Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Атеросклероз сосудов нижних конечностей
Последняя редакция: 07.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Болезни системы кровообращения многочисленны и разнообразны, и заболевание периферических артерий – атеросклероз сосудов нижних конечностей или атеросклеротическая ангиопатия нижних конечностей – входит в их число (код I70.2 по МКБ-10).
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Распространенность атеросклероза сосудов нижних конечностей среди у лиц старше 70-ти лет, а также курящих людей старше 50-ти лет оценивается в 30%.
На атеросклероз сосудов ног приходится более 90% случаев ангиопатии нижних конечностей. [1]
Причины атеросклероза сосудов нижних конечностей
Причины хронической артериосклеротической болезни сосудов – сужающего или блокирующего просвет сосудов облитерирующего атеросклероза нижних конечностей – связаны с нарушением обмена жиров (метаболизма липидов), которое приводит к гиперхолестеринемии, то есть повышенному уровню холестерина в крови. Это и вызывает развитие атеросклероза. [2]
Подробнее в публикациях:
Из артерий нижних конечностей чаще всего поражаются поверхностные бедренные и подколенные (до 80-90% случаев), но также могут пострадать мало- и большеберцовые артериальные сосуды.
Факторы риска
Специалисты отмечают такие факторы риска атеросклеротического поражения периферических сосудов, как: курение (у курильщиков риск развития данного заболевания в 2,5 раза выше), артериальная гипертензия, избыточная масса тела (ожирение), эндокринные патологии (сахарный диабет, гипотиреоз), наследственная предрасположенность, возраст (60 лет и старше).
Более высокому риску подвержены люди с цереброваскулярными заболеваниями, кардиологическими проблемами ишемического характера, а также связанными с гемодиализом заболеваниями почек. [3]
Патогенез
При атеросклеротическом поражении сосудов ног патогенез обусловлен отложением в стенке артерии – между внутренней стенкой (tunica intima) и средней (tunica media) – холестериновых и кальциевых скоплений в виде атеросклеротических бляшек. Из крови холестерин переносится в сосудистую стенку липопротеинами низкой плотности (ЛПНП), которые окисляются под действием лейкоцитов или свободных радикалов и поглощаются иммунными клетками крови – макрофагами. При этом макрофаги трансформируются в наполненные липидами пенистые клетки и накапливаются во внутренней сосудистой стенке (интиме).
В результате стенка уплотняется и теряет эластичность; ее субэндотелиальный слой утолщается; бляшки подвергаются фиброзу и начинают выступать в просвет артерии, и ее внутренний диаметр уменьшается. [4]
Сужение артерий и их непроходимость (окклюзия) вызывает снижение или прекращение кровотока и нарушения кровообращения ног.
Читайте также – Облитерирующие заболевания нижних конечностей: причины, симптомы, диагностика, лечение
Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей
Поначалу артериосклеротическое поражение сосудов ног протекает бессимптомно. Это I стадия заболевания. Далее могут появиться первые признаки в виде боли в ногах при непродолжительной ходьбе, которая проходит после отдыха.
Основные симптомы зависят от стадии патологического процесса: на II стадии возникает перемежающая хромота, судороги и боли в ногах. Боли при атеросклерозе сосудов нижних конечностей чаше всего ощущаются в бедренной части ног и в области голени.
При III стадии – в запущенных случаях – боль может присутствовать в состоянии покоя (ишемическая боль в покое), а на IV стадии в связи с прогрессирующим ухудшением трофики тканей развивается выраженная ишемия. [5]
При этом отсутствует пульсация на артериях (под коленом, на бедре, на стопах); волосы на ногах выпадают, а кожа бледнеет и становится гладкой и блестящей; ступни постоянно холодные, пальцы немеют; вследствие ишемии объем мышц уменьшается, то есть происходит их атрофия. Данная совокупность симптомов носит название синдрома Лериша.
Различаются такие виды, как облитерирующий или стенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (при котором просвет артерии уменьшается и кровоток в ней снижается) и необлитерирующий или нестенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – с поражением стенки сосуда, но без его сужения. [6]
Осложнения и последствия
Основные осложнения и последствия атеросклероза сосудов ног возникают из-за неадекватной перфузии крови в пораженной конечности и связанным с ней ишемическим поражением, которое приводит к образованию артериальных трофических язв в области голени или на стопах.
А язвы, в свою очередь, могут спровоцировать атеросклеротическую гангрену ноги (одной или обеих), при которой в некоторых случаях необходима ампутация пораженной конечности, частота которой составляет 3-4%.
