает пользоваться съемным пластиночным протезом. Если при изготовлении протеза врач не принял во внимание наличие экзостозов, то в последствии могут начаться проблемы с фиксацией базиса. В таком случае человек перестанет пользоваться протезом и все усилия врача и пациента окажутся бессмысленными.
[4]
Периостит (флюс)
Периостит – это заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется в надкостнице. Чаще всего главным фактором возникновения болезни является пульпит или периодонтит. Первые признаки периостита – незначительная припухлость в области десны. Постепенно припухлость растет и появляется болевой синдром, который характеризуется распространением боли в височную, глазничную, теменную и другие области. Как правило, общее состояние организма значительно ухудшается: появляется слабость, головная боль, температура тела повышается до 38°С. В некоторых случаях при периостите на десне появляется свищ. Как говорилось ранее, внешне он выглядит как шишка на десне.
Гипертрофический гингивит
Гипертрофический гингивит (гипертрофия – «разрастание, гингивит – «воспаление десны») – это воспалительное заболевание десны, которое сопровождается разрастанием ее мягких тканей. Причины данного заболевания описаны довольно абстрактно. Большое значение в происхождении патологии придают нарушениям работы эндокринной системы. Также гипертрофический гингивит может возникнуть в период гормональных скачков, которые являются физиологическими процессами. Например, у подростков во время полового созревания происходит активное выделение гормонов. Также важность представляет менструальный цикл у женщин и период беременности. Все эти состояния очень серьезно влияют на хрупкую систему гормонов. Факторы риска возникновения данного заболевания следующие: прием гормональных препаратов, период физиологических гормональных всплесков, заболевания эндокринной системы. Клиническая картина гипертрофического гингивита довольно яркая. Десна становится красной, опухшей. Появляются разрастания десневых сосочков, которые напоминают шишки между зубами. Человек ощущает зуд и покалывание в деснах, неприятный привкус во рту и повышение вязкости слюны. Диагностика собственно гипертрофии десен очень проста. Клиническая картина говорит сама за себя. Однако, для выявления причины данного состояния может понадобиться комплексное обследование организма.
Доброкачественные опухоли
Шишки на десне иногда представляют собой опухоли доброкачественного характера. Среди данной группы патологий наиболее часто встречается папиллома и фиброма. Они могут появляться у людей любого возраста и пола. Предрасполагающими факторами является стресс, хроническая травма слизистой оболочки, системные заболевания, наследственная предрасположенность.
Папиллома представляет собой разрастание сосочкового слоя дермы. Данное новообразование растет довольно медленно (на протяжении нескольких месяцев), однако при определенных условиях (снижение иммунитета, стрессовые ситуации, системные заболевания) папилломы могут ускорять свой рост, оставаясь при этом доброкачественной опухолью. Клинически папилломное разрастание выглядит как мягкая гладкая шишка на десне розового или белого цвета, расположенная на тонкой ножке. Она не болит и может не причинять значительного дискомфорта. Однако, с течением времени человек может замечать, что шишка на десне растет. И в таком случае оставаться безразличным к данному явлению категорически нельзя. Следует обратиться к врачу и выполнить все требуемые анализы.
Фиброма – доброкачественная опухоль, которая состоит из волокон соединительной ткани. Внешне она напоминает папиллому, однако имеет широкое основание и бугристую поверхность, что отличает ее от опухоли, рассмотренной ранее. В целом же, фиброма имеет такой же характер роста, как и папиллома.
[5]
Диагностика шишки на десне
Диагностика кист на ранних стадиях очень затруднительна. Это объясняется отсутствием симптомов, которые могут заставить человека пойти к врачу. Поэтому кисты чаще всего обнаруживаются случайно при выполнении прицельного снимка или панорамной рентгенографии. Единственным «положительным» свойством кисты является то, что на рентгенограмме она четко проявляется. Это позволяет врачу увидеть ее границы и понять, какой объем оперативного вмешательства потребуется.
Диагностика обострения хронического гранулирующего периодонтита чаще всего не представляет сложности для клинициста. Жалобы пациента на боль при накусывании говорят о том, что скорее всего речь идет о периодонтите. Если зуб ранее был лечен, то можно говорить об обострении воспалительного процесса. Поскольку болит зуб и есть шишка на десне, то у человека имеется гранулирующее воспаление связочного аппарата зуба. Диагноз подтверждается данными рентгенографии. На снимке в области верхушки корня определяется участок затемнения кости в виде «языков пламени» без четких контуров. Это свидетельствует о рассасывании костной ткани в очаге инфекции гранулирующего характера. Во время клинического обследования следует проводить дифференциальную диагностику с нагноением кисты. Однако, данная задача также решается с помощью анализа рентген-снимка.
