Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Рак молочной железы (рак груди)
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Рак груди, или молочной железы встречается у каждой десятой женщины. Смертность среди заболевших составляет около 50%. Главной причиной высокой смертности является запущенность болезни. Так, больные с I, II стадиями, когда имеются реальные шансы на успех операции и благополучные отдаленные результаты, в среднем по Украине составляют всего 56%.
[Код по МКБ-10
Симптомы рака молочной железы (груди)
Признаки рака груди довольно вариативны и могут быть схожи с другими заболеваниями молочных желёз. К основным признакам данной болезни относят эрозивные образования на соске и вокруг него, выделения из соска с примесью крови, нарушение границ молочной железы, постоянно присутствующее затвердение в железе. Втяжение соска и сморщивание кожных покровов, отёчность груди и её деформация также могут быть признаками развития новообразования. Следует помнить, что дифференцировать признаки и поставить диагноз может только квалифицированный специалист, поэтому при любых беспокоящих вас симптомах следует обращаться за консультацией к маммологу.
Характерные клинические признаки:
- опухоль, как правило, односторонняя;
- размеры опухоли от нескольких миллиметров до 10 см и более;
- границы опухоли нечеткие, поверхность неровная, бугристая, консистенция - в зависимости от гистотипа;
- характерная локализация - верхне-наружный квадрант;
- асимметрия молочных желез;
- изменения кожных покровов в виде, «площадки», «лимонной корочки»;
- при раке Педжета - экземо-, псориазоподобные изменения ареолы и соска;
- втяжение соска;
- кровянистые выделения из соска;
- пальпация подмышечных, под- и надключичных лимфатических узлов.
В зависимости от формы и вида заболевания онколог-маммолог дифференцирует рак груди и различает следующие формы:
- При узловой форме заболевания при прощупывании можно обнаружить твёрдое образование округлой формы, не имеющее чётких границ и не вызывающее, как правило, болевого синдрома. В дальнейшем может наблюдаться втяжение и сморщивание кожи, образование лимонной корки, малоподвижность или полная неподвижность новообразования, изменение внешнего вида соска, увеличение в размерах лимфоузлов в области подмышек.
- При отёчной форме болевой синдром зачастую не выражен, уплотнение характеризуется стремительным ростом, кожные покровы и ткани молочной железы отекают, краснеют, становятся толще, возникают ранние метастазы в подмышечных лимфоузлах.
- Рожистоподобная форма характеризуется отчётливо выраженной гиперемией кожи и появлением на её поверхности образований, по внешнему виду напоминающими языки пламени. При пальпации опухоль не прощупывается, покраснение кожных покровов может затрагивать область грудной клетки, температура тела может увеличиваться до сорока градусов, происходит быстрое метастазирование в лимфоузлы.
- При маститоподобной форме отмечается высокая температура, увеличение в размерах груди или отдельных её сегментов, отёчность, гиперемия, стремительное течение заболевания, ранее появление метастазов.
- Рак Педжета (поражение соска и ареолы вокруг него) характеризуется разъединением клеток в тканях и образованием на соске изъязвлений. В процессе развития заболевания происходит разрушение соска и появление вместо него язвенного образования.
- При панцирном раке грудь уменьшается в размерах, ограничивается её подвижность, кожные покровы уплотнённые и неровные, наподобие панциря, может происходить поражение обеих молочных желёз.
- Скрытая форма может проявляться в виде увеличения лимфоузлов в подмышечной области, при этом само новообразование, как правило, не прощупывается.
Где болит?
Что беспокоит?
Стадии
- Нулевая стадия характеризуется нахождением опухоли в зоне своего появления и невыхождением за его пределы.
- Первая стадия характеризуется поражением близлежащих тканей, размер новообразования при этом обычно не превышает двух сантиметров, лимфоузлы не поражаются.
- На второй стадии величина новообразования может достигать пяти сантиметров, происходит поражение лимфоузлов в подмышечной области со стороны повреждённого органа, в этой стадии лимфатические узлы не срастаются друг с другом и с окружающими тканями.
- Третья стадия делится на два типа – А и В. При типе А размеры опухоли превышают пять сантиметров, лимфоузлы сильно увеличены и сращены друг с другом или с близлежащими тканями. При типе В опухоль затрагивает кожные покровы молочных желёз, грудной клетки или лимфоузлы, может быть различной по величине. Отмечается также гиперемия, сморщивание и покраснение кожи, грудь или отдельные её сегменты становятся плотными и увеличиваются в размерах. Сходные симптомы отмечаются также при развитии мастита.
- На четвёртой стадии опухоль поражает лимфоузлы в подмышках и внутри груди и выходит за границы грудной клетки. Может отмечаться также распространение новообразования в лимфатические узлы, расположенные над ключицей, а также поражение печени, лёгких, головного мозга, др.
Формы
В настоящее время принято две клинические классификации рака груди.
Классификация по стадиям
- 1 - опухоль небольших размеров до 2 см в диаметре располагается в толще пораженного органа, не переходит на окружающую клетчатку и покровы и без гистологически верифицированного поражения регионарной лимфосистемы
- 2а - Диаметр опухоли не > 5 см, переходящие на клетчатку, присутствует спаянность с кожей: симптом морщинистости, без метастазов
- 2б - Диаметр опухоли не > 5 см, переходящие на клетчатку, присутствует спаянность с кожей: симптом морщинистости, с поражением одиночных подмышечных лимфатических узлов
- 3а - Размер > 5 см в диаметре. Спаянность прорастание и изъязвление кожных покровов. Проникновение новообразования в подлежащие фасциально-мышечные слои, но без регионарных метастазов
- 3б - Опухоли любого размера с множественными подмышечными или подключичными и подлопаточными метастазами
- 3в - Опухоли любого размера с метастазами в надключичные лимфоузлы или выявленными парастернальньми метастазами
- 4 - Распространенное поражение органа с диссеминацией по коже или обширными изъязвлениями. Размер опухолевого узла(ов) любой, узлы плотно фиксированы к грудной клетке, с метастазами в регионарные лимфатические узлы или без них. Наличие отдаленных метастазов.
Классификация рака груди по TNM
- T1 - Опухоль менее 2 см без поражения кожи, соска (кроме болезни Педжета) и фиксации к грудной стенке
- Т2 - Опухоль 2-5 см с ограниченным втяжением, морщинистостью кожи, ретракцией соска при субарсолярном расположении опухоли, болезнь Педжета, распространяюшаяся за пределы соска
- ТЗ - Опухоль 5-10 см или поражения кожи в той или иной форме или фиксации к грудной мышце
- Т4 - Опухоль более 10 см или поражения кожи и той или иной форме, превосходящее размеры опухоли, но в пределах пораженного органа, или фиксации молочной железы к грудной стенке
Регионарные лимфатические узлы
- N0 - Регионарные лимфатические узлы не прощупываются
- N1 - Прощупываются плотные, смещенные лимфатические узлы
- N2 - Подмышечные лимфатические узлы больших размером, спаянные, органично подвижные
Отдаленные метастазы
- М0 - Односторонние надключичные или подключичные лимфатические узлы или отек рук
- M1 - Отдаленные метастазы отсутствуют
Наличие отдаленных метастазов - поражение кожи за пределами молочной железы, метастазы в противоположной подмышечной впадине, метастазы в другой молочной железе, метастазы в прочих органах
Классификация рака груди по ВОЗ (1981)
- Преинвазивный (внутрипротоковый и дольковый).
- Инвазивный (протоковый, дольковый, слизистый, медуллярный, тубулярный, аденоидно-кистозный, секретирующий, апокринный, мета пластический).
- Болезнь Педжета (рак соска).
По гистологическому строению выделяют:
- Внутрипротоковую и внутридольковую неинфильтрирующую карциному, так называемый рак in situ;
- Инфильтрирующую карциному;
- Особые гистологические варианты карцином:
- медуллярную;
- папиллярную;
- решетчатую;
- слизистую;
- плоскоклеточную;
- болезнь Педжета.