Диагностика атеросклероза сосудов нижних конечностей
Комплексная диагностика атеросклеротического поражения сосудов ног включает изучение анамнеза, физикальный осмотр и полное обследование пациента.
Проводят лабораторные исследования: анализы крови, в том числе, общий, биохимический, на уровень общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов; на наличие в сыворотке С-реактивного белка.
Проводится инструментальная диагностика: допплерография артерий нижних конечностей – УЗИ периферических артерий, дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, компьютерная томографическая ангиография (КТА). Для определения состояния кровообращения в сосудах ног исследуют периферическую гемодинамику при нагрузке – с помощью функциональных проб нижних конечностей. [7]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика должна исключить диабетическую ангиопатию, облитерирующий тромбангиит (облитерирующий эндартериит), окклюзию брюшной аорты и дисплазию подвздошных сосудов (которые проявляются синдромом Лериша), а также нейрогенную хромоту и все другие заболевания ног с подобной симптоматикой.
К кому обратиться?
Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей
На ранних стадиях возможно медикаментозное лечение атеросклероза сосудов ног, целью которого является снижение уровня холестерина в крови и улучшение периферического кровообращения.
Для этого назначаются такие лекарственные препараты, как Симвастатин (др. торговые названия – Симвакард, Вабадин, Вазилип), Холестирамин (Холестан) и другие таблетки от высокого холестерина.
При нарушении метаболизма липидов применяется препарат тиоктовой (α-липоевой) кислоты Берлитион (Тиогамма). Также рекомендуется принимать ангиопротекторное средство Пентоксифиллин (Агапурин, Трентал, Арбифлекс); витамин РР (никотиновую кислоту); пангамовую кислоту – витамин В15; комплексы витаминов, к примеру, Ангиовит.
Больше информации в материалах:
При гиперхолестеринемии не исключается и лечение травами (способствующими снижению уровня холестерина): готовятся и принимаются внутрь отвары клевера лугового (цветков), одуванчика (листьев и корней), пажитника, тысячелистника. Также читайте – Как снизить холестерин в крови без лекарств?
Можно применять БАДы при атеросклерозе сосудов нижних конечностей с незаменимыми полиненасыщенными жирными кислотами (омега-3), с экстрактом гинкго билоба и др. Но следует иметь в виду, что производство биодобавок не регулируется, и они не являются лекарственными препаратами и не проверяются на безопасность.
В случае появления трофических язв для их заживления применяются мази: Актовегин (Солкосерил), Метилурациловая мазь или мази с антибиотиком.
Улучшению артериального кровотока способствует физиотерапевтическое лечение с применением лекарственного электрофореза с сосудорасширяющими средствами, ультратонотерапии и др.
Чтобы активизировать микроциркуляцию в сосудах, может использоваться лечебный массаж при атеросклерозе сосудов нижних конечностей, но он должен быть поверхностным. А в случае выраженной облитерациии сосуда массаж противопоказан.
Полезны гимнастика для ног, а также тренировочная ходьба при атеросклерозе сосудов нижних конечностей с перемежающейся хромотой и болью в ногах, суть которой в постепенном увеличении дистанции, проходимой без боли (или времени тренировки на беговой дорожке). [8]
Немаловажно правильное питание при атеросклерозе сосудов нижних конечностей. Какой должна быть диета при атеросклерозе сосудов нижних конечностей, подробно в статьях:
Категорически противопоказано курение при атеросклерозе сосудов нижних конечностей!
Пациентам с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей – при явном ухудшении трофики тканей и выраженной ишемии – необходимо хирургическое лечение. Методы оперативного вмешательства включают:
- трансдермальную внутрисосудистую ангиопластику (с установкой или без установки стента в просвет сосуда);
- создание пути для кровотока, обходящего склерозированный участок артерии, с помощью шунтирования;
- восстановление просвета закупоренного сосуда – эндоваскулярную реканализацию окклюзии артерии.
Профилактика
В чем заключается профилактика атеросклеротического поражения периферических сосудов?
В мониторинге уровня холестерина в крови и АД, нормализации массы тела, рациональном питании и отказе от курения, в достаточных физических нагрузках.
Прогноз
Сколько живут с атеросклерозом сосудов нижних конечностей? Если отказаться от вредных привычек и перестроиться на здоровый способ жизни, следить за своим здоровьем и выполнять рекомендации лечащего врача, можно остановить прогрессирование атеросклероза и прожить достаточно долго. А можно лишиться ноги и получить инвалидность.
Полностью благоприятным прогноз данного распространенного заболевания системы кровообращения считаться нельзя, и зависит он от множества факторов.