Диагностика экзостозов не вызывает проблем. Постановка диагноза не требует проведения каких-либо анализов и лабораторной диагностики. Для прояснения ситуации достаточно лишь клинического осмотра. Чаще всего костные образования появляются у людей зрелого и преклонного возраста с частичной или полной адентией. Костные выступы образуются довольно медленно, ведь процессы атрофии происходят на протяжении нескольких лет. Также в пользу экзостозов говорит нормальное состояние слизистой оболочки.
Для диагностики периостита достаточно клинического обследования. Врач ставит диагноз и выбирает методику лечения.
Опухоли диагностируются только с помощью лабораторных обследований. Клиническая инструментальная диагностика имеет лишь предварительный характер и не несет в себе окончательной диагностической ценности. Поэтому выполняется гистологическое и цитологическое исследования. Если есть подозрения о малигнизации, то чаще выполняется «гистология» взятого материала. На препарате оценивается характер роста ткани (доброкачественный или злокачественный). Если же подозрений о малигнизации нет, то выполняется цитологическое исследования. Под микроскопом патоморфолог оценивает целостность, состояние органелл и зрелость клеток.
К кому обратиться?
Лечение шишки на десне
На сегодняшний день существует два вида лечения кист, и оба они хирургические. Первый метод – цистотомия. Этот способ является более консервативным, он предполагает создание оттока жидкости из кистозной полости. В результате уменьшения давления в полости, оттесненные кистой ткани начнут возвращаться в изначальное положение. Для этого хирургическим путем формируется канал, по которому экссудат будет дренироваться из кисты. Для того, чтобы созданный канал не зарастал, в него имплантируется специальный обтуратор. Метод цистотомии используется только при больших кистозных полостях, которые создают угрозу для целостности челюстных костей. В других же случаях данный подход не рекомендуется выбирать. Во-первых, уменьшение кисты может длиться до одного года, а это предполагает нахождение обтуратора в полости рта на протяжении всего срока лечения. Во-вторых, рост кисты может рецидивировать в любой момент, что делает весь терапевтический процесс безрезультатным. Также стоит заметить, что во избежание рецидива так или иначе требуется проведение цистэктомии. Поэтому в большинстве клинических ситуаций проводится операция цистэктомии.
Цистэктомия – полное удаление кистозной полости хирургическим путем. При выполнении данного вмешательства происходит тотальное извлечение содержимого кисты вместе с ее оболочкой. Очень важно, чтобы хирурги не оставили ни малейшей части новообразования в кости. Если это произойдет, то развитие кисты может продолжиться. Идеальным вариантом является извлечение кисты без повреждения ее оболочки. В таком случае можно быть полностью уверенным, что патологических тканей в кости не осталось. Также при цистэктомии проводится резекция верхушки корня причинного зуба. Проще говоря, верхушку корня зуба спиливают и образовавшуюся полость заполняют искусственным костным материалом. В итоге, после качественного хирургического вмешательства шишка на десне исчезает, целостность кости остается сохраненной, а прогноз для выздоровления благоприятный.
Лечение обострения гранулирующего периодонтита – это сложное испытание как для врача, так и для пациента. Курс терапии может длиться несколько месяцев или даже год. Весь период лечения требует четкого выполнения всех наставлений врача. Статистика говорит о том, что 70% людей возрастом до 40 лет потеряли как минимум один зуб в связи с воспалительными процессами в периодонте. Большинство из этих людей поздно обратились к врачу или же пренебрегали рекомендациями стоматолога в процессе терапии. Из этого следует сделать вывод, что сохранение зуба – это цель, к которой необходимо идти вместе с врачом.
Если у человека появилась шишка на десне и в кабинете врача был поставлен диагноз обострение хронического гранулирующего периодонтита, то первым делом стоматолог должен вскрыть зуб, чтобы создать доступ к каналам. К сожалению, в ходе этого процесса будут удалены пломбы и коронки, которые покрывают данный зуб. Следует сразу сказать, что снять аккуратно коронку и после лечения зафиксировать ее снова на зуб уже не получится. Это может привести к попаданию жидкости между коронкой и зубов, что приведет к разрушению зуба или обострению периодонтита. После открытия зуба врач чистит каналы и удаляет из них пломбировочный материал. Здесь нужно отметить, что чистка ранее запломбированных каналов – это очень сложный процесс. Нужно быть готовым к тому, что врач несколько часов будет работать с каналами. А если специалисту удастся справиться быстрее, то пусть это будет для вас приятным сюрпризом. После чистки каналов их многократно промывают различными антисептиками. Как бы странно это не звучало, но главный очаг инфекции находится именно в каналах зуба, а не в периодонте. Поэтому качественная обработка корневых каналов – это важный этап в лечении периодонтита. Когда каналы подготовлены, в них вводят антибактериальные и противовоспалительные пасты. После этого зуб закрывают временной пломбой. Следующее посещение наступает через 3-6 дней. Зуб снова открывают, каналы повторно промывают и в этот раз в корневые каналы вводят вещества, которые стимулируют регенерацию костной ткани. Это необходимо для того, чтобы ликвидировать очаг резорбции костной ткани. После этого зуб снова закрывают временной пломбой и ожидают следующего посещения, которое будет примерно через неделю. Последний этап повторяется большое количество раз. Если наблюдается положительная динамика, то на рентгенограмме очаг затемнения кости будет постепенно уменьшаться. Это будет свидетельствовать о том, что методика лечения эффективна и терапию необходимо продолжать. Когда кость на снимке приобретет нужную плотность и текстуру, то можно будет говорить о том, что лечение зуба завершено. Стоит заметить, что здесь приведен классический пример лечения периодонтита. На сегодняшний день существует множество эффективных методик. Поэтому, предложенный вашим врачом терапевтический способ может отличаться от приведенного в статье, но быть вполне приемлемым.
Лечение экзостозов требуется далеко не всегда. Дело в том, что операции на кости – это всегда серьезное хирургическое вмешательство. А, учитывая тот факт, что большинство пациентов с экзостозами – это люди возрастом от 50 лет и старше, то следует задуматься о целесообразности такого рода вмешательства. Поэтому, если экзостозы не создают препятствий для фиксации протеза, то их можно не оперировать. Рекомендуется лишь изготовить такой протез, который не будет упираться в костные выступы или же будет иметь мягкую подкладку. Иногда размеры и форма экзостозов не позволяют добиться оптимального результата съемного протезирования, что требует проведения альвелоэктомии. Данная операция состоит из нескольких этапов. Первый – местное обезболивание. Второй – отслоения слизистой оболочки десны. Третий – препарирование костного выступа с помощью боров. Четвертый – укладывание лоскута на место и ушивание раны. Данная операция очень эффективна, однако, возраст многих пациентов стает причиной отказа от операции. С другой же стороны, жевательная функция должна присутствовать в любом возрасте. А значит, нужно искать способ для восстановления зубных рядов. Имплантация, альвелоэктомия, протезы с отверстиями для экзостозов, протезы с мягкой подкладкой, эластические протезы – всё это варианты решения одной проблемы, и какой из них выбрать, следует решать вместе с врачом в стоматологическом кабинете.
Существует консервативный и хирургический методы лечение периостита. Консервативное лечение предполагает использование противовоспалительных медикаментов, антибиотиков для ликвидации гнойного процесса. При хирургическом методе врач делает разрез в области очага воспаления, промывает и дренирует рану. Какой метод лечения выбрать, решает только квалифицированный специалист.
Лечение гипертрофического гингивита должно быть напрямую связано с факторами, которые провоцируют появление данного состояние. Это очень важный момент, который надо осознать перед попыткой вылечить шишки на десне при гипертрофическом гингивите. Например, при беременности медикаментозное лечение данного состояния категорически нежелательно. Дело в том, что в этой ситуации гипертрофия десен вызвана гормональными изменениями, которые всегда сопровождают течение беременности. Поэтому использование медикаментов может оказать токсический эффект или нарушить гормональный фон, что способно привести к тяжелым последствиям.
В подростковом возрасте также медикаментозное лечение гипертрофического гингивита не показано. Это, опять же, связано с тем, что гормональные всплески в данном возрасте говорят о нормальном и своевременном развитии организма. Поэтому остаются только следующие вопросы: «Чем полоскать?», «Чем помазать десну?», «Когда пройдут шишки на десне»?» Поскольку в течении гипертрофического гингивита присутствует воспалительный компонент, то рекомендуется использовать настоит лечебных трав, которые обладают антисептическими и противовоспалительными свойствами. Также можно использовать ополаскиватели и зубные пасты с содержанием лечебных трав. Говоря лаконично, основа лечения – это оптимальная гигиена полости рта и фитотерапия.
В некоторых случаях все же требуется вмешательство врача. Однако, главную роль в данном случае играет не стоматолог, а эндокринолог. Если у человека произошло нарушение гормонального баланса, то специалист должен определить причину этого состояния и составить план гормонокоррекции. Если же лечение у эндокринолога было начато до появления шишек на десне, то вполне возможно, что какой-то из гормональных препаратов и спровоцировал гингивит. В таком случае решается вопрос о том, можно ли отменить причинный препарат или же есть необходимость его принятия и дальше. В любом случае, врач стоматолог в такой ситуации проводит лишь симптоматическое лечение. Он назначает полоскания, аппликации лечебных мазей, физиотерапевтическое лечение и склерозирующую терапию.
Лечение шишки на десне, которая является папилломой или фибромой проводится различными методами. Классическим способом является хирургическое иссечение измененных тканей. Операция проводится под местным обезболиванием. Хирург осторожно удаляет новообразование и ушивает рану.
Существует также метод криодеструкции. Он предполагает удаление опухоли с помощью жидкого азота. Данный метод более длительный, чем классическая хирургия, поскольку включает в себя несколько посещений. То есть, криодеструкция предусматривает курс лечения, при котором опухоль постепенно «прижигают» жидким азотом.
Еще одним эффективным методом считается радиохирургия. Используя данный метод имеется возможность точечно облучить шишку на десне. Для этого применяется специальный аппарат, который является источником ионизирующего излучения. Процедура выполняется всего лишь один раз и после этого оценивается качество лечения шишки на десне.
Стоит обратить внимание на такой метод удаления опухоли, как электрокоагуляция. Процедура предполагает воздействие высокой температуры на папиллому или фиброму. Для этого используется специальный коагулятор. Внешне он напоминает обычный паяльник, которым производится прижигание опухоли.
Последним, и стремительно набирающим популярность, методом является лазерная хирургия. Удаление опухоли с помощью лазера является сверхточной, низкоинвазивной, малоболезненной и бескровной операцией. Данный метод показывает прекрасные отдаленные результаты. Однако, лазерная установка является дорогостоящим оборудованием, которое требует финансового оправдания. Поэтому лазерные операции считаются наиболее дорогостоящими и труднодоступными для населения.
Профилактика
Подход к профилактике шишки на десне должен быть комплексным. Поэтому меры предосторожности должны быть направлены на предупреждение появления всех рассмотренных заболеваний.
Что касается профилактики появления кисты, то эта задача является довольно сложной. Во-первых, все механизмы возникновения кистозной полости окончательно не изучены. Во-вторых, рост данного образования редко сопровождается какими-либо симптомами. В-третьих, люди в исключительных случаях выполняют рентгенографическое исследование зубов без весомой на то причины. Поэтому единственным способом избежать появления кисты – это исключить те факторы, негативное влияние которых научно доказано. Поэтому, следует избегать зубных травм и своевременно выполнять лечение кариеса, пульпита и острого периодонтита. Это позволяет избежать появления очагов хронической инфекции в периапикальных тканях.
Профилактика шишек при гипертрофическом гингивите может быть выполнена только путем поддержания здорового образа жизни. Также нужно отметить, что не следует без назначения врача принимать гормональные препараты.
Папилломы и фибромы имеют очень абстрактные данные о своем происхождении. Поэтому рекомендации для предотвращения данных патологий будут такими же, как и для других рассмотренных заболеваний.
К сожалению, избежать появления перечисленных заболеваний гарантированно нельзя. Даже при выполнении всех рекомендаций, вероятность возникновения рассмотренных патологий все равно остается. Это связано с тем, что некоторые факторы риска мы не можем исключить из своей жизни. Генетика экологическая ситуация, воздействие радиоволн – все это пока что не удается контролировать в полной мере. Поэтому остается лишь поддерживать здоровый образ жизни, улучшать свое материальное и духовное благосостояние, жить позитивно и верить в лучшее.