Клинические формы рака груди
Клинические формы рака груди отличаются большим разнообразием. Не редко путают симптомы фиброаденомы молочной железы которые могут имитировать более тяжелое заболевание. Различают узловатые (наиболее часто встречающиеся), диффузные формы злокачественного новообразования и рак Педжета. При узловатой форме опухоль может быть шаровидной, звездчатой или смешанной. Опухолевый узел плотной консистенции, обычно безболезненный, смещается только с тканью молочной железы. Часто уже в ранних стадиях над ним определяется симптом морщинистости кожи, симптом площадки или симптом втяжения. О значительном местном распространении процесса свидетельствуют отек кожи (симптом «апельсиновой корки»), прорастание кожи, изъязвление, внутрикожные диссеминаты, втяжение соска. Узловатые ограниченно растущие формы рака отличаются более медленным течением и меньшей интенсивностью метастазирования, чем диффузные.
Осложнения и последствия
Метастазы начинают развиваться фактически с момента появления злокачественного образования. Его клетки попадают в просвет кровеносных или лимфососудов и перемещаются на другие участки, после чего начинают расти и образуют метастазы, которые характеризуются быстрым или постепенным прогрессированием. Метастазы при раке груди возникают в области подмышек, под ключицами и над ключицами (лимфогенное метастазирование). Гематогенные метастазы зачастую образуются в костях, лёгких, в области печени, почек. Рак груди может вызывать скрытые метастазы, которые способны проявиться только через семь-десять лет и более после того, как было удалено первичное новообразование.
Метастазирование происходит в первую очередь лимфогенным путем.
Регионарными лимфатическими узлами являются:
Подмышечные (на стороне поражения) и интерпекторальные (лимфатические узлы Ротгера); располагаются вдоль аксиллярной вены и ее притоков и подразделяются на следующие уровни:
- Уровень 1 (нижние подмышечные) - лимфатические узлы, расположенные латерально по отношению к боковой границе малой грудной мышцы;
- Уровень 2 (средние подмышечные) - лимфатические узлы, расположенные между медиальным и латеральным краем малой грудной мышцы, и интерпекторатьные (лимфатические узлы Ротгера);
- Уровень 3 (апикальные подмышечные) - лимфатические узлы, расположенные медиально по отношению к медиальному краю малой грудной мышцы, включая подключичные и апикальные.
Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения) располагаются в эндоторакальной фасции в межреберных пространствах вдоль края грудины. Любые другие лимфатические узлы, пораженные метастазами, включая надключичные, шейные или контралатеральные внутренние лимфатические узлы молочной железы, обозначаются как отдаленные метастазы - Ml.
К моменту установления диагноза регионарные метастазы обнаруживаются у 50% больных.
Диагностика рака молочной железы (груди)
Рак груди диагностируется согласно установленным во всем мире стандартам:
- Осмотр, пальпация;
- Биопсия – исследование клеток железы, биопсия может быть частичной или тотальной (в случае резекции патологического сектора). Выполняется с помощью тонной иглы;
- УЗИ – ультразвуковое сканирование железы и подмышечных впадин;
- Маммография – основная часть диагностики для определения фиброобразований, кист, фиброаденом, локализации опухоли. Это рентгеновское исследование абсолютно безболезненно и очень информативно;
- Иммуногистохимический анализ – определение рецепторов к эстрогенам, прогестерону, то есть резистентности новообразования к гормональной терапии. Материалом для исследования является ткань опухоли, взятой с помощью биопсии;
- Анализ на онкомаркеры.
Визит к маммологу, гинекологу должен быть обязательным даже тогда, когда самообследование не выявляет тревожных симптомов, характеризирующий злокачественное новообразование. Подобный профилактический остро нужно проходить как минимум один раз в год, женщина старше 50 лет – раз в полгода. Консультация должна быть запланирована на период между 5-м и 12-м днем менструального цикла, начиная отсчет с первого дня. Осмотр проводится визуально и с помощью пальпации. Выявляются симметричность желез, наличие возможных изменений на кожных покровах, сосках, обследованию подлежат и подмышечные впадины, где расположены лимфатические узлы.
Рентгенограмма желез – маммография. Выбирается также период между 5-м и 12-м днем цикла, как правило маммография назначается в день осмотра врачом. Маммография является обязательной для женщин старше 40-ка лет.
Часто назначается и дуктография, то есть контрастная маммография. Так исследуются протоки железы на предмет скрытых патологий, которые могут протекать бессимптомно. Если в протоках затаился рак груди, рентген ее показывает в виде незаполненной контрастным веществом области.
Ультразвуковой метод сканирования помогает конкретизировать состояние и структуры исследуемого уплотнения. Так могут быть дифференцированы кисты, аденомы, доброкачественные уплотнения, по симптоматике похожие на злокачественные новообразования. Если с помощью вышеперечисленных способов диагноз все же не уточнен, назначают биопсию.
Биопсия способная окончательно либо подтвердить диагноз, либо его исключить. Биопсия предполагает забор материала с помощью тонкой иглы, ткань затем подлежит исследованию микроскопическим способом. Бывают случаи, когда забор материала с помощью иглы невозможен, тогда ткань получают с помощью надреза либо в результате иссечения (резекции) патологической области железы.
Если диагностировано злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы, может быть назначен комплекс дополнительных обследований. В зависимости от диагностики стадии развития онкопроцесса, назначают ультразвуковое обследование органов брюшной полости, органов малого таза, МРТ или КТ, исследования костной системы.
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение рака молочной железы (груди)
Основные лечебные воздействия подразделяются на местно-регнонарные (хирургическое вмешательство, лучевая терапия) и системные (химиотерапия, гормонотерапия).
Лечение рака груди включает в себя комплексный подход и предполагает проведение хирургического вмешательства, химио- и лучевой терапии, лечение гормонами. Выбор методики зависит от многих обстоятельств, в частности, от структуры опухоли, скорости её развития, присутствия метастазов, возраста пациентки, функционирования яичников, др. Схема лечения назначается только опытным специалистом после прохождения полного обследования. На ранних этапах злокачественное новообразование может быть полностью вылечен. В лечении используются следующие методы:
- Лампэктомия. Опухоль удаляется вместе с прилегающими непоражёнными тканями, при этом молочная железа частично сохраняется. Такая процедура проводится исключительно на нулевой стадии злокачественном новообразовании и сочетается с методами лучевой терапии у женщин в молодом возрасте.
- Секторальная резекция пораженного органа подразумевает частичное удаление молочной железы и полное удаление лимфоузлов в области подмышек, проводится на нулевой и первой стадиях болезни, совмещается с проведением сеансов лучевой терапии.
- При проведении мастэктомии удаляют молочную железу и часть лимфоузлов с сохранением грудной мышцы. При расширенной мастэктомии вместе с железой удаляют лимфоузлы в подключичной и подмышечной области. При проведении расширенной радикальной мастэктомии с молочной железой и лимфоузлами частично удаляют рёбра, грудину и грудную мышцу. Такая процедура проводится в случаях, если опухоль прорастает в окружающие ткани.
- Химиотерапия при раке груди способствует ликвидации атипичных клеток, которые могли распространиться на другие участки. Назначается такое лечение, как правило, в период от двух недель до двух месяцев после хирургического вмешательства в течение трёх месяцев-полугода.
- Гормональная терапия необходима для того, чтобы остановить влияние на злокачественные клетки половых гормонов (главным образом, эстрогенов), которое способствует их развитию. Для этих целей женщинам назначают тамоксифен, в некоторых случаях проводится удаление яичников.
- Лучевая терапия оказывает местное воздействие и пути лимфооттока. Перед проведением операции сеанс лучевой терапии назначают, для того чтобы новообразование уменьшилось в размерах и исчезли самые агрессивные его клетки. В послеоперационный период лучевая терапия способствует ликвидации опухолевых клеток, которые могли остаться как в поражённой области, так и вне её. Побочные эффекты лучевой терапии чреваты ожогами кожных покровов, развитием пневмонии, переломом рёбер.
Лечение рака груди по стадиям
Выбор метода лечения зависит в основном от стадии заболевания.
В I и IIа стадиях показано хирургическое лечение без применения дополнительных методов терапии.
Объем хирургического лечения:
- Радикальная мастэктомия по Холстелу-Майеру.
- Расширенная радикальная мастэктомия.
- Операция Поэти - радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы.
- Мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов.
- Мастэктомия.
- Радикальная резекция молочной железы в сочетании с парастернальной лимфоаденоэктомией (в эндоскопическом варианте).
При злокачественном новообразовании в стадии III, IIIа и IIIб показано комбинированное лечение - радикальная мастэктомия с предоперационной лучевой или химиотерапией.
При проведении лучевой терапии облучаются молочная железа и зоны регионарного метастазирования.
При проведении химиотерапии рекомендовано применять схемы:
- CMF (Циклофосфамид, Метотрексат, 5-Фторурацил);
- АС (Доксорубипин, Циклофосфамид);
- РАС (5-Фторурацил, Доксорубипин, Циклофосфамид);
- ICE (Ифосфамид, Карбоплатин, Этопозид);
- Паклитаксел.
При злокачественном новообразовании в стадии IIIв применяется комплексное лечение: предоперационная лучевая терапия, радикальная мастэктомия и гормональная терапия.
Принцип гормонального воздействия состоит в том, чтобы воздействуя на гормональные рецепторы, затормозить развитие опухолевых клеток или вызвать их регрессию. Гормональная терапия может проводиться следующими методами:
- оперативное удаление источника гормонов (овариоэктомия, адреналэктомия, гипофизэктомия) или подавление функции органа посредством лучевого воздействия;
- введение гормонов для подавления функции эндокринной железы (эстрогенов, андрогенов, кортикостероидов);
- введение антагонистов гормонов, конкурирующих на клеточном уровне (антиэстрогены - тамоксифен; бромокриптин).
При IV стадии, особенно при наличии множественных отдаленных метастазов, лечение включает гормоно- и химиотерапию.
В последние годы во всем мире в лечении рака груди стали преобладать тенденции к проведению органосохраняющих операций.
Доказанным считается то, что для проведения органосохраняющего лечения подходят больные со стадией процесса T1-2, N0-1.
Объем операции должен соответствовать приемам абластики, т. е. достаточным для удаления всей опухоли с прилежащими тканями. Практика в отношении регионарных лимфоузлов остается противоречивой. Проведенная в послеоперационном периоде адъювантная полихимиотерапия позволяет увеличить шансы на безрецидивное течение.
Дополнительно о лечении
Лекарства
Профилактика
В комплексе профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление рака груди, большая роль принадлежит самообследованию. Пальпацию своих молочных желез целесообразно проводить женщине один раз в месяц в первую фазу менструального цикла. При проведении обследования необходимо обращать внимание на наличие образований в толще железы и выявление болезненных участков ее.
Из инструментальных методов для профилактического обследования молочных желез используются рентгеномаммография и сономаммография. Маммографию следует проводить на 5- 12-й день от начала менструального цикла. Проведение исследования показано женщинам старше 40 лет - регулярно 1 раз в 2 года, после 50 лет - ежегодно.
Сономаммографию необходимо выполнять:
- при обследовании молочных желез у женщин до 30 лет;
- при выявлении рентгенологически плотных образований молочных желез и подозрении на злокачественное новообразование;
- по показаниям у детей и подростков, беременных и кормящих женщин.
Рак груди является сегодня одним из самых опасных женских заболеваний, особенностью этой патологии является возможность предупредить эту болезнь и остановить ее при условии ранней диагностики. Именно поэтому необходимо регулярно проводить самопальпацию желез, а еще более целесообразным являются плановые профилактические осмотры у специалиста.