Метаболический синдром у детей

Метаболический синдром - симптомокомплекс метаболических, гормональных и психосоматических нарушений, в основе которых лежит абдоминально-висцеральное (центральное) ожирение с инсулинорезистентностью и компенсаторной гиперинсулинемией.

Распространённость метаболического синдрома среди населения старше 30 лет в индустриально развитых странах составляет от 10 до 30%. Данные по распространённости метаболического синдрома среди детей и подростков практически отсутствуют и ограничиваются лишь сведениями о частоте встречаемости одного из основных его проявлений - ожирения. По существующим отечественным и зарубежным данным, распространённость избыточной массы тела и ожирения у детей школьного возраста составляет 10-17,5%.

Симптомы метаболического синдрома

Нарушения, объединённые рамками метаболического синдрома, длительное время протекают бессимптомно, нередко начинают формироваться в подростковом и юношеском возрасте, задолго до клинической манифестации сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии и атеросклеротических поражений сосудов. Наиболее ранние проявления метаболического синдрома - дислипидемия и артериальная гипертензия. Часто не все компоненты данного синдрома встречаются одновременно. Каким фенотипом он проявится, зависит от взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды в онтогенезе.

Метаболический синдром объединяет группу метаболических и клинических признаков (маркёров), которые можно рассматривать в его рамках только при наличии инсулинорезистентности. Практически все составляющие данного синдрома - установленные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:

• абдоминальное ожирение (отложение жира в брюшной полости, на передней брюшной стенке, туловище, шее и лице - андроидный тип ожирения);
• инсулинорезистентность (низкая чувствительность клеток к инсулину);
• гиперинсулинемия;
• нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2-го типа;
• артериальная гипертензия;
• дислипидемия;
• гиперандрогения у девушек;
• нарушение гемостаза (снижение фибринолитической активности крови);
• гиперурикемия;
• микроальбуминурия.

Симптомы метаболического синдрома

Критерии диагностики метаболического синдрома

• Обязательные (большие) маркёры (критерии):
  • абдоминально-висцеральное (центральное) ожирение;
  • инсулинорезистентность и гиперинсулинемия или нарушение углеводного обмена (нарушенная гликемия натощак, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет 2-го типа).
• Дополнительные маркёры (критерии):
  • дислипидемия (увеличение концентрации ЛПНП и триглицеридов, снижение уровня ЛПВП), ранний атеросклероз;
  • артериальная гипертензия, ремоделирование сердца и сосудов;
  • нарушения гемостаза (фибриноген, ИТАП 1 и др.);
  • гиперурикемия;
  • микроальбуминурия;
  • гиперандрогения (у девушек);
  • другие гормонально-метаболические маркёры кардиоваскулярного риска (гипергомоцистеинемия, С-реактивный белок и другие) могут соответствовать «платиновому стандарту» определения дополнительных метаболических факторов;
  • тревожно-депрессивное состояние.

Диагностика метаболического синдрома

Лечение метаболического синдрома

Комплексное лечение метаболического синдрома включает изменение образа жизни, лечение ожирения, нарушений углеводного обмена, артериальная гипертензия, дислипидемии.

Изменение образа жизни лежит в основе успешного лечения данного синдрома. Цель врача - сформировать у больного устойчивую мотивацию, направленную на длительное выполнение рекомендаций по питанию, физическим нагрузкам, приёму лекарственных препаратов. Установка на успех позволяет пациенту легче переносить те лишения, которых требует изменение образа жизни, а оно предусматривает: нормализацию режима, диеты; оптимизацию физической нагрузки; психотерапию; проблемно-целевое обучение и самоконтроль.

Лечение метаболического синдрома

Вопросы экспертизы детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом

Группа здоровья у детей и подростков с метаболическим синдромом в зависимости от степени выраженности клинических маркёров заболевания - III или IV, V. При выборе профессии показаны все виды интеллектуального труда, а также работа лаборантом, чертёжником, слесарем. Нельзя работать с профессиональными вредностями (шум и вибрация), с предписанными темпами работы (конвейер), не показана работа в вынужденных позах, в ночные смены. Противопоказана работа, связанная со стрессами и командировками.

При повышенном артериальном давлении необходимо освобождать больного подростка не только от переводных экзаменов, но даже от экзаменов на аттестат зрелости, что решает специальная комиссия по заявлению родителей ребёнка.

При III-IV степенях ожирения, стабильной артериальной гипертензии, сахарного диабета 2-го типа дают отсрочку от призыва в армию. При меньшей степени ожирения вопрос о призыве решают индивидуально с учётом состояния гемодинамики, толерантности к глюкозе, нагрузкам и стрессам. В каждом случае при призыве в армию проводят медицинское освидетельствование в эндокринологическом стационаре с привлечением кардиолога, офтальмолога, невролога.

Экспертиза детей метаболическим синдромом

[1], [2], [3], [4], [5], [